医学影像学课件：呼吸系统疾病的影像诊断(5)肺肿瘤

1、呼吸系统疾病的影像诊断(5)肺 肿 瘤山西医科大学第二医院影像科三、继发型肺结核临床与病理 最常见 多为已静止的病灶复燃 常见于成人 多位于两肺上野（上叶的尖后段和下叶的背段） 多数病灶局限 多种病理形态，包括渗出、增殖、纤维化和钙化、空洞影像学表现 1、X线（1）渗出浸润为主 单侧或双侧 不规则形片状密度增高 有时可见空洞形成 病灶周围散在分布的斑点状、小片状播散灶（2）干酪坏死为主 结核球 干酪坏死组织被纤维组织包裹而形成的球形病灶。其特点是：A、多数为单发； B、多位于上肺；C、大小多为23cm；D、形态规则，边缘光滑或呈浅分叶；E、密度较高，内可见斑点状钙化；F、周围可见纤维性或增殖性

2、“卫星灶”。 干酪性肺炎 以叶或段分布的大面积肺组织干酪性坏死，引起密度较高的实变，内可见多发性的小透亮区（虫蚀空洞）。同侧或对侧下肺可见支气管播散灶。（3）空洞为主 纤维性厚或薄壁空洞为主要表现，周围可见渗出、增殖或纤维化的病灶以及支气管播散性病灶。明显的纤维组织可引起邻近结构的牵拉性改变，例如：支扩、胸廓塌陷 肺门和纵隔移位、肋间隙变窄等。 2、CT 较X线更为敏感（1）渗出浸润为主（2）干酪坏死为主 对于结核球X线表现不典型者可进行增强扫描：容易显示病灶密度的不均质性；病灶不强化或轻微强化；环性强化。（3）空洞为主 诊断与鉴别诊断 空洞、干酪性肺炎、结核球、普通的肺炎右肺上叶结核球干酪性

3、肺炎 干酪性肺炎以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。干酪性肺炎 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。四、结核性胸膜炎临床与病理 可单独存在，也可与肺TB并存 胸膜腔无明显积液者称为干性结核性胸膜炎；有明显积液者称为渗出性结核性胸膜炎；后者多见。 主要临床改变是胸痛和胸水影像学表现 1、X线 游离性积液和包裹性积液；胸膜增厚 2、CT 同X线表现，更为敏感。容易观察胸膜增厚的情况。诊断与鉴别诊断 影像学表现无特征性。主要与其他原因引起的胸水

4、进行鉴别。结核性胸膜炎（） 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。左侧胸腔积液右上肺结核并右肺底积液9、肺真菌病 山西医科大学第二医院影像科肺曲菌病肺隐球菌病10、肺寄生虫病 山西医科大学第二医院影像科1、血吸虫病2、肺吸虫病3、肺包虫病11、原因不明性肺疾病 山西医科大学第二医院影像科1、特发性肺间质纤维化2、结节病3、韦格肉芽肿第八节肺真菌病肺曲菌病pulmonary aspergillosis临床与病理 是最常见的肺真菌病 多发生于各种原因所致的免疫功能低下的个体 大体病理学分为

5、局限性和侵袭性。局限性的常继发于原有的空洞或空腔，如肺囊肿、肺结核等，曲菌丝与分泌物形成团状即曲菌球；侵袭性的常引起较广泛的肺炎。 临床症状部分病例与一般的肺炎类似，部分病例与肺TB类似【临床与病理】限局型：继发于支气管囊肿、结核空洞等肺内的空洞或空腔形成曲菌球、支气管粘液嵌塞侵袭型：曲菌引起的肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变影像学表现 1、X线（1）局限性 空洞或空腔性病灶 病灶内可见形态规则呈圆形、边缘光滑的、密度均匀的、大小34cm的致密影，部分病例可见斑点状的钙化。周围可见炎性改变。 曲菌团可随体位变化而有位置的改变 曲菌团的上方可见新月形的含气影，称为空气半月征 多见于两肺上叶（2）侵袭

6、性 单或双侧肺片状密度增高影，或呈大叶性肺炎的表现，少数可发展为肺脓肿。部分病例灶周可见晕环征 2、CT 基本表现类似于X线所见 增强扫描无强化诊断与鉴别诊断 球菌球的特点和晕环征具有一定的诊断意义。鉴别诊断包括肺TB、支扩、肺脓肿和一般的肺炎第九节不明原因的肺疾病一、特发性肺间质纤维化临床与病理 弥漫性非感染性肺泡炎，与免疫或遗传有关。 主要病理变化是肺泡壁和腔蛋白样物质渗出，肺泡壁增厚，间质纤维化。随着病变进展，肺结构破坏、变形和体积缩小，终末气腔代偿性扩张，形成蜂窝状的囊腔。 临床上多见于中年，起病隐匿。主要症状为进行性呼吸困难和干咳，进而发展为肺心病。可合并肺感染。影像学表现 1、X线

7、 首先累及两肺中下野肺的周边部 条索状、网状和结节状阴影 蜂窝状影 肺纹理紊乱、扭曲变形 肺动脉高压和肺心病 2、CT GGO及实变影 小叶间隔增厚 胸膜下曲线影 蜂窝状影 小结节影 肺气肿 支扩 肺纹理紊乱、扭曲变形诊断与鉴别诊断 本病无特征性，与其他原因引起的肺间质纤维化不易区别，除非有临床其他可引起肺间质改变的证据。二、结节病临床与病理原因不明的多器官非干酪坏死性肉芽肿病，良性过程。容易累及淋巴结使之肿大，但互不融合为其病理特点。两肺门淋巴结最易累及，其次为纵隔淋巴结。肺部主要累及间质，包括支气管血管束间质、小叶间隔和胸膜下间质，以后者明显，形成结节。多见于2040岁女性。临床特点是症状

8、与影像学表现不相称，即症状轻而影像表现重。主要症状与体征除类似于TB中毒症状外，还有关 节痛、皮肤结节、淋巴结肿大等。急性发病，诊断及时，治疗恰当，可痊愈而不留痕迹；否则可导致肺纤维化。 实验室检查对疾病诊断有帮助。影像学表现 1、X线 肺门纵隔淋巴结对称性肿大，呈土豆块样改变。这种淋巴结肿大，多在612月内自行缩小或静止。 肺部弥漫分布的网状结节，大小1mm1cm 小片状实变和纤维化 胸膜肥厚和少量胸水 2、CT 肺门纵隔淋巴结对称性明显肿大，密度均匀，边缘清楚，增强扫描后均匀强化。 支气管血管束增粗、扭曲变形；小叶间隔增厚 大小不等的结节 胸膜肥厚和少量胸水诊断与鉴别诊断 年龄、性别、临床

9、、典型的影像表现和实验室 检查特点，有助于正确诊断。 需要鉴别的有淋巴瘤、淋巴结核、转移性淋巴结肿大以及其他肺间质病变。GGO，thickend bronchovascular buddies,interlobular septa thickend,三、肺韦格氏肉芽肿病临床与病理 多器官损害，主要是呼吸道、肾和皮肤 病理上主要是坏死性肉芽肿和坏死性血管炎。前者最初累及鼻、鼻旁窦和上呼吸道，之后依次累及气管、支气管和肺；后者累及肺小动脉、小静脉，血管壁纤维素样变性。 临床上男多于女，多见于3050岁。鼻部症状可有炎症、出血；肺部症状有咳嗽、咯血和胸痛。全身症状有发热、贫血和体重下降。影像学表现

10、1、X线 多发或单发的球形、结节和粟粒状病灶，中下野多见 空洞性病灶 小片状实变 肺内病灶在短期内可发生变化 2、CT 增强扫描若能见到有小血管深入病灶，有助于本病的诊断 有时可观察到气管、支气管病变 肺段梗死的征象 肺门纵隔淋巴结肿大 其他X线所见诊断与鉴别诊断 需与TB、转移瘤等鉴别 免役抑制剂+激素试验性治疗有助于本病的诊断Wegeners granulomatosisWEGER GRANULOMAWegeners granulomatosis 第十节肺 肿 瘤肺肿瘤的大体病理分类肺癌肺转移癌神经内分泌肿瘤：良性、类癌和癌其他肺恶性肿瘤：癌肉瘤、肺母细胞瘤、肺恶性淋巴瘤、间叶组织恶性肿瘤

11、（纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等）良性肿瘤一、肺 癌临床与病理 1、大体病理及分型（1）中央型肺Ca 发生于肺段以上支气管上皮的肺Ca 多见于鳞Ca，小细胞和大细胞肺Ca 管内型：肿瘤结节状或息肉样突入管腔 管壁型：肿瘤弥漫浸润，支气管壁增厚 管外型：肿瘤穿破支气管外膜，形成肿块 依据支气管阻塞的程度，可造成： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张（2）周围型肺Ca 发生于肺段以下支气管上皮的肺Ca。 常见的组织学类型为 细支气管肺泡Ca和腺Ca。 周围型肺Ca主要是在肺的周围形成肿块，病灶内可有不等量的纤维组织、瘢痕、坏死、空洞或钙化。 肺上沟瘤 具有特殊的临床症状（3）弥漫型肺Ca 发生于细支气

12、管肺泡上皮 病理类型主要为细支气管肺泡Ca 与周围型肺Ca中的细支气管肺泡Ca不同的是，本型不是以肿块的形式出现，而是片状的、以叶或段分布的实变，或两肺多发结节。2、组织学与血供（1）支气管上皮源性：鳞Ca，腺Ca，大细胞Ca，鳞腺Ca（2）来自神经内分泌细胞（3）来自细支气管上皮3、早期肺Ca 局限于支气管壁内者；肿块2cm，且无转移者。 晚期肺Ca：肿瘤体积较大，有转移 4、肺Ca的转移 淋巴 局部转移 肺内、胸膜、胸壁 远隔转移 骨、肝、脑等影像学表现 1、中央型肺Ca（1）X线 肺门增大 支气管狭窄或闭塞 在叶支气管阻塞时，有时可见：A、截断征；B、锥状狭窄；C、鼠尾状狭窄；D、不规则

13、狭窄 阻塞的继发征象 阻塞性肺气肿；阻塞性肺不张；阻塞性肺炎。右肺上叶不张，肺裂上移与肺门肿块共同构成 横“S”征 肺门和纵隔淋巴结肿大（2）CT 肺门肿块 增强扫描可用于观察肿块的轮廓以及对邻近结构的影响，判断手术的可切除性 支气管狭窄或闭塞 薄层扫描尤其是用MSCT扫描，辅以重间技术，可以更好的显示狭窄的形态学类型。支气管仿真内窥镜技术 支气管阻塞的继发征象 肺门和纵隔淋巴结肿大 多见于气管隆突周围、主动脉弓旁和主肺动脉窗内。增强扫描更容易观察。 2、周围型肺癌（1）X线 肺的周围部软组织肿块 肿块的特点 A、肿块本身 均匀性软组织密度 空洞 厚壁，内壁凹凸不平 可伴有点状钙化 B、肿块的

14、边缘 分叶 毛刺 C、肿块的周围 胸膜凹陷征 阻塞性肺炎或不张 转移的征象 肺门增大 纵隔增宽 胸水或心包积液 肺纹理增粗或僵直或局部网状阴影 脊椎或肋骨破坏（2）CT 瘤体本身的特征： 均匀性软组织密度肿块 局灶性GGO 空泡征 细支气管充气征 点状钙化 瘤体的强化 空洞 瘤体的边缘 毛刺征 分叶征 肿瘤邻近结构的改变 胸膜：胸膜凹陷征和胸膜尾征 血管与支气管：聚拢、包绕、深入 转移的表现 癌性淋巴管炎 肺门和纵隔淋巴结肿大 胸水和心包积液 肺内转移 胸椎及肋骨破坏 3、弥漫型肺癌（1）X线 一侧肺或两肺弥漫分布的斑片状或结节影 肺亚段、段或叶实变 多见于中下野（2）CT 肺亚段、段或叶实变 实变区内肺构架清楚细支气管充气征 血管造影征