外科学教学课件：无菌术 第8版

1、 无 菌 术 基本概念无菌术（asepsis）是临床医学的一个基本操作规范。是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容灭菌法、消毒法、操作规则、管理制度。灭菌(sterilization)杀灭一切活的微生物。消毒(disinfection)杀灭病原微生物和其它有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）无菌术的基本概念灭菌法预先用物理的方法（如高温等）彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上的微生物。消毒法即抗菌法，是应用化学药物来杀灭微生物。机械除菌法采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和阻挡细菌散布的屏障作用。第一节 手术器械、物品的灭菌、消毒法（一）高压蒸汽灭菌法 高压

2、蒸汽灭菌器的分类： 下排气式手提式、立式、卧式等。灭菌条件： 蒸汽压力达104.0137.3kPa时，温度可达121126oC,维持30分钟，即能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物。 预真空式灭菌效果更好、时间更短、对物品损坏更轻微。高压蒸汽灭菌器工作参数下排气式 敷料消毒：121C，30分钟，102.9kPa。 器械消毒： 121C，20分钟，102.9kPa。预真空式 器械、敷料消毒。132134C，4分钟， 205.8 kPa。高压蒸汽灭菌器灭菌规范（注意事项）： 1、物品包裹 限制在40cm30cm30cm以内。 2、包扎不能过紧，不用绳扎。 3、灭菌室内物品不宜装载过密。装载量（容积）

3、：下排式为1080%，预真空式为590%。 4、包裹内外预置灭菌指示带。 5、已灭菌物品应注明有效期（一般为2周），并与未灭菌物品分开放置。 6、严禁放入易燃易爆物品。瓶装液体要有排气孔。 7、高压灭菌器应由专人管理。 （二）化学气体灭菌法用于不耐高温、湿热物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及器械、导管、橡胶制品等。1、环氧乙烷气体法气体浓度4501200mg/L，温度3763C，16小时，有效期半年。2、过氧化氢等离子低温法激发辉光放电，产生过氧化氢而形成低温等离子体。过氧化氢浓度6mg/L，温度4565C,2875分钟。灭菌物体应充分干燥。3、低温甲醛蒸汽法浓度311mg/L，温度50

4、80C,3060分钟。（三）煮沸法 一般煮沸： 100oC、20分钟；芽孢需1小时。 海拔每增加300米，灭菌时间应延长2分钟；加入2%的碱性溶液，温度可提高到105oC，可缩短时间10分钟。高压锅：127.5kPa、124oC、10分钟。（四）药液浸泡法 2%中性戊二醛溶液：适应于锐利器械、腔镜的消毒。 10%甲醛溶液：适用于树脂、塑料、有机玻璃等。 70%酒精：多用于已消过毒的物品的浸泡，以维持消毒状态。（五）干热灭菌法耐热、不耐湿，蒸汽不能穿透物品之灭菌：玻璃、粉剂、油剂等。160oC,2小时；170oC,1小时；180oC,30分钟。（六）电离辐射工业化灭菌，无菌医疗耗材等。 其他红外

5、线；微波等。紧急、特处情况下：火烧法 第二节 手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的准备 一般准备 手臂消毒 穿无菌手术衣和戴无菌手套六步洗手法（二）手术区域的准备 消毒前的皮肤准备：备皮、消毒液选择等 消毒的顺序及范围和注意事项 铺无菌布单第三节 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则1、手术人员一经“洗手”，手臂即不能接触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。也不要接触手术台边缘以下的布单2、不可在手术人员背后传递手术器械和用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的物品，不准拾回再用。3、手术中若手套破损或接触到有菌地方，应立即更换。若前臂或肘部触碰到

6、有菌区，应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。 手术进行中的无菌原则4、手术中，同侧人员如需调换位置，一人应先后退一步，背对背转身到达另一位置，以防手被污染。5、做皮肤切口及缝合皮肤切口之前，需用75%酒精再消毒皮肤一次。6、手术切口边缘应以无菌大纱布垫覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。应用一次性皮肤及切口无菌保护敷料贴和器械，效果更好、更方便。手术进行中的无菌原则7、切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，以防止和减少污染。8、参观人员不可太多、不可太靠近（30cm黄线）、不可站得太高、不可乱走动。 9、手术进行时不准开窗通风或用风扇，空调风口不能直接吹手术台。10、术前术后严格清点器械、敷料。11、牢固树立无菌观念，严格遵守无菌制度。第四节 手术室的管理手术室的管理1、规范合理的建筑布局，标志明确的功能分区，便捷顺畅的工作流程。2、严格的管理制度。3、使用现代层流手术室，保持良好、清洁、安静的环境；4、先做无菌手术，再做污染，后做感染手术。5、及时清洁，定时消毒；严格监测，督导改进。手术室的管理6、特殊感染的消毒 绿脓杆菌感染、破伤风、气性坏疽等手术后，用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸（100：甲醛200ml+高锰酸钾10