屈光检查1 - RUI

1、眼屈光检查(jinch) 张蕊芬共九十二页 定义：屈光检查也称“验光”，当代屈光检查是指检查者运用相关设备能够(nnggu)对被检者眼屈光状态进行定性、定量检查，甚至能够进行调节功能、聚散功能等方面的检查。共九十二页验光(yn gung)屈光定量(dngling)双眼视功能 基础检查排除调节干扰柱镜的基础调试球镜的基础调试精调柱镜双眼平衡检测精调球镜试戴并调整处方常规屈光定量老视附加定量3/18/2008 12:07 PM3共九十二页学习(xux)内容第一章、视力及视力检查(jinch)第二章、验光设备认知第三章、客观验光第四章、主觉验光共九十二页第一章、视力(shl)及视力(shl)检查共九

2、十二页什么是视力？ 视力是指人眼分辨外界两物点间最小距离(jl)的能力共九十二页视力检查工具：视标检查有：远视力检查、近视力检查视标有：字母视标、朗多尔环、数字(shz)图形视标等。共九十二页标准(biozhn)对数视力表(17.27mm4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.00.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 . 7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.27共九十二页共九十二页共九十二页操作方法：1、检查距离：30cm2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否(sh fu)发生视

3、动性眼震3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度4、其检查依赖于婴儿的注意力、兴趣及眼球运动功能视动性眼震共九十二页我想共九十二页不同年龄儿童的视力(shl)水平年龄视力2-3个月0.01-0.026个月0.06-0.11岁0.15-0.22岁0.30.43岁0.50.745岁0.81.0共九十二页各年龄段屈光性质(xngzh) 年龄 屈光生理值年龄 屈光生理值 4岁 +2.190.40D6岁 +1.650.45D 5岁 +2.170.44D7岁 +1.400.59D对小儿而言，正视(zhngsh)眼并不是其正常屈光状态共九十二页检查(jinch)距离: 5m高 度: 视力表1.0视标

4、与眼同高检查顺序: 从低到高、先纵再横.先右后左时 间: 辨认视标不超过3秒视力检查(jinch)方法： 共九十二页视力记录 5m 0.5以下视力每行每个都要辨认算通过 0.60.8每行容许错一个 1.0及以上每行容许错两个 如5m处不能辨认0.1视标,则走近至能辨认距离(jl) 视力 = 辨认距离/5 x 0.1 例: 2.5m能辨认0.1 则视力 = 2.5/5 x 0.1=0.05被检查者眼睛必须睁大，不能眯眼、斜视或歪头 共九十二页2周岁以下(yxi)儿童视动性眼震选择性注视遮盖厌恶试验三棱镜法 2周岁3周岁 视动性眼震 选择性注视 遮盖厌恶(ynw)试验 图形视力表 3周岁以上 图形

5、视力表 标准对数视力表注：视力检查与儿童配合度密切相关但需按照视力检查标准检查共九十二页第二章 验光设备(shbi)认知共九十二页第一节 验光(yn gung)室长度: 视力表灯箱(dn xin) 5m 或 2.6m(反光镜)综合验光仪+投影仪 3.5m综合验光仪+视力箱 3m宽度: 1.5m亮度: 半暗室其他: 安静、干净、通风、 座椅舒适等共九十二页第二节 视力表1.标准(biozhn)对数视力表2.主觉验光(yn gung)图/投影仪/视力箱高度：1.0视标与视线同高两视力表同高,间距一个头宽光线均匀共九十二页第三节 标准(biozhn)镜片箱共九十二页1.正、负球镜(S/Sph)正球镜

6、 作用:矫正(jiozhng)远视、矫正(jiozhng)老视、中和法目测负球镜度负球镜 作用(zuyng):矫正近视、中和法目测正球镜度数量 34对， 0.12DS 20.00DS共九十二页2.正、负柱镜(C/cyl)作用:矫正散光(sngung)、中和法目测柱镜轴与度数量(shling):24对， 0.12DC 6.00DC共九十二页3.辅助(fzh)镜片、黑片:遮盖(zhgi)单眼遮盖未检查眼共九十二页、针孔片:区分屈光不正(b zhn)性与非屈光不正(b zhn)视力异常使用: 当视力无法矫正至正常时加针孔片,如视力有 提升则为屈光不正性,重新验光 如视力无提升或下降则为非屈光不正性,

7、应立即 转诊(zhun zhn)就医共九十二页、裂隙(li x)片作用(zuyng): 检查有无散光测量散光轴位测量散光度使用:a.旋转裂隙片一周,比较视力有无差异 如有差异则有散光,无差异则无散光b.如有散光, 首先使眼达到云雾状态，然后将视力提升至0.6左 右，试镜架上插入裂隙片慢慢转动裂隙片至最清晰位停止， 此时裂隙方向即为负柱镜轴向。 共九十二页、十字(sh z)交叉片作用(zuyng):测量瞳距(使用可调式试镜架与笔灯)使用:1.双眼前插交叉片 2.用笔灯分别位于单侧眼正下方 照射角膜,被照眼注视其正前方 3.调整试镜架瞳距旋钮至两眼十字 线与反光点重合为止,试镜架上刻 度即为瞳距共

8、九十二页、磨砂片作用:用于儿童遮盖(zhgi)单眼用、平光(pnggung)片作用:用于检查伪盲使用:不加镜片时表现为视力异常,加上平光片后 视力好转即为伪盲共九十二页、 0.25DC交叉(jioch)圆柱镜0.25DC0.25DC手持手柄 快速(kui s)翻转被检者比较两面的清晰度差异共九十二页作用: 1.精调散光(sngung)轴 2.精调散光度结构(jigu):+0.25D- 0.25D- 0.25D+0.25D( )00等效球镜度为零不改变最小弥散圈的位置不需雾视共九十二页精调散光轴 将交叉圆柱镜镜柄与柱镜试片的轴向对齐(du q)进行翻转，比 较翻转前后清晰程度是否相同 若柱镜试片

9、的轴向正确,则交替翻转时两面清晰度相同在第一次确定球镜度(红绿平衡(pnghng)后进行共九十二页若不相同则将交叉圆柱镜停留在较清晰的一面，将柱镜试片的轴向向着交叉圆柱镜红点方向转10度(追红点) 再将镜柄与调整(tiozhng)后的柱镜试片轴向重合，重复以上步骤至两面同等清晰为止(进10度退5度)共九十二页例: -1.00DC X 180一号(y ho)清调整为 -1.00 X 170 二号清调整为 -1.00DC X 10(2)(1)1801801017010170共九十二页精调散光度 将交叉圆柱镜柱镜轴与柱镜片的轴向重合(chngh)进行翻转，进行翻转 若两面清晰度相同则散光度数准确 若

10、红点与柱镜轴一致时清晰,则柱镜度数增加 若黑(白)点与柱镜轴一致时清晰,则柱镜度数减少先精调轴向 再精调度(diod)数精调散光过程中 每0.50DC需加减0.25DS所有的柱镜试片为负柱镜 共九十二页例: -1.00DC X 180一号(y ho)清调整为 -0.75DC X 180 二号清调整为 -1.25DC X 180(2)(1)180黑点(hi din)180红点共九十二页、 0.50DC交叉(jioch)圆柱镜作用:1. 5m用于球镜度的精调 2. 30cm用于调节幅度(fd)的测量结构:+0.50D- 0.50D- 0.50D+0.50D( )00(2)共九十二页使用(shyng

11、):5m精调球镜度被检眼前置0.50DC交叉圆柱镜，负轴置90度，正轴180度，观察(gunch)交叉格子图。如横线清晰，添加正球镜.如竖线清晰添加负球镜.直至横竖线同等清晰.共九十二页30cm测量调节(tioji)幅度被检眼前置0.50DC交叉圆柱镜，负轴置90度，正轴180度，观察30cm交叉格子图。如横线清晰，添加正球镜.至横竖线同等清晰的最低光度.如竖线清晰，添加负球镜.至横竖线同等清晰的最高光度.(2)共九十二页、三棱镜作用:1.检查隐斜,测量(cling)隐斜度 2.用于视标的分离 例:双眼平衡 双眼垂直分离交叉圆柱镜 3.双眼聚散力检查(正负聚散力的合量-聚散储备)共九十二页、红

12、绿滤光片共九十二页Worth四点视标双眼局部性分视412022/7/26共九十二页 结果(ji gu)分析在双眼同时注视的情况下若看不到上方菱形红色视标只看到左右十字形绿色视标且下方的圆形视标偏绿证实右眼视通道关闭，未参与双眼视觉活动可能为右眼黄斑抑制422022/7/26共九十二页若看不到左右十字形绿色视标只看到上方菱形红色视标且下方的圆形视标偏红证实左眼视通道(tngdo)关闭，未参与双眼视觉活动可能为左眼黄斑抑制432022/7/26共九十二页双眼平面融像机能(jnng)障碍(异常)442022/7/26共九十二页双眼注视-圆点的颜色正常(zhngchng)白色或淡黄色452022/7/

13、26共九十二页、渐进(jinjn)多焦点试戴片规格(gug): ADD: +1.00D+3.50D作用: 用于渐进多焦点镜配后效果试戴使用: 远用屈光不正全矫,检查出Add,选取相对应的镜片. 在双眼前插上镜片, 参考刻线水平 检验远用、近用、渐变区等试戴效果共九十二页第二章 客观(kgun)验光法共九十二页客观验光法: 不依靠患者的主观(zhgun)表述,使用仪器、设备测得被检眼 屈光不正性质和程度的方法共九十二页电 脑 验 光 仪共九十二页电 脑 验 光 仪 原理：是光学、电子、机械三方面结合起来的仪器，采用红外线光源及自动雾视装置达到放松眼球调节的目的，采用光电技术及自动控制技术检查(j

14、inch)屈光度，并可自动显示及打印出屈光度数,用于客观检测眼睛屈光状态的一种自动化仪器操作(cozu)简便，速度快共九十二页使用(shyng)方法常规消毒使患者(hunzh)坐好、舒适，固定好额、下颌测量现右眼，后左使患者注视视标（告之放松）测量光圈对准患者瞳孔中央测量3次，取平均值测量数据 : 球镜 柱镜 轴位 VD共九十二页共九十二页注意事项 ：电脑验光操作简单但不十分理想误差分析(fnx)1、调节因素，视近调节紧张造成，造成近视过矫远视欠矫2、仪器因素 在测量过程中：显示屏上出现“E” 说明由于被检眼不规则散光、白内障、眨眼造成；显示“AAA”由于被检眼移动眼位或瞳孔过小；显示“OOO

15、”说明被检眼屈光度超过测量检测范围。共九十二页屈光度筛查仪七岁以下(yxi)儿童使用较多共九十二页常用不同年龄儿童正常(zhngchng)屈光度标准 远视度 35岁 +2.50DS或以下 56岁 +2.00DS或以下 67岁 +1.50DS或以下 散光度 顺规散光1.50DC或以下 逆规、斜轴散光1.00DC或以下 任何(rnh)程度的近视者视为不正常 屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D共九十二页角膜(jiom)曲率仪共九十二页77437842.5R: 水平曲率半径7.7mm 角膜屈光力 +43.00D90 垂直(chuzh)曲率半径7.8mm 角膜屈光力 +42.50D180 角膜散光

16、-0.50DC x 180VH共九十二页原理： 利用角膜的反射(fnsh)性质来测量角膜曲率半径的 。 作用： 用于测量眼球(ynqi)角膜前表面即中心约3 mm区域的各条子 午线的弯曲度,即曲率半径及曲率值,从而可确定角膜有无散光及其散光度和轴向共九十二页若验光中有散光，用角膜曲率计检测无散光，说明该散光全部是眼内散光 。若验光中有散光，用角膜曲率计检测也有散光并且(bngqi)两者散光 度相等、轴向一 致，说明该眼的散光全部是角膜散光。分析(fnx)：共九十二页若验光中的散光度与角膜(jiom)曲率计检测的散光度不等并且轴向 不一 致，说明散光度是由角膜散光和眼内散光混合而成的 。若验光中

17、无散光，用角膜曲率计检测有散光，这就说明角膜 散光与眼内散光度数相等，而且符号相反，轴向一致，两者相互抵消。此散光可以用球镜矫正共九十二页角膜(jiom)地形图共九十二页角膜地形图是对整个角膜表面进行分析，其中每一投射环上均有256个点计入处理系统，因此，整个角膜就有约7000多个数据点进入(jnr)分析系统。由此可见，角膜地形图具有系统性、准确性和精确性诊断角膜屈度异常，角膜地形图的问世使亚临床(ln chun)期圆锥角膜和圆锥角膜的早期诊断成为可能，其圆锥角膜诊断准确率高达96%角膜上不同曲率半径采用不同的颜色。暖色则代表屈光力强的部位，冷色则代表屈光力弱的部位共九十二页共九十二页共九十二

18、页焦度计共九十二页手动焦度机测量时需要人工调焦 调至像清晰(qngx)(十字像)再观察焦度计的读数共九十二页自动调整不需要人为判别像是否(sh fu)清晰共九十二页检测原理:手动与自动焦度计虽结构(jigu)不同 但测量原理相同 而且都是间接测量即通过长度测量后换算成焦度测量共九十二页全自动焦度计可以简单、快速、准确测量单光镜片、双光、渐进多焦点镜片(PPL)及隐形眼镜（CL）的度数。一般采用LCD 液晶显示，可在同一画面上显示左右眼镜片的测量值及左右瞳距，并用图形化的靶标显示对中心情况，能够快速对准镜片光学中心。具有简洁明了的菜单按图形旁边(pngbin)的按键，其功能每次都用图形表示出来。

19、共九十二页注意事项 1)对仪器要小心轻放。意外的撞击可能会损坏仪器。 2)将仪器放置在一个水平稳定的桌面上，才能保持正常工作状态。 3)不要(byo)将仪器安装在阳光直射处，室内的灯光也不宜过亮。 4)不要在湿热或灰尘多的环境中使用本仪器，此类环境会对仪器有不良影响。 5)为了得到精确的测量结果，要保证按时清洁。灰尘可能会导致仪器工作不正常。当使用完本仪器后，盖好防尘帽，切断电源，盖好防尘罩共九十二页共九十二页检影共九十二页共九十二页共九十二页一.使用(shyng)设备1.检影镜点状光检影镜带状光检影镜2.标准(biozhn)镜片箱共九十二页二.检影的优点(yudin)1.检影是一种客观(kg

20、un)验光法,不需要患者的主观表述2.器械简单,出诊携带方便,成本较低3.检影对于儿童、语言沟通困难,震颤眼等不宜用 电脑验光仪的病例尤为重要共九十二页三.检影的难点(ndin)1.检影分为静态检影和动态检影,静态检影需完全放松(fn sn)调节 动态检影要求检影速度快2.检影练习非一日之功,需勤加练习才能提高准确性与速度3.对于屈光介质出现混浊时不易观察影动共九十二页四.检影前的准备(zhnbi)与要求1.验光师、患者(hunzh)放松调节患者必要时散瞳2.验光师屈光不正全矫3.验光室调至半暗室4.验光师手持检影镜姿势正确且放松,保持检影距离5.验光师双眼同时睁开,遵循三个右,三个左观察6.

21、验光时间短,定性摇动快,定量仔细共九十二页五.检影的过程(guchng)1.观察(gunch)影动顺动-影动方向与检影镜摇动方向相同逆动-影动方向与检影镜摇动方向相反2.确定检影距离人工近视-检影的实质是人为地将被检眼的远点调整至检 影位置,即验光师与被检眼距离称称检影距离,其 倒数即为人工近视度共九十二页检影距离 人工(rngng)近视度1m -1.00DS0.67m -1.50DS0.5m -2.00DS共九十二页3.中和点影动不动点顺动(shn dn)与逆动的转折点顺动加正镜片,逆动加负镜片至出现相反(xingfn)影动,其转折点即为中和点,所加镜片总和为检影光度或中和光度4.屈光不正度 = 中和光度 + 人工近视例:检影中和光度为-1.00DS 半米检影(-2.00DS) 该眼屈光不正度为 -1.00+(-2.00)=-3.00DS共九十二页六.寻找(xnzho)中和点的方法1.过矫法 顺动(shn dn)加正镜片,加至一定程度中和,再加即出现逆动 逆动加负镜片,加至一定程度中和,再加即出现顺动2.前倾后移法中和点前倾为顺动,后移为逆动共九十二页七.影动四要素(yo s)1.方向(fngxing)2.形态光斑-无散光光带-有散光3.速度速度快-光度浅速度慢-光度深4.亮度越亮-光度浅越暗-光度深共九十二页谢谢(xi xie)！共九十二页散光眼的检影参照(cn