病人的清洁卫生-PPT课件

1、第六章 病人的清洁卫生1清洁卫生护理目的：满足清洁的需要促进舒适预防感染促进血液循环，利于废物排除维护自尊及自我形象2学习目标掌握口腔护理的评估，特殊口腔护理的适应症、目的及注意事项掌握压疮的概念、发生的原因及好发部位，压疮的预防措施、分期及护理熟悉晨晚间护理的内容了解头发、皮肤的评估和护理措施3 第一节 口腔护理一、评估 口腔评估（assessment of oral cavity） 目的:诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题，确立护理计划并提供恰当的护理措施，减少口腔疾患的发生。4 护士在口腔护理方面的职责： 评估病人的口腔卫生情况 对病人进行健康教育 协助病人作自我口腔护理 为无法完成口腔

2、清洁的病人作好口腔护理5自理能力的评估病人对牙齿保健知识了解程度的评估口腔检查的评估（口腔护理评估表）配戴义齿病人的口腔评估6 口腔护理评估表部位/分值 1 2 3黏膜 湿润、完整 干燥、完整 干燥、黏膜擦 破或有溃疡面牙龈 无出血及萎缩 轻度萎缩、出血 牙龈有萎缩、 容易出血、肿胀唾液 中量、透明 少量或过多量 半透明或粘稠腭 湿润、无或有 有少量或中量碎屑 干燥、有大量碎屑 少量碎屑 干燥、舌 湿润、少量舌苔 干燥、中量舌苔 干燥、大量舌苔 或覆盖黄色舌苔7 口腔护理评估表部位/分值 1 2 3气味 无味或有味 有难闻气味 有刺鼻气味牙齿 无龋齿 有牙垢、无龋齿 有 空洞、裂缝义齿 合适

3、义齿不合适 义齿间流脓牙垢 无 少量或中量 大量牙石 少量 中量 大量唇 湿润、质软 干燥有少量痂皮 干燥、有大量痂皮 无裂口 有裂口出血倾向 有裂口，易出血损伤 无 唇有损伤 口腔有损伤8二、口腔卫生的护理措施（一）口腔卫生指导1、清洁用具使用的指导 牙刷，牙膏，洁牙剂2、刷牙方法的指导 正确的刷牙方法有纵向刷牙法与环形刷牙法。3、牙线剔牙法9牙线剔牙法 10（二）义齿的清洁与护理 1、 白天佩戴，晚上将义齿摘下，将义齿冷水杯中，防止丢失或损坏，每天换水。 2、注意义齿不能存放于热水和乙醇中，以防变形。 3、每餐后都应清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。 4、鼓励病人使用

4、义齿，防止牙龈萎缩变形。11（三）特殊口腔护理1、适用对象：高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。2、目的：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。 观察口腔变化，提供病情变化的信息。12评估 1.病人的病情 2.病人的自理能力、心理反应及合作程度 3.病人口腔内的卫生状况13 1.口唇 色泽、湿润度、有无干裂、疱疹等。 2.口腔气味 有无异常气味，如烂苹果味、氨臭味、肝臭味等。 3.口腔粘膜 颜色、完整性、有无溃疡、疱疹、出血、脓液等 4.牙 数量是否齐全、有无假牙、龋齿、牙结石、牙垢等。5.牙龈 颜色、有无溃疡、肿胀或萎缩、出血等6.

5、舌 颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌苔颜色及厚薄等7.腭部 悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀及异常分泌物等。14、用物的准备15 (2）外用药：按需准备。 常用的有：锡类散、新霉素、液状石蜡、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。 （3）常用漱口液见表。 16常用漱口溶液及其作用 ：生理盐水 清洁口腔、预防感染复方硼砂溶液（朵贝尔溶液） 除臭、抑菌 l%3%过氧化氢溶液 抗菌除臭2%3%硼酸溶液 防腐、抑菌1%4%碳酸氢钠溶液 用于真菌感染0.02呋喃西林溶液 清洁口腔，广谱抗菌0.l醋酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染0.08甲硝唑溶液 用于厌氧菌感染中药漱口液 清热、解毒、消肿、止 血、抗菌

6、173、操作步骤：洗手后准备用物，携至病人床旁，再次核对床号、姓名。协助病人仰卧头偏向一侧或侧卧，面向护士，将毛巾铺于颌下，弯盘放于病人口角旁。先湿润口唇、口角，再用压舌板撑开颊部，借助手电筒的光线评估口腔情况。18 漱口后，用压舌板撑开一侧颊部，由内向外擦洗牙齿的外侧面。擦洗左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，再弧形擦洗左侧颊部。同法擦洗右侧 。擦洗舌面，舌下，硬鄂 。 擦洗完毕，协助病人漱口 。再次观察口腔 收拾整理用物 194、健康教育 解释口腔护理的重要性，介绍口腔护理的有关知识，使病人能够做到有效的清洁口腔，保持口腔卫生，预防各种并发症的发生。20擦洗顺序： 左外侧 右外

7、侧 左上内侧 左上咬合 左下内侧 左下咬合 颊部 右上内侧 右上咬合 右下内侧 右下咬合 颊部 舌面 硬腭21注意事项1擦洗时动作要轻，特别是凝血功能障碍的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈。擦舌面和硬腭勿过深，以免引起恶心.2对昏迷患者要注意：（1）禁忌用漱口液漱口，以防误吸。（2）擦洗时棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道。（3）擦洗时夹紧棉球，每次1个,防止棉球遗留口腔内。 （4） 如需用张口器应从臼齿放入，以免损伤门齿.3传染病人的用物按隔离消毒处理。22评 价： 1.病人口唇润泽，感到清洁、舒适、无刺激； 2.口腔内有无感染、溃疡、牙龈出血等情况 ；3.病人及家属获得了口腔卫生方面的知识和

8、技能。23 一、床上梳发（自学） 自学提示： 1.如何给病人梳理头发？ 2.当病人头发锈结成团应如何处理？ 第二节 头发的护理24二、头发的清洁护理目的：维护头发整齐清洁，增进美观，促进舒适及维护患者自尊。 去除头皮屑及污物，防止头发损伤，减少头发异味，减少感染的机会。 刺激局部的血液循环，促进头发的代谢和健康。建立良好的护患关系。 25评估头发情况头发护理知识及自理能力病人的病情及治疗情况26适应人群： 年老体弱、大手术后、高热等身体虚弱者或生活不能自理、长期卧床和上肢功能障碍的患者。27操作步骤：携用物至病人床旁，解释洗头的目的。冬季关门、窗，移开床旁桌、椅。将小橡胶单和大毛巾铺于枕上，松

9、开病人的衣领向内反折，将毛巾围于颈下，用别针别好 。28协助病人斜角仰卧，上半身斜向床边，移枕于肩下，置马蹄形垫于病人后颈下，帮助病人颈部枕于马蹄形垫的突起处，头部置于水槽中，马蹄形垫的下端置于污水桶中。用棉球塞住双耳孔道，用纱布盖上双眼。29试水温，病人确定水温合适后，先用温水湿润头发，再均匀涂上洗发液，由发际至脑后部反复揉搓。洗法毕，解下颈部毛巾包住头发，一手拖住头部， 一手撤去马蹄形垫。取下眼上的纱布和耳内的棉球，用病人毛巾擦干面部，用毛巾包好头发。30将枕从病人肩下移向床头，协助病人仰卧位于床正中，解下包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干头发，用电吹风将头发吹干。协助病人取舒适卧位，清理

10、用物，整理床单位。 31马蹄形垫法32扣杯法扣杯法用物：33洗头车法34注意事项1.要随时观察病情变化2.水温和室温要适宜，头发要及时擦干，以防病人着凉。3.防止水流入眼及耳内，避免沾湿衣服和床铺。4.洗头时间不宜过长，以防头部充血。5.衰弱病人不宜洗发。35（三）灭头虱、虮法1、目的： 消灭头虱和虮，预防相互间传染和疾病传播。2、常用药液：30%含酸百部酊剂或30百部含酸煎剂 3630%含酸百部酊剂：百部30g放入瓶中，加50乙醇100ml，再加入纯乙酸1ml盖严，48h后即制得此药。30百部含酸煎剂：百部30g，加水500ml煎煮30min，以双层纱布过滤，将药渣中的药液挤出。将药渣再加水

11、500ml煎30min，再以双层纱布过滤，挤出药液。将两次煎得的药液合并，浓缩至100ml，冷却后加入纯乙酸1ml即成。37目的： 1.保持皮肤清洁 2.促进血液循环，预防压疮 3.观察皮肤异常情况，提供疾病信 息，预防并发症 4.满足病人身心需要 第三节 皮肤的护理38一、评估（一）皮肤的颜色 苍白，发绀，发红，黄疸及色素沉着（二）皮肤的温度（三）皮肤的柔软度和厚度（四）皮肤的弹性（五）皮肤的完整性（六）皮肤的感觉（七）皮肤的清洁度（八）皮肤异常：水肿、水疱、硬结、 斑点、丘疹 39操作方法: (一）淋浴或盆浴 （二）床上擦浴 （三）背部皮肤护理 40淋浴（shower）或盆浴（tubbat

12、hs）对象：能自行完成沐浴的病人目的清洁皮肤，增进舒适刺激血液循环，防感染和压疮等放松肌肉，维持良好精神状态观察皮肤异常变化，提供疾病信息41评估（assessment）病人的机体状况及自行完成沐浴的能力皮肤的清洁及有无异常改变病人的清洁习惯，卫生知识42计划（plan）用物准备病人准备 沐浴须在进食1h后进行环境准备 室温22以上，水温维持在4045，也可按病人习惯43禁忌症：1.妊娠7个月以上的孕妇、月经病人、阴道出血、产后两周的病人禁用盆浴。 2.衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息的病人、上消化道出血活动期，均不宜盆浴或淋浴 。 3.传染病人的沐浴，根据病种按隔离原则进行。44注意事项1.

13、调节室温24左右，水温可按病人习惯调节，一般为4045 左右注意防止烫伤。2.浴室门外可挂指示牌，不可锁门。3.护士应观察洗浴时间，一般浸泡时间不超过20分钟。4.室内应有防滑装置，年老体弱者应有人守护。5、饭后1小时才能沐浴以免影响消化。45床上擦浴适应症: 适用于病情较重、长期卧床、活动受限、不能自理的病人。46（三）床上擦浴1、目的：去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适。刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。观察和了解病人的一般情况，并与病人建立良好护患关系的机会。47评估（assessment）观察皮肤的清洁

14、度及皮肤有无异常改变病人的病情及理解合作能力病人的清洁习惯，对清洁知识的了解程度病人是否需使用便器482、操作步骤：备齐用物携至床旁， 向病人解释操作的目的及配合的方法。关好门窗，调节室温，用屏风或拉布幔遮挡病人。 松开床尾盖被，将病人身体移向床缘，尽量靠近护士。将面盆放于床旁桌上，倒入热水约2/3满。将毛巾叠成手套状，包在手上 。49病人洗脸及颈部 先洗眼，由内眦向外眦擦拭，然后依次擦洗额部、 鼻翼、颊部、耳后直到颏下、颈部，然后再用干毛巾依次擦洗一遍。为病人脱下上衣， 擦洗双上肢、胸腹部。协助病人侧卧，背向护士，擦洗后颈、背、臀部，擦洗毕，在骨突处用50%乙醇作皮肤按摩。50协助病人平卧，

15、脱下裤子，更换面盆和热水，再擦洗两下肢，先擦洗近侧肢体后擦洗远侧肢体；用温水泡脚。换水后为病人清洁会阴部，换上清洁裤子。先患侧，后健侧；先对侧，后近侧。梳头，清理用物，放回原处。51擦洗顺序： 洗眼（内眦 外眦） 额部 鼻翼 面部 耳后 颏下 颈部 双上肢 胸腹部 后颈 背 臀部 双下肢 双脚 会阴部 52操作中的重点难点： 1.脱衣服时先脱近侧，后脱对侧，如有外伤，先脱健肢，后脱患肢。 为病人换上清洁衣服时先穿患肢，后穿健肢。 2.擦洗过程中注意擦洗皮肤皱褶处。 3.擦洗过程中注意给病人保暖。53注意事项 :A .掌握毛巾擦洗步骤：涂肥皂的湿毛巾 湿毛 巾 拧干毛巾后再擦洗 浴巾擦干。B .

16、护士应掌握节力原则，站立时，两脚稍分开，重心应在中央或稍低处，拿水盆时，盆要靠近身体，减少体力消耗。C. 操作时要关心体贴病人，保护病人的自尊，动作要敏捷，减少翻身次数和暴露，防止受凉。D. 注意观察病情变化。E. 根据擦洗部位，及时更换面盆、毛巾。54背部护理自学提示： 1.按摩手法及按摩顺序是什么？ 2.为何用50% 乙醇按摩？ 55 第四节 压疮的预防与护理压疮(pressure sores)是身体局部组织长期受 压、血液循环障碍、组织营养缺乏、而引 起的组织破损和坏死。又称压力性溃疡.压疮最早称为褥疮（bedsores），来源于拉 丁文“decub”，意为“躺下”因此容易使人 误 解为

17、压疮是“由躺卧引起的溃疡”。56一、压疮发生的原因（一）压力因素 1、垂直压力 2、摩擦力 3、剪切力571、压力（Pressure）：是指身体重量所产生的重力2、摩擦力（Fricition force）是指皮肤与床单表面的逆行阻力。3、剪切力（Shearing force ）是由摩擦力和压力相加而成的，是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位而形成的。58垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力59（二）营养状况或水肿 营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄

18、，皮肤易损性增加。（五）受限制的病人：石膏、牵引，局部受压，血液循环不良60二、压疮的评估（一）易患人群的评估1、老年人2、肥胖者 3、身体衰弱者、营养不佳4、神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者5、水肿病人616、石膏固定病人7、大小便失禁病人8、发热病人，排汗增多9、 使用镇静剂病人 62（二）危险因素的评估通过评分的方式，对危险性进行评估。 评分38.3使用药物 未使用镇静剂或类固醇 使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇 64（三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。卧位不同，好发部位也不同，仰卧位， 侧卧位，俯卧位和坐位。 65仰卧位： 枕骨粗隆

19、、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 66侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 67俯卧位： 耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂前上棘、膝部、脚趾。 68坐位：坐骨结节69三、压疮的预防护理（一）避免局部组织长期受压 1.经常翻身，2小时一次，并记录 翻身时避免拖拉 2.使用特殊床垫或器具，海绵垫褥、气垫床等。保护骨隆突处和支持身体空隙处七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待70 翻身记录卡姓名：王晓 床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者 13/4 8AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/4 10AM平卧位局部皮肤无法红，良好赵兰13/

20、4 12AM右侧卧位良好赵兰13/4 1PM平卧位良好赵兰13/4 3PM左侧卧位良好赵兰717273 3.使用石膏、夹板的病人，衬垫应松软适度，尤其注意骨骼突起部位的衬垫。4.避免力学因素的综合作用：床头不宜抬太高，支起膝下支架74（二）保护病人的皮肤 保持皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施。 大小便失禁者要及时更换，严禁在破溃的皮肤上涂抹凡士林软膏等。 定期更换床单，被套 对于臀部发红的，给予臀部烤灯法。75（三）促进血液循环 全背按摩： 俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇 以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指

21、指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。76 受压处局部按摩： 蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次35分钟。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。77（四）增进病人营养 高蛋白、高能量、高维生素饮食，维持 正氮平衡，促进创面平衡。维生素C及锌在伤口愈合中起重要作用。（五）鼓励病人下床活动，促进血液循环（六）健康教育 78四、压疮的治疗与护理（一）评估 临床分期 淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 79淤血红润期 压疮初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。

22、此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。80 护理： 应加强护理措施，及时去除致病原因，使之不再继续发展。 增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，加强营养。81炎性浸润期红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不到改善，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。若不采取积极措施，压疮则继续发展。表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显。82炎性浸润期83 炎性浸润期护理 应保护皮肤，避免感染。 未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行

23、吸收。大水泡用注射器抽出水泡内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。 水泡破溃后，消毒创面及周围皮肤，用无菌敷料包扎 可用紫外线、红外线烤灯配合。84浅度溃疡期 表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，显露 潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。85浅度溃疡期护理护理原则是清洁疮面，促进愈合。以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日 12 次，每次1015分钟，照射后以外 科换药法处理疮面。新鲜鸡蛋内膜86坏死溃疡期 压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入

24、侵易引起败血症，造成全身感染。87 坏死溃疡期护理 护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。控制感染：创面上覆盖抗生素纱布 88物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。89方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟, 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈

25、合的作用。90 第五节 会阴部护理一、便盆使用法二、会阴部护理（一）会阴部护理原则 护理会阴部时， 首先应清洁尿道口周围，最后擦洗肛门。每擦拭一次，应更换毛巾的不同部位。 91（二）会阴部护理方法 1、目的 去除异味，预防或减少感染。 防止皮肤破损，促进伤口愈合。 增进舒适，教导病人清洁会阴部的原则。 2、女病人会阴部护理顺序：尿道口、阴道口、大、小阴唇、会阴、肛门。每冲洗一处，均应更换棉球。 92 第六节 晨晚间护理一、晨间护理目的:1.使病人清洁、舒适、预防压疮及肺炎等并发症2.观察病情，为诊断治疗护理提供依据3.进行心理护理及卫生宣教，增进护患关系4.保持病室和床单位整洁、美观。93内容

26、包括：1、对于能离床活动的、病情较轻的病人，应鼓励其自行洗漱。2、对于病情较重，不能离床活动的病人， 护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：94协助病人排便，帮助其刷牙、漱口 梳头，协助翻身 按需要更换衣服和床单，整理好床铺。 与病人交谈，了解一夜睡眠情况及有无病情变化 。根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。 95二、晚间护理目的：1.保持病室、病床整洁，空气清新，使病人清洁舒适，易于入睡2.观察、了解病情和病人心理需要，做好心理护理3.预防压疮的发生96内容包括：1、协助病人刷牙、漱口，较重病人给予口腔护理， 洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚，会阴护理。2、保持病室安静，空气流通

27、，减少噪音，调节光亮及室温。 3、经常巡视病房，夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。 974.检查病人皮肤情况，按摩背部和骨隆突处5.按需要更换衣服和床单，整理好床铺 ，根据气温增减盖被。98便盆使用法 每次使用便盆前，应保证便盆清洁、无破损、用便盆巾覆盖；金属便盆使用前须倒入少量热水加温；便盆最扁平的部位应朝向病人的头部。 避免拖拉便盆。99自测题1.为口腔真菌感染的病人进行口腔护理时，应选用哪种漱口液 A.14%碳酸氢钠 B.13%过氧化氢 C.0.1%醋酸溶液 D.0.02%呋喃西林 E.朵贝液尔1002.为口腔有绿脓杆菌感染的病人进行口腔护理时，应选用哪种漱口液 A.13%过氧化

28、氢 B.0.1%醋酸溶液 C.14%碳酸氢钠 D.0.02%呋喃西林 E.生理盐水1014.为意识清醒的白血病病人做口腔护理时，操作错误的是 A.用开口器协助病人张口 B.操作时动作轻柔勿伤口腔粘膜 C.观察口腔粘膜 D.血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多 E. 注意擦净各面1025.为昏迷病人取下义齿后，正确处理方法是 A.冲洗刷净口腔护理后戴上 B.冲洗刷净后浸泡于热水中 C.冲洗刷净后浸泡于70%酒精中 D.冲洗刷净后浸泡于冷水中 E.放入95%酒精中1036.为长期应用激素病人做口腔护理时，应注意观察 A.口腔粘膜有无溃疡 B.口腔有无特殊气味 C.口腔粘膜有无真菌感染 D.口腔粘膜有无出血点 E.口唇有无干裂1048.患者张某，因股骨颈骨折卧床治疗一周，护士为其床洗发过程中，病人突然