腹部体格检查(双语)-精品医学课件

1、 腹部体格检查 Physical examination of abdomen 二 Rebound Tenderness and Tenderness压痛及反跳痛 1 胆囊点 腹痛单指触诊法腹部疾病常见压痛点 阑尾点（ McBurney点）反跳痛触诊法 （rebound tenderness）3 反跳痛 rebound tenderness 腹 膜 刺 激 征： （Peritoneal irritation sign）腹壁肌紧张 Rigid of Abdominal Wall腹部压痛 Tenderness反跳痛 Rebound tenderness4 腹部压痛鉴别（1）腹壁病变与腹腔 内病变（

2、2） 腹部压痛与放射痛 脏 器 触 诊 Palpation of Viscera1 肝脏触诊 Palpation of Liver （1） 触诊方法 1） 单手触诊法 Sing-handed palpation 双手触诊法 Bimanual palpation 2） Bimanual palpation 3）钩指触诊法Hook technique 4）冲击触诊法 Ballottement 大 小 （Size）质地（ Consistency） 1） 质软 2） 质韧 3） 质硬表面和边缘（ Surface）压痛 （ Tenderness）搏动Pulsatility肝区摩擦感 Liver fric

3、tion fremitus 肝震颤（Liver thrill）： 见于肝包虫病（2） 肝肿大及临床意义 1） 急性肝炎 2） 肝淤血 3）脂肪肝 4） 肝囊肿 5） 肝脓肿 6） 肝硬化 7） 肝癌 肝颈静脉回流征阳性（Hepatojugular reflux） ： 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。 肝颈回流征（3） 肝肿大而未触及： 1）病人不配合 2）肝上摸肝 3）右手限制肝下移 脾脏触诊 Palpation of Spleen（1）触诊方法 1） 单手触诊法 2） 冲击触诊法脾 触 诊3）双 手触诊法Bimanual palpation （2） 脾肿大测量法（

4、3） 脾肿大测量法：轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过 肋下2cm中度肿大：超过2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线脾肿大临床意义脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒 性结核、急性疟疾、亚急 性感染性心内膜炎、败血 症等。 中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血 病、慢性溶血性黄疸、淋巴 瘤、系统性红斑狼疮等。高度肿大：慢性粒细胞白血病、慢性疟 疾、骨髓纤维化症、淋巴肉 瘤、恶性组织细胞病。（5） 易误诊为肿大脾脏的脏器 1） 肿大的左肾 2） 肿大的肝左叶 3） 胰尾囊肿 4） 第11肋骨 5） 结肠脾曲病变 胆 囊 触 诊 Palpation of Gallbladder （1） 触

5、诊方法胆囊点 Murphy sign 钩 指 触 诊 法Hook technique （2） Murphy sign（3） 胆囊肿大的临床意义 Courvoisier sign(库瓦济埃氏)：无痛性胆囊增大征阳性胰头癌4 肾 脏 触 诊 Palpation of Kidney （1） 触诊方法 1） 卧位双手触诊法 Bimanual palpation 2） 坐位双手触诊法3） 反击触诊法肾坐位检查法（2） 肾肿大的临床意义 1）肾盂积水或积脓 2）肾肿瘤 3）多囊肾等 泌尿系压痛点（腹面）（3） 肾及输尿管压痛点 1）季肋点、上、中输尿管点泌尿系压痛点（背面） 膀 胱 触 诊 Palpati

6、on of Bladder方法：单手滑行法 特点：膀胱空虚时不易触到，排尿或 导尿后缩小或消失。 临床意义：膀胱胀大见于尿道梗阻、 尿储留。 胰 腺 触 诊 Palpation of Pancreas 正常腹部可触及的组织和脏器正常腹部可触到的包块：腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠右肾下极腹主动脉腹部异常包块 Abdominal masses（1）位置 （Location）（2）大小 （Size）（3）形态 （Shape、Surface）（4）质地 （Consistency）（5）压痛 （Tenderness）（6）搏动 （Pulsatility）（7）移动度 （ Mob

7、ility） 1 胆囊肿大：梨形 2 脾肿大：脾切迹 3 肝肿大：边缘锐利 4 肾肿大：下极半圆形 5 肠套叠：香肠形6 形态不规则：炎症、恶性肿 瘤。7 随呼吸移动：肝、胆、脾、 肾或其肿物 可推动的肿块：胃、肠、肠 系膜。液波震颤或波动感 Fluid thrill or Fluctuation 液 波 震 颤 Fluid thrill 1 检查方法六 振水音 Succussion splash 1 检查方法第四节 叩诊 Percussion腹部叩诊 （Percussion of Abdomen）肝叩诊 （Liver Percussion）胃泡鼓音区（Traube）脾叩诊 （Spleen P

8、ercussion）移动性浊音（Shifting dullness）脊肋角叩痛 膀胱叩诊 （Bladder Percussion） 腹部叩诊音 Percussion of Abdomen 1 鼓音：大部分区域 2 高度鼓音：肠麻痹 3 浊音、实音：积液、 肿瘤。肝及胆囊叩诊Liver and Gallbladder Percussion 1 叩诊方法（1） 间接叩诊法Indirect Percussion肝 区 叩 诊Liver Percussion（2）叩击痛2 正常范围3 肝浊音界变化的临床意义肝叩诊临床意义：肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝等肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急

9、性肝 坏死、肝硬化和胃肠 胀气等肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、人工 气腹三 脾 脏 叩 诊 Spleen Percussion 1 叩诊方法2 正常范围3 脾浊音界变化的临床意义 胃 泡 鼓 音 区 叩 诊四 移动性浊音 Shifting dullness 1 叩诊方法移动性浊音（二）移动性浊音（2） 膝肘位叩诊2 腹水与卵巢囊肿鉴别腹水叩诊的鉴别诊断1、肠管内大量液体潴留，可出现 移动性浊音，但常伴有肠梗阻 征象。2、充盈的膀胱。3 巨大卵巢囊肿 巨大卵巢囊肿 腹 水 视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+） 尺压试验（-）叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位） 中间鼓音 移动性浊音（

10、-） 移动性浊音（+)听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部 尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。如能触到与动脉一致的搏动为阳性。肾区叩击痛五 肾脏叩诊 肾脏叩诊 Kidney Percussion 六 膀 胱 叩 诊 Bladder Percussion耻骨联合上方叩诊临床意义：膀胱充盈鉴别诊断： 1.妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿：排尿后浊音区不消失 2.腹水：浊音区的孤形上缘凹向脐部，而胀大膀胱的浊音区的弧形上缘凸向脐部。第五节 听诊 Auscultation肠鸣音 （Gurgling sound）血管杂音 （Vascular murmur）摩擦音 （Friction rub

11、s）搔弹音 （Scratch sound）一 肠鸣音 Gurgling sound 1 听诊方法 2 肠鸣音变化的临床意义 正常：45次/分，音调不高亢。肠鸣音活跃：肠鸣音10次/分。 肠鸣音次数多、高亢：机械性肠梗阻。肠鸣音减弱/肠鸣音消失：急性腹膜炎、 麻痹性肠梗阻。血管杂音 Vascular murmur动脉性杂音：腹主动脉瘤、腹主动 脉狭窄。静脉性杂音：三 摩擦音 Friction rubs 脾梗塞、脾周围炎。四 搔弹音 Scratch sound 测定肝下缘和微量腹水1 听诊方法第六节 腹部常见病的 主要症状及体征一消化性溃疡 Peptic ulcer1 临床特点Clinical p

12、resentation : 慢性过程 Chronic 周期性发作 Cyclical 节律性疼痛 Rhythmical 并发症 Complicatons 出血（Bleeding） 穿孔（Perforation） 幽门梗阻（Pylorioc obstruction） 癌变（Gastric carcinoma） 胃肠急性穿孔：腹痛剧烈腹壁呈板样强直明显压痛、反跳痛肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失幽门梗阻：上腹饱胀反复呕吐、呕吐宿食脱水、消瘦胃型、蠕动波振水音二 急性腹膜炎 Acute peritonitis 1 临床表现:突发持续剧烈腹痛，深呼吸、咳嗽和变换体位加剧。 腹膜刺激征： 腹壁肌紧张 腹部压痛 反跳痛三 肝硬化 Liver cirrhosis 1 临床表