社区卫生服务中心开展健康教育的思考

1、社区卫生服务中心开展健康教育的思考徐庆民2009年元月一、序论无论是医务人员还是老百姓怎样信任医学，无论是医学怎样深深融入到人们日常生活之中，无论社会每个家庭怎样期盼将全部的未来都寄托在先进的不断发展医疗技术中，事实上，医学并没有如人所愿。医学没有像人们想象或希望的那样神奇有效，现代医学本身只能对一定比例的疾病有效。如何让百姓从关注疾病康复到关注保健不患病，如何更多地掌握与健康有关的卫生知识，如何让居民转变生病后到医院找医生花钱买药治病到疾病发生的前期进行积极的疾病预防，防止疾病的发生？社区卫生服务。如何通过社区卫生服务的开展转变居民的就医观念？ 开展健康教育讲座！以此提高居民健康意识，改变不

2、良生活方式，减少患病机率。社区卫生服务六位一体的工作中，健康教育是贯穿这些工作的中轴。健康是人类生命存在的正常状态，是经济发展、社会进步、民族兴旺的保证。实现“人人享有卫生保健”是全人类共同的理想和目标。真正意义上的社区卫生服务，最终定位应当是做疾病的预防和社区人群保健。社区真正的健康教育专家不是洪昭光，是社区医生，你最了解社区居民。但目前从事社区卫生服务的大多数医务人员错误地认为做这些工作是没有效益的。因此目前社区卫生服务中的健康教育存在一些问题：二、开展社区健康教育面临的问题目前健康教育的状况 1.居民参加的状况：组织一次健康教育课，大多数情况是只来2050人，占87%；50100人，占1

3、2%；100人以上几乎1%。 2.健康教育的现状：72%当作任务去完成，以应对年底检查；28%主动积极去讲。 3.讲课的效益：健康教育做到现在，83%感到是负担；1516%感到有兴趣；12%感到能宣传提升自己。 问题的原因 课程的安排：43%按照上面的要求讲课；41%按照自己的能力和现有知识讲课；11%按照社区存在的问题讲课；5%按照居民的需求讲课。课程的安排（按照需方）：11%没有了解过居民的需求，按照自己的想象制定；53%不太清楚居民的需求，讲课没有目标；32%知道居民的需求，但自己只是缺欠，讲不清楚；4%知道居民的需求，按照居民的需求安排讲课。讲课人的心态：27%感到自己知识欠缺，不能讲

4、课；48%感到自己没有品牌，不吸引人；13%感到自己不会表达，不生动；12%认为自己能吸引居民，调动课堂气氛。究其不愿意做健康教育的原因最主要的是因为健康教育没有任何经济效益。其实我们需要用另一种思维思考，做疾病的预防和社区人群的保健这种工作它有着做医疗所没有的优越性： 1、没有任何医疗的高风险，而且居民满意度高； 2、激发居民健康保健的潜意识，逐步把保健变成居民日常维护健康的需求，从而培育出一个良性运转的健康保健市场； 3、有利于各种疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗、早期干预，可以提高居民的健康水平，也可以节约治疗费用，符合今后医疗保险的要求； 4、个体医疗是短线效益，群体保健是长线效益。

5、个体医疗只占社区人群的5%，也只占一个人一生的5%左右，而关注群体保健可以含盖社区100%的人群，也可以关爱一个人一生的100%。 5、可以有效组织对行为、生活方式的干预。70年代加拿大学者从预防医学角度提出影响健康的行为和生活方式、环境、生物学和卫生服务四大因素以来，受到国内外学者的一致认可。所谓行为和生活方式因素是指人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，它对机体具有潜袭性、累积性和广泛影响性的特点。不良行为和生活方式涉及范围十分广泛，如不合理膳食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒、药物依赖等。美国前10位死因疾病中，不良行为和生活方式在致病因素中占

6、70%，中国占44.7%。美国通过30年的努力，使心血管疾病的死亡率下降50%，其中2/3是通过改善行为和生活方式而取得的。1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏宣言指出：健康的四大基石是：合理膳食、适量运动、戒烟和限酒、心理健康。可见，行为和生活方式对健康影响具有举足轻重的意义。以个人、群体的行为改变和环境改变为着眼点的健康教育与健康促进就成为全球第二次卫生革命中的核心策略。三、社区健康教育的特点社区卫生服务中心（站）在社区居民中开展健康教育有着自己的特点： 1、从地点上，社区卫生服务站在社区开展健康教育实在居民生活的社区中，而不是在医院，在公共场所。由于地点比较固定，使每次来参加的人

7、群相对比较固定。 2、从对象上，医院健康教育讲座多为患病人群，而社区健康教育不但有患者，而且还扩展到社区全人群，既有病人，也有高危人群，更多的还是健康人群。 3、从年龄上，医院多为中老年人，而社区健康教育讲座参加者不但有老人，还有中年人、年轻人，甚至还有儿童。 4、从内容上，医院健康教育讲座多是针对某种疾病，而社区健康教育则是由疾病的三级预防扩展到丛“生”到“死”的生命全过程。 5、从领域上，医院健康教育讲座多是针对疾病的康复，而社区健康教育由医学卫生知识的传播扩展到心理社会影响因素和社会行为干预。 6、医院以患者为中心。社区服务中心：以健康为中心，以人为中心。社区健康教育是通过社区卫生服务站

8、的全科医生和护士以健康为中心，以人为中心，以社区卫生服务站为基础，为改善社区全体居民的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的健康活动，把医学保健知识、意识和能力交给社区居民，从而不断提高社区居民的自我保健意识和能力，从而采取健康行为，促进自身健康，最终达到预防疾病和降低发病率、死亡率的目的。四、健康教育与开展社区卫生服务的关系健康教育是社区结识人和建立联系的关键和起点。居民最渴望的和医生交朋友，居民对社区医生要求是了解自己，这和对医院的要求是不一样的。 （1）开展健康教育可以帮助我们有效地收集居民对社区卫生服务需求。讲座之前，通过咨询、聊天、座谈等完全放松的形式，让居民说出自己心里话，互

9、相之间的话语可以起到相互启发的作用，激发出他们潜在的、真实的需求。 （2）开展健康教育可以树立社区卫生服务的形象。居民对医院服务最大的不满意并不是技术水平，而是嫌医生在看病过程中给予的指导和交谈太少。共性的健康问题，一个个地在门诊过程中进行解释是时间浪费。 （3）健康教育可以转变居民对健康的观念。健康的观念越来越被更多的居民所重视，但究竟怎样才是健康？应当建立什么样的健康观念，却不是大家都能知道的。健康教育则可以交给居民树立怎样的健康观，采取怎样的健康方式，对转变居民的健康观念和纠正居民不健康的生活方式有十分重要的意义。 （4）健康教育可以提升居民对健康的投入。过去居民在健康方面的投入更多的是

10、投入到健康的恢复，即疾病治疗上。但很少用到健康的维护上。健康教育可以引导居民对健康的投资，转变居民对健康维护的投入。 （5）健康教育有利于宣传新的服务项目。在社区要经常针对居民的需求，开展相应的新的服务项目。如果我们在开展新项目前，通过健康教育讲座，广而告之，则可以使更多的居民参与到这项新项目中，更符合成本效益。 （6）健康教育可以改善医患关系。通过健康教育讲座可以让居民感到社区服务人员和蔼可亲，让居民感受到你所做的一切都是在维护他们的健康。亲切就可以拉近医患双方的距离，从而改善医患关系。 （7）健康教育可以评价社区卫生服务质量。通过健康教育讲座，我们可以真实的感触到居民对卫生知识的知晓，也可

11、以了解到居民对慢病管理的接受程度。如果我们的服务质量好，这些事情都能做到位。 （8）健康教育可以了解居民对服务的满意度。我们可以充分利用健康教育讲座的机会，沟通与居民的关系，在这种宽松的氛围中，这时由于不是在社区卫生服务站内，而是在一个第三方的场地，居民十分容易畅所欲言地讲出他们的真实感受和对我们社区卫生服务站的服务满意度。 （9）健康教育可以将减少社区的医疗纠纷和事故。我们可以把一些医疗中容易发生错误的知识交给居民。当我们一旦忘记，做了不恰当的处理时，居民则可以立即提醒我们，避免医疗事故的发生。 （10）健康教育可以增加社区合作者的参与；社区中有许多相关的部门和单位。医疗是一个技术性很强的工

12、作，他们很难参与。但健康教育则可以同他们一起来做，通过双方的合作、参与，使双方能有更多的接触和了解，最终为了一个共同的目的，一起为社区建设服务。 五、如何有效地开展健康教育1、健康教育要有个合理的角度社区医生面对的是素质不等、年龄不一的众多社区群众由群众被动来听到主动要求；由我安排讲什么到想听什么到我讲什么；由单口相声到注重听与看（嘴、眼、耳）；由脑子想到具体落实干（脑、手、足）；设计健康教育课程安排是进行的调查就是需求调查，把健康教育讲座作为引导需求、提升需求的过程。 从前面的调查中我们看出，健康教育课存在着五“缺乏”：缺乏健康教育意识；对大多数社区卫生服务站来讲更多的是负担，只有极少数的从

13、中感到乐趣。缺乏健康教育的技能；单口相声、单纯的知识宣教； 缺乏同居民交流的技巧；健康教育就是要让语言通俗化，首先让他听懂，他才愿意听。愿意听，才能记得住。接着应当告诉他们怎样做。健康教育讲座的目的是改变他们的知、信、行。听懂就是尽量将医学术语编成通俗的家常话；愿意听就是尽量采取启发诱导式的授课方法；记得住就是将许多内容归纳成几句简单上口的精炼语言；会做就是把一些高深的数据变成日常生活中能够很好操作和实施的具体行动。缺乏相关的专业知识；医疗只是社区卫生服务的一小部分，重点工作是进行行为干预，帮助居民改变不良的生活习惯和行为，预防疾病的发生，让小区居民健健康康的过好每一天，才是社区卫生服务的工作

14、重点。需要采用一些方法：比如将膳食营养，光讲还不行，需要具体指导。亲眼看看他们的一日三餐吃的到底是什么？吃得是否科学?搭配是否合理？烹饪是否正确？利用入户的机会，看看厨房和冰箱的卫生，看看剩饭剩菜是什么？有哪些影响健康的问题。房间装修的材料选择是否合适？缺乏对居民观念的培养；健康信念是居民接受劝告、教育后采纳保健行为的关键。健康教育的作用并非仅仅是传播卫生知识，他必须帮助居民树立健康的生活观。知、信、行的内涵知是让居民学习，接受卫生信息，改变自己已有行为模式的过程。信是指居民的一种态度，由接受健康教育转变为健康信念，进而支配自己的行动，为自己创造良好的健康模式。信念是人们对自己生活中应遵循的原

15、则和理想的信仰，它是知、信、行模式中的关键环节。行是指居民的行为和行动，即把已经接受的健康知识、内化为自己的信念，并付诸行动，使自己主动改变不良的生活方式和习惯，自觉采取有益于健康的行为。知识基础，信是动力，行是目标，三者虽居因果关系，但并非必然关系。两条腿走路：对已经来的做好服务用技术吸引留住居民；对尚未来的做好宣传通过健康教育；健康教育是两条腿立足社区卫生服务中的一条腿2.给健康教育课程一个合情安排：社区医务人员开展健康教育讲座时究竟应当讲什么？如何讲？讲后的效果评价？如果要发放宣传品怎样发放？这些看似十分简单的问题多需要认真思考。不同的社区人群采用的方法完全不同。讲座的时间安排、讲座的时

16、间长短、听讲座人的水平、听讲座人的心态等。 开展健康教育讲究的是实效，要使健康教育达到预期目的，就需要有一个具体的实施步骤： 1、首先要寻找老百姓的知识盲点、及医院过去没有做的。需要进行深入的调查。 2、争取与自己的强者合作，共同完成这个宣传教育工作。由于社区健康教育是一个庞大的系统工程，想要做到位，绝不是医务人员自身就能够完成，需要全社会各部门的配合和参与。因此，就需要争取社区管理机构和社会上的力量，使健康教育能够持续长久。 3、开展健康教育必须与自己的服务对象沟通，通过沟通使教育起到最佳效果。健康教育不是一种形式，而是一项工作。工作就要求有结果。要想获得一个满意理想的结果，就需与教育对象进

17、行沟通。居民的盲点就都摆在那，关键的问题就看你想到没有、看到没有，扭转老百姓常年来形成的一个固定模式，不是一朝一夕的事情。因此，我们需要做好打持久战的准备，并且还需要有“招之即来，来之能战，战之必胜”的信念，没有做不到的，只有想不到的。 4、社区健康教育本身就是一种治疗方法，因为许多疾病特别是慢性非传染性疾病与不良生活方式和卫生行为习惯密切相关。例如：吸烟、酗酒、静止生活方式、高脂、高钠盐饮食是高血压等心脑血管疾病的重要危险因素，要降低这些疾病的发病率、死亡率，除药物治疗外，必须坚持饮食控制、适当锻炼等非药物疗法，健康教育是指导患者及其家属学习和掌握有关知识和技能，提高自我保健能力的有效易行的

18、非药物治疗手段。3.给内容一个合适的深度：社区居民中的健康教育要充分体现广泛性、知识性、指导性、动态性和时间性这五个方面。特别在内容上要紧紧贴近老百姓，真正知道他们想听什么，他们对那些内容不清楚？哪些是需要老百姓准确掌握。目前我们的健康教育讲座对于居民来讲显得高了、深了。健康教育讲座的目的是让居民听得懂。因此应当做从医学专家转向大众传播的转变过程，这样才能使健康教育讲座变实。在讲座时要注意：知识丰富，深入浅出。内容新颖，操作性强。形式多样，讲究方法。强调效果，注重评价。做高明的保健专家，不是容易的事情，因为他不仅需要具备丰富的医学知识和技能，还要会搞咨询、打比方、讲故事、与老百姓有共同语言。善于用生活中的常识、比喻来介绍医学的原理，让老百姓觉得这些保健知识和道理容易理解，容易接受。让老百姓多掌握些，对于理解保健道理就更准确，更快捷。理解是双方的，保健专家和居民要努力缩短专业分工的鸿沟。在实施健康教育时，社区医生在健康教育中所扮演者多重的角色：对病人