汇总针刀治疗存在若干问题 庆阳

1、汇总针刀治疗存在若干问题 庆阳针刀问世已经40多年了,在医学界产生了质的飞跃。用切割瘢痕，松解粘连的方法，解决了软组织损伤。避免了手术创伤，并解除了人们对手术的恐惧。针刀治疗，经济简便、见效快、效果好、容易掌握，有立竿见影的效果。随着针刀医学发展，越来越多的同道学习针刀，同时也发展了针刀。新理念、新思路、新概念层出不尽，促进针刀医学成长、发展、壮大。但是，也有许多做针刀的人，医学基础知识差，比如，对基础解剖、病理生理、影像学知识等学习的不够，闹出笑话和不应有的医疗纠纷。对针刀和其他方法的治疗造成不好的影响。虽然医疗事故不断出现，但是，我们也能看到要求学习的人和迫切需要掌握针刀医学知识的人，大有

2、人在。年轻一代崛起,目前成为针刀主力军。大家都能看到，一支医学新军正在兴起。他们全面的掌握了针刀，发展了针刀。病例1刘XX，男，73岁，主诉；近7天出现左肩膀疼痛。面色苍白，神志清楚，两眼稍有发呆。查体：用手摸患者双肩，左侧肩背部有明显剧痛。在其它医院已做针灸，针刀，理疗，效果不佳。疼痛日渐加重。进行影像学检查；1，胸部正位片；2，左肩关节正位；胸片示；左上肺有4x4cm球形病灶，病灶靠后上方，与肩胛骨关系密切。左肩胛骨侵蚀破坏。考虑为左上肺癌直接侵润左肩胛骨。CT检查，两肺，头颅。左上肺癌，两肺转移。头颅，两侧大脑半球多处转移瘤存在。立即停止针刀针灸治疗，送肿瘤科治疗。病例2刘XX，女，40

3、岁，主诉，胃部不适3个月，近日加重。患者日渐消瘦，体重减轻约20斤。查体；面色慢性病容，摸腹部，胃脘部有压痛，坚硬。有硬块。建议；做上消化道造影检查。排除消化道占位性病变。上消化道造影；排除肿瘤，属于慢性胃炎，胃部痉挛。针刀加针灸治疗，一周后痊愈。病例李XX，男，56岁，主诉；胃疼10多年，近日加重。因为胃疼，患者要求针刀针灸治疗。检查；患者消瘦，慢性病容，胃脘部有压痛，偏右有肿块，建议做胃镜或者做消化道造影检查。检查结果；胃窦部充盈缺损，约4x4cm周边模糊不清，中间成低密度改变。诊断：胃窦部癌。 这位患者，曾多次在当地医院做针灸针刀，艾灸治疗。没有效果。我这里强调是，医学基础的重要性。这个

4、病例足能说明，针灸，针刀医生要加强医学基础学习，用基础理论来指导临床。在临床工作中，要注意矛盾的普遍性，也要注意到矛盾的特殊性。在X线的教材里，肺癌的转移途径:淋巴转移，血性转移，直接浸润。转移不向肘关节，膝关节以外转移。考考你，你知道这是什么病吗？我做针刀之前； A；在做针刀之前，每个患者，特别是年高的患者， 做胸片检查。B：察言观色，身体状况极差的，不要急于做针刀治疗。先用其它方法治疗。体格检查。C：颈椎病要拍颈椎四位片，最好照张口位。有条件的做MR。D：化验血常规及出凝血和血糖。E：对待难以对付的人，不要给他做针刀治疗。婉言谢绝。考考你，你知道这是什么病吗？考考你你知道这是什么病吗？考考

5、你？你能否正确的叙述它的病理生理及解剖吗?请欣赏，生还的奇迹！经医务人员精心的手术，患者得救了！双侧下肢血管病的诊断双侧下肢血管病的诊断（附一例临床报告）石XX，男，51岁。山西省侯马市人。主诉：两小腿疼痛，有憋胀感。既往史：四年前出现小腿麻木，继而出现憋胀疼痛，夜晚为重。两腿难受不能入睡。早晨病情有所减轻。到处求医无效。花了许多钱，也未能治好自己的病。检查：两腿发育正常，两侧小腿发育正常，两腿粗细正常。皮肤颜色正常。用手触之，小腿处有明显压痛，未见明显浮肿。实验室检查：一切正常。X线检查：两侧膝关节有慢性退行性改变，髌骨软化症。胫腓骨未见异常。建议检查两侧小腿浅静脉及深静脉造影。左侧浅静脉，

6、深静脉造影：左侧股静脉外侧枝显示，呈不规则的粗大，截断症血管壁不光整。考虑静脉炎症。血管末端增粗,和部分静脉曲张。深静脉显示正常。右侧浅静脉及深静脉造影：浅静脉网络增粗，深静脉未见显示。有许多的浅静脉网络显影，代偿深静脉回流向上。患者出现小腿憋胀，疼痛，白天立位，血液下坠存留在下肢静脉内，不能正常的回流入心。夜晚血液通过侧枝血管，慢慢的回流到心脏。早晨病情有所减轻。久而久之，下肢静脉瓣受损，会出现下肢浮肿，病情会进一步加重。 这个病例充分说明，基础医学，医学基本功尤为重要。做针刀治疗，掌握医学检查知识的必要性。对待每一个病人，首先诊断清楚，再做治疗。不要只想着做针刀。这个病人是静脉炎症，深静脉

7、堵塞。针刀对这样血管疾病是无作用的。这个病例能说明，针刀不是万能的。诊断每一个病人，都离不开医学基础知识。头皮下筋膜炎的诊断治疗 头皮下腱膜炎，又称“帽状腱膜炎”。是头皮下紧贴腱膜发炎，由致密的结蹄组织与脂肪组织构成。覆盖于颅骨顶部，与颅顶肌一起，形成后枕部，前到眉弓的一层连续纤维肌膜，向前包绕枕额肌两额部。并与两肌肤之间有窄短延伸。向后位于枕额肌的枕部两肌肤之间，附着于枕首的枕外粗隆部和上项线，内有血管及神经通过。分为两组； 前组，距正中线2cm处有滑车上动脉和滑车上神经。距正中线处有眶上动静脉及眶上神经。后組； 行于枕区的枕动脉，枕静脉和枕大神经。皮下腱膜与皮肤紧密相连，共同构成不易分层剥

8、离的“头皮”，对维持头部表面结构有重要作用。病因病理； 头部外伤和头浅表外伤，皮肤感染性疾病，均可累及皮下腱膜造成损伤，使得组织粘连，纤维化形成瘢痕并挛缩，压迫，神经血管造成局部体液流通不畅，代谢产物堆积，局部张力增加，刺激局部敏感神经末梢。引起神经刺激症状。临床表现： 头部不适，有紧箍感。顶枕部胀痛发麻，甚至放射到面部，受风时疼痛加剧，部分病人有头痛加剧，疼痛性质可为持续性钝痛，阵发性加剧，挛缩严重者可压迫帽状腱膜中前后组血管，神经。引起相应症状。帽状腱膜炎的临床表现： 重要表现是头痛，脸部痛。 口眼歪斜。插图病例1： 杨XX，女，59岁， 主诉：头痛四年多，近半年加重。 一般情况：失眠，不

9、思饮食，因为头痛难以忍受，经常昼夜不眠。几年来,全国各大医院到处求医。花了几十万，没有任何效果。最后在西安唐都医院就医，几十次，医生诊断不明确，给患者说，“因为你就是这种体质，不好治疗，以后就不要到医院乱花钱了”。并且还解释说，“医院也不是万能的，什么病都能治疗好的，请你理解我们”。 该患者听了大夫的话；病情加重，整夜难眠。唐都医院病人多，不好挂号，只好在网上挂号，每一个月去一次。来回路费不知花了多少钱。医院没有好办法，开些抗精神病方面的药。 吃了药后，就是整天的睡觉 。患者处于无奈，也就是等着了。 病人的精神状况非常不好，思想压力极大。多次寻短见。 检查： 患者急性极端痛苦性病容，面色发黑，

10、说话无精打采，血压正常，看她的多次化验，B超，心电图均属于正常。问她那里难受，她说“我的头痛厉害，听说你是个最好的大夫，你救救我吧”。触摸患者的头部，发现两侧额部，正好在头部正中线旁开处压痛，后面在枕部凸处压痛。在枕部两侧距正中线约2cm处也有压痛。另外，颊车，上下关处，百会，上星明显压痛。双脉：沉，细，涩，左脉寸部稍大，舌质：苔白，薄，舌上湿度大，滴水珠。问诊：经常大便困难，不爽。有时候大便头稍硬。小便清长，常有尿不净。辩证施治； 脉沉属于肾，脉细属于虚， 湿寒，以肾阳虚为主。湿重入头，湿困脾，大便不爽，不思饮食。长时期处于思虑过度伤及心脾，心脉稍大，有虚火上炎，睡眠不好。肾经脉相火衰退（命

11、门火衰）引起各个经脉的阳气不足。 西医诊断：头皮下筋膜炎。针刀治疗，1,坐位2,体表定位：用手触压头皮，在疼痛结节处 定位，一般一次调节3-4个条索结节。3,在1%利多卡因局部麻醉下进行。4,使用弧形针刀5,针刀松解术，先松解头部的条索状有压痛的地方。 针刀进入颅骨后，顺着颅骨骨面潜行切割，连续纵 疏横剥2-3针，然后调转刀口线90度，进行松解。然后拔出针刀创可贴覆盖。 注意事项： 在体表定位时，应避开神经血管，潜行切割。手法治疗： 拇指尖在痛点处进行2-3次推拉。康复治疗： 针刀治疗后，48小时后按摩，用指腹梳理头发，每天需要20-30分钟。每天需要3次。 该患者是用普通的针刀（4号）治疗的

12、。在疼痛点处定位，向四周放射状紧贴于颅骨表面潜行深入。目的是：松解开小结节和坚硬的瘢痕组织。 除了松解瘢痕组织以外，患者常合并有颈椎的压迫症状和胃脘部的不适。还要进行颈椎的松解，和中脘关元，气海，两侧膝关节髌上囊，背后竖脊肌痉挛处，用针刀松解治疗。 也要注意骶尾部的压痛点，如发现有压痛点，也要用4号针刀松解治疗。胸部疾病附一例临床观察王XX，男，56岁，主诉：胸部近一月有憋胀感，近几天不能平卧。一般情况：患者在两周前已做针刀治疗，憋胀感有所减轻，后来听说我从外地回到太原，故专程从300公里外找我看病。并要求做针刀治疗。，查体：左侧胸部有一巨型肿物，触之坚硬，其中也有液性物，此物不能移动，与肋骨关系密切， 建议患者做CT检查： 病例结果：左侧肋骨骨肉瘤。讨论：X线