透析用水质量控制以及透析机日常维护

1、关于透析用水的质量控制及透析机的日常维护第一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月21水处理系统的组成及维护第二张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月3水处理系统的重要性水中污染物 微生物 化学物质 不溶性颗粒第三张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月4水处理系统的重要性透析用水中细菌的危害细菌通过其产生 “生物膜”附着与物体表面，特别是反渗膜、输送水管道、储水箱等地方。如果透析膜出现破坏，细菌可以直接进入患者血液，导致菌血症。虽然透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分也可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重者可以导致

2、死亡。第四张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月5水处理系统的重要性内毒素由细菌产生，可导致患者发热；长期接触，可导致多种慢性并发症，包括免疫功能下降、淀粉样病变、动脉粥样硬化、血管疾病、分解代谢亢进；有时也会引起透析患者对促红细胞生成素的抵抗。第五张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月6水处理系统的重要性化学污染物残余氯可溶性无机盐微量元素：铝、铜、锌、镉、砷、汞、 铅、银、铁、硒、铬、硅无机离子 ：钠、钾、钙、镁其他物质：硝酸盐、亚硝酸盐、 硫酸盐、氟化物第六张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月7水处理系统的重要性不溶性颗粒和纤维水中含有大量不溶性颗粒、纤维和胶体

3、如沙子和泥土主要是损坏设备和反渗膜第七张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月8炭 滤 反滲膜砂 滤 除铁盐 罐 水处理水处理系统的组成及维护第八张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月9自来水入口加压泵压力包第九张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月10砂滤、除铁罐树脂软化罐活性炭罐反渗膜粗过滤第十张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月11费森尤斯水处理主机第十一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月12床旁单机水处理第十二张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月13床旁单机水处理第十三张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月14预处理第十四张

4、，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月15预处理作用 去除杂质、胶体 防止难溶性盐在膜上析出结垢 防止余氯对膜的侵蚀及对人体的损害第十五张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月16水 处 理 滤芯第十六张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月17水处理系统的组成及维护滤器（20um、5um）的日常维护功能分别去除水中大于20um、 5um的微粒维护每天在设备运行时检查，如果进水压力值-出水压力值1bar，则需更换滤芯。注：更换滤芯后需要目视检查有无漏水 两种滤芯可能不在同一时间更换第十七张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月18水处理系统的组成及维护第十八张，PPT共

5、一百一十七页，创作于2022年6月19供水加压泵加压泵功能为预处理部分提供足够的运行压力出水侧压力高，自动停止出水侧压力低，自动启动自来水缺水，自动停止自来水恢复供水，自动恢复运转监测内容：水压第十九张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月20沉淀物过滤器砂滤 处于水处理系统的最前端根据水质优劣和用水量大小设置砂滤的冲洗、反冲洗的频度和强度。 第二十张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月21钙和镁形成水垢或矿物沉积到反渗膜上将导致膜的损害降低产水量矿物沉积到反渗膜降低膜的预期寿命软化罐软 化 器树脂罐盐缸第二十一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月22软化罐盐桶的日常维

6、护自动再生处理的原水量达到设定值时会自动再生维护每天： 检查盐桶的盐位 检查是否溢流 树脂再生定时器时间设定每年： 对盐桶内部进行清洁第二十二张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月23软水树脂第二十三张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月24软水专用盐优点：溶解均匀不搭桥，不成坨添加方便第二十四张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月25活性炭有非常多的微孔和巨大的表面积，因而具备很强的物理吸附能力。推荐两个活性炭过滤器“串联”使用水中的有机物，致热源，残余氯，色素等可用活性炭去除活性炭罐第二十五张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月26市政供水中加入氯和氯胺作为

7、消毒剂氯胺不与其它有机物结合，成为饮用水主要消毒剂氯与其它有机物结合形成三卤甲烷活性炭罐第二十六张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月27氯胺对血液透析的影响氧化血红蛋白成高铁血红蛋白抑止抗氧化途径溶血，溶血性贫血胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐损害RO膜进入除离子（DI）装置中可能会产生亚硝胺第二十七张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月28炭滤 活性炭冲洗只能清除其中生长的细菌，冲洗周期一般为2-3次/周。定期测定水中的含氯量活性炭罐第二十八张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月29活性炭罐监测内容：每天监测自动反冲定时器时间，应与实际时间一致监测指标：残余氯含量定

8、时器正确设定（反冲时间设定在结束治疗后）第二十九张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月30可反冲滤器功能去除水中大于100um的微粒维护每天手动进行反冲，将不锈钢滤网表面的杂质冲洗干净其 他 组 件第三十张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月31其 他 组 件功能预处理部分发生漏水时，可自动关闭水源维护至少每月进行一次报警功能检查第三十一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月32反渗主机反渗透装置反渗泵反渗膜消毒系统压力表和流量表监测和控制装置第三十二张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月33费森尤斯双级反渗水处理第三十三张，PPT共一百一十七页，创作于2022

9、年6月34水处理的原理反渗透原理：水压第三十四张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月35反渗主机RO装置是水处理系统的核心部分RO膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99%的二价离子，也可以清除大的有机物。RO装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物第三十五张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月36反滲机 反渗水的电导度值是反渗水质量的反映，但反渗水的最终质量以标准中心的检验值为准。当反渗透系统出水量下降，一般是由于反渗膜堵塞，这时可用消毒剂清洗反渗膜。水处理系统的组成及维护第三十六张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月3

10、7反渗主机监测内容监测内容：进水压各级压力电导度温度反渗水流量废水流量第三十七张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月38水处理系统的组成及维护过氧乙酸浓度0.3-0.5%包括反渗机本身和供水系统消毒剂：过氧乙酸，双氧水，福尔马林等，推荐使用过氧乙酸。最后用PH试纸检查每一和透析机相接的接头，确定消毒液已经冲洗干净。水处理消毒第三十八张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月39每日治疗前必须完成水处理系统的每日检查记录单，正确无误的按照要求将数据记录在表中，确定所有相关设备运作正常。 透析用水的日常监控 第三十九张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月40第四十张，PPT共一

11、百一十七页，创作于2022年6月41透析用水的日常监控加压泵加压是否正常 各点压力值 计时器是否准确 电导度，余氯含量，软水硬度 产水量，盐缸是否有盐等每日检查记录单第四十一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月42定时器的日常检查定时器的作用造成定时器不准的原因 - 停电 - 机械故障 - 人为因素定时器不准的危害第四十二张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月43定时器第四十三张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月44定时器第四十四张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月45储水箱的材质必须是无毒且不透光的。定期清洁储水箱。工作完成后必须盖好箱盖。 透析用水的日

12、常监控第四十五张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月46如何检测软水硬度？采样点：软水树脂罐之后，进入反渗膜（主机）之前第四十六张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月47如何检测余氯含量？采样点：活性炭罐之后，进入反渗膜（主机）之前第四十七张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月48总氯的测定游离氯+氯胺=总氯最大限制：0.5mg/L+0.1mg/L=0.6mg/L第四十八张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月49新安装、更换的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度；如果确定水处理设备存在问题而不能及时纠正，应停止使用。定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登

13、记。透析用水的日常监控第四十九张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月50血液净化标准操作规程（2010版） 一. 水处理系统的运行及保养 1. 水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系 统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室专 业技师完成。 2. 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、 生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案， 记录水处理设备的运行状 态 ，包括设备使用的工作电压、 水质电导度和各工作点的压力范围等。第五十张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月51 3. 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等 需按照生

14、产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。 4. 每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围， 保证透析供水。 5. 做好维护保养记录。血液净化标准操作规程（2010版）第五十一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月52反渗水产水量的要求 每台透析机的实际用水量： 常规透析500ml/min 高效透析800ml/min 在线血滤850ml/min 配制透析液和透析器复用用水复用一只透析机相当于至少3台普通透析的用水量 配制透析液时瞬间的大量用水第五十二张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月53反渗水产水量的要求反渗水供水方式非直供式按照实际透析机用水的最大量配备直供式按实际透析

15、机用水量的1倍配备考虑反渗膜出水量的衰减和温度对产水量的影响反渗膜每年有35%的衰减25时10床的产水量等于5.0l/Min，5时产水量下降为2.6l/Min第五十三张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月541透析液 的质量控制2第五十四张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月55透析液的质量控制 血液透析的透析液由电导度指示出透析液内电解质总离子浓度，它是保证透析安全的重要监护指标之一。A液和B液，任何一种浓缩液配制不当，均会引起不良后果，易使机器报警，会给患者带来一系列透析反应，重则危及患者生命。第五十五张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月56透析液配置必须有专人负

16、责，2人核查，完成后由操作者认真登记配置液体种类、配置量、搅拌时间并签名，配制好的浓缩液最好进行必要的检测。标示透析液的配置时间透析液的质量控制第五十六张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月571周左右 现配现用 A液B液透析液的质量控制存放时间第五十七张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月58透析液的质量控制盛放A、B液的桶应经常冲洗，消毒灭菌，尤其是B液桶。每次配液之前和完成以后用反渗水冲洗干净 。使用中的桶装液需加盖保护搅拌桶第五十八张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月59透析液的质量控制浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒1、浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周

17、至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。2、浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。3、容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。血液净化标准操作规程（2010版）第五十九张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月60透析液的组成AB反渗水1 1.225 32.775:费森尤斯 1.83 34金宝贝朗1 1.225 32.7751 2.1 34第六十张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月61透析用水及透析液的采样及标准3第六

18、十一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月62透析用水的水质监控1. 纯水的pH值应维持在57的正常范围。2. 细菌培养应每月1次，要求细菌数200cfu/ml；采样部位为 反渗水输水管路的末端。4. 内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素2EU/ml；采样部位同上。5. 化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周 进行1次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准 YY 0572-2005 血液透析和相关治疗用水的要求，并参考2008年美国 AAMI标准。血液净化标准操作规程（2010版）第六十二张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月63YY 0572-20

19、05 血液透析和相关治疗用水第六十三张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月64化学污染物的检测医院实验室无法检测化学污染物，需通过第三方检测机构送检完成。监测机构需符合相关资质要求。第六十四张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月65化学污染物的检测第六十五张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月66化学污染物的检测第六十六张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月67标本采集：从采样口取样取样前，采样口冲洗1分钟透析用水的水质监控 第六十七张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月68微生物监测取样点：反渗水离开RO机进入储水桶之前 （或进入血透治疗室之前）若有储

20、水桶，储水桶出水口反渗水输送系统回路终点透析器复用室反渗水进口透析液制备室反渗水进口反渗水输送环路与透析机连接处透析用水的水质监控 第六十八张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月69第六十九张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月70第七十张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月71内毒素的检测医院实验室第三方检测机构试剂第七十一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月72PPC 控制瓶(红)SPL 样品瓶(蓝)用取样吸管吸取样品0.5ml放入样品瓶摇动使之充分溶解再从样品瓶中取出0.25ml液体将这0.25ml液体注入控制瓶中摇动数秒使粉末充分溶解第七十二张，PPT

21、共一百一十七页，创作于2022年6月73样品瓶（蓝）控制瓶（红）内毒素浓度超过测试浓度阳性反应阳性反应内毒素低于测试浓度阴性反应阳性反应测试结果失败-阴性反应检测浓度： 1EU/ml检测结果阳性反应：像果冻一样成为凝胶阴性反应：未凝结，自由流动第七十三张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月74透析液采样方法1用空针在采样阀吸取透析液注入培养管。（如果机器有采样阀）2从透析器架上取下透析器，横置。取下快速接头并将其与机器连接，用无菌注射器从透析器液路进出口抽取送检 。3透析液旁路，从透析器上取下快速接头，用无菌注射器从两个快速接头底部抽取送检。 第七十四张，PPT共一百一十七页，创作于2

22、022年6月75透析液采样阀(Fresenius)第七十五张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月76费森尤斯透析机采样阀采样阀堵了？第七十六张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月77透析液采样阀(Nippro)第七十七张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月78透析液采样阀(日机装 DBB-27)第七十八张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月79浓缩液的水质监控 透析液中的电解质透析液组成成分浓度(mmol/L)钠 Na+钾 Ka+钙 Ca2+镁 Mg2+氯 Cl-醋酸根CH3COOH碳酸氢根HCO3-葡萄糖二氧化碳分压（mmHg）PH 135 145 0 4 1

23、.25 1.75 0.25 0.5 98 124 2 4 30 40 0 5.5 40 110 7.1 7.3第七十九张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月80透析液的生物学标准 每月对透析液进行检测，采样位置应该在透析机与透析器连接位置，细菌不得超过200CFU/ml，但达到50CFU/ml后，应采取纠正措施，内毒素应该在2EU/ml以内，但超过1EU/ml时应该采取纠正措施。浓缩液的水质监控 第八十张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月81AAMI Standards警戒标准超纯透析第八十一张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月82浓缩液的水质监控细菌及内毒素在那里

24、？水处理系统中央供液系统透析浓缩液透析机第八十二张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月83水质表现原因内毒素水平高细菌含量高金属离子含量高水处理长期不清理，反滲机和管道内产生生物膜。水处理系统没有得到正确维护，膜后生长细菌由于浓缩液质量低，带入内毒水处理系统和管道没有正确消毒后期加入，如浓缩液前处理系统保养不正确，金属离子含量过高水处理保养不正确，膜性能下降后期加入，如浓缩液质量差，管路质量差，金属离子析出地区性含量过高水处理系统中的污染来源和原因第八十三张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月84Fresenius Diasafe Plus第八十四张，PPT共一百一十七页，创作于2022年6月85细菌过滤器第1个Diasafe前第1个Diasafe后第2个Diasafe后7.5x104105 CFU/ml84，无污染甲醛很好无效无效可能易致癌，必须检测残余过氧乙酸较好较好很弱可能稳定性差，易挥发次氯酸钠较好无效很好可能影