极低出生体重儿的护理ppt

1、极低出生(chshng)体重儿的护理 共三十二页极低出生(chshng)体重儿需要度过的5关呼吸(hx)感染喂养体温并发症共三十二页体温(twn)共三十二页如何对体温不升(b shn)的极低出生体重儿进行复温用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。设定温度高于体温11.53060min复测体温1次直至体温正常预防治疗暖箱不易(b y)放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。共三十二页发热的护理首先通知医生并作相应(xingyng)的处理：38.037.5降低(jingd)

2、暖箱温度0.538.538.0降低暖箱温度1.039.038.5降低暖箱温度1.5 共三十二页何时(h sh)出暖箱？1800g穿小衣服(y fu)，暖箱温度2000g出暖箱共三十二页喂养(wiyng)共三十二页鼻饲喂养(wiyng)的护理加奶20cc/kg/d鼻饲管末端用黄色标签标志4项内容（日期，时间，深度(shnd)，置胃管者的英文缩写）有效期3天鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温记录喂养量，把异

3、常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班共三十二页关于胃潴留(zhli)的判断：首先通知医生并作相应处理，观察(gunch)潴留物的色，质，量并记录交班25%打回，打新鲜奶50%打回+新鲜奶至足量50%弃去，停新鲜奶1次持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量共三十二页警惕NEC(坏死性小肠(xiochng)结肠炎）的危险信号！反复胃潴留伴咖啡色液体腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部颜色改变，如：发暗发黑25%病人可见肉眼血便，大便次数增多患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号轻度：大便隐血(ynxu)阳性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡共

4、三十二页NEC早期内科保守治疗：禁食(jn sh)，补液，胃肠减压，灭滴灵等NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理 NEC治疗(zhlio)共三十二页理想(lxing)长磅目标：每天相同(xin tn)时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20 g/Kg/day 共三十二页感染(gnrn)共三十二页预防(yfng)感染的方法？预防(yfng)治疗注意无菌原则洗手至肘部使用快速消毒液共三十二页感染(gnrn)的表现体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热）反应萎靡胃潴留反复

5、的呼吸暂停(zn tn)发生NECCPR8%，WBC结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主共三十二页护理(hl)注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间(fngjin)，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。共三十二页易发生新生儿呼吸(hx)窘迫综合症（NRDS）缺乏肺泡表面活性物质孕1820周开始产生(chnshng)孕3536周迅速增加共三十二页如何(rh)观察？刚出生时哭声可

6、能正常612小时内出现呼吸困难并逐渐加重伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰缺氧重时可出现肌张力(zhngl)鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显肺呼吸音吸气时可听到细湿啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生儿恢复希望大，如果并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转吸凹共三十二页肺表面活性物质(wzh)（PS）替代治疗PS2种规格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用剂量：100mg/kgPS使用方法：气道内滴入护理：收到PS后取出并核对剂量将取出的PS放在暖箱内预热配合医

7、生使用PS使用PS后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标志记录使用时间和产品批号并做好交班必要时使用PS后遵医嘱使用CPAP支持(zhch)通气共三十二页呼吸(hx)共三十二页呼吸(hx)暂停与周期性呼吸(hx)的区分呼吸暂停 周期性呼吸 呼吸停止时间 在一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒 呼吸暂停510秒后又出现呼吸 心率 HR常减慢100次/minHR不慢或稍慢 性质 是一种严重现象，如不及时处理，缺氧时间1min可引起脑损伤 良性的，呼吸停止时间很短，不影响气体交换 共三十二页CPAP（持续(chx)气道正压）适应症：NRDS，肺液运转(ynzhun)中，无CO2潴留的患

8、儿禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸共三十二页使用(shyng)CPAP护理 气道的护理：保持呼吸道通畅：CPAP湿化气道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿化气道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2稳定可减少吸痰次数和对VLBW的刺激胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震荡以免引起颅内出血加热湿化器温度在37，以保证CPAP管道内供给湿热气体(qt)，以免分泌物干结和吸入寒冷气体(qt)的刺激共三十二页使用(shyng)CPAP护理鼻部的护理：使用人工(rngng)皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工(rngng)皮剪成“工”字形贴在鼻部选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可

9、选用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牵拉形成“小猪鼻”使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩鼻部1次选择合适的帽子，帽沿齐眉，CPAP前段的绳子勿过紧，以免形成“金鱼眼”使面部出现勒痕，可用纱布垫在面部两侧。共三十二页使用(shyng)CPAP护理胃管的护理从口部置胃管标记刻度固定将胃管末端(m dun)打开吊在暖箱上，有助于排出胃内的气体做好口腔护理设定Spo2报警范围（93%-88%）协助拍片共三十二页并发症共三十二页并发症不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，如：PDA，ROP，颅内出血(ch xi)，NEC，感染共三十二页PDA护理(hl)限液：注意控制液量和速度药物：口服美林滴剂qd3d以促进P

10、DA的关闭手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA口服美林副作用：一过性少尿，暂时性肾功能不全血小板凝聚功能，胃肠道出血体温口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位(bwi)出血，高胆氮质血症及肌酐血症孕周30W，出生体重1000g疗效差共三十二页ROP（早产儿视网膜病变(bngbin)）预防：Spo2范围：93%88%不提倡头罩吸氧不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗15d、CPAP7d、者ROP发生率，病情越重ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速(xn s)停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，

11、提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要的作用治疗:手术共三十二页颅内出血(ch xi)颅内出血的护理保暖保持(boch)安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴护理操作集中，避免大幅度的动作头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部抬高头部1530度保证液量和热卡的供给有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班药物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血对症共三十二页谢谢(xi xie)共三十二页内容摘要极低出生体重儿的护理。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免(ymin)“热水瓶”效应反而不利于复温。发热的护理首先通知医生并作相应的处理：。39.038.5降低暖箱温度1.5。利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温。记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班。N