中国行现代产房教程

1、你一定要知道的无痛分娩：中国行现代产房教程总论：现代产房第一章 中美围产医学界联合公报 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203385668&idx=1&sn=b659171ee5855aa2ea7867528ca75cb9 l rd t /books/_blank 第一节 2014年中美芝加哥围产医学五方高峰会议联合公报 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203385668&idx=1&sn=b659171ee5855aa2ea7867528ca75cb9 l rd t /books/_blank 第二节 2

2、014年多伦多中美产科麻醉四方最高级会议联合公报第二章 美国产科和麻醉产房管理条例 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203385668&idx=1&sn=b659171ee5855aa2ea7867528ca75cb9 l rd t /books/_blank 第一节 美国产科椎管内麻醉管理指南10条 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203385668&idx=1&sn=b659171ee5855aa2ea7867528ca75cb9 l rd t /books/_blank 第二节 美国产科麻醉基本要求第

3、三章 中国现代产房 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204007980&idx=1&sn=90324ed515afcf07280919050d8b620b l rd t /books/_blank 第一节 产房硬件设施 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204938415&idx=1&sn=f2f9316f422a3416faa8ba973851e862 l rd t /books/_blank 第二节 多学科团队医疗体系 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=20493

4、8415&idx=1&sn=f2f9316f422a3416faa8ba973851e862 l rd t /books/_blank 第三节 医疗自我完善体系 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204938415&idx=1&sn=f2f9316f422a3416faa8ba973851e862 l rd t /books/_blank 第四节 现代产房构思与实践 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204690326&idx=1&sn=005fb8aa7482284b10f8b1f79461498c l rd

5、 t /books/_blank 第五节 产科知情同意书第四章 无痛分娩中国行 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202446770&idx=1&sn=cb31d741da8f28b4cbdcfc030fbc6796&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第一节 无痛分娩中国行取名记-无痛传奇 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204276019&idx=1&sn=33bd8bb79e6334c2ea66eecc126b6

6、589 l rd t /books/_blank 第二节 无痛分娩中国行工作计划书 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203561800&idx=1&sn=3840b6c10cb1e05d429ec50be1d47d0d l rd t /books/_blank 第三节 英文围产医学资讯第一篇 产科麻醉基本建设计划第一章 基本准备日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201828257&idx=1&sn=427e6a90eb1d8c8c6de33a028d2b3fb5&scene=1&from=groupmes

7、sage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第一节 产科麻醉部分 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201617633&idx=1&sn=867ea5684796984c7f0a76ef22517b1d l rd&wxid=oklnbjuVyES46qLy7vhPl_MwmnN8# t /books/_blank 第二节 产科麻醉实施细则 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203436200&idx=1&sn=b7afb3700f626951417eb8b3ee84ad

8、a0 l rd t /books/_blank 第三节 产科入院记录 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203436200&idx=1&sn=b7afb3700f626951417eb8b3ee84ada0 l rd t /books/_blank 第四节 助产护士第二章 母亲安全日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201584405&idx=1&sn=7c1cd20481453021f5f772b26cb51ada&scene=2&from=timeline&isappinstalled=0 l rd t

9、/books/_blank 第一节 预防误吸 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201919141&idx=1&sn=a260c4e2fc8b4abe465aaa413de72f30&scene=2&from=timeline&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第二节 杜绝仰卧位低血压综合症 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201772625&idx=1&sn=d68c3cedc9aea25b359cc76c1f1c0401 l rd t /books/_blank

10、第三节 严防局麻药中毒 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201701673&idx=1&sn=aa0842befcc24bee3fa5501769801877&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第四节 应用试验剂量 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202059142&idx=1&sn=0c935fbbdf8f79dd9421fbf5211304bc&scene=1&from=groupmessage&isappin

11、stalled=0 l rd t /books/_blank 第五节 警惕凝血障碍 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202585978&idx=1&sn=540b4d6bdaf17a96b830d1fc6375ded0&scene=2&from=timeline&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第六节 第二产程第三章 小孩安全日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202788193&idx=1&sn=1c5fd284d11da66c2b00486ab22e4fb4

12、l rd t /books/_blank 第一节 胎心监护 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202501980&idx=1&sn=9da3518236d6e4acaa868534d0b522ec l rd t /books/_blank 第二节 宫内复苏 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202737590&idx=1&sn=e5d6a965258898f7cf2c18f84bf3336f&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_bl

13、ank 第三节 椎管内分娩镇痛与小儿 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203501495&idx=1&sn=5f6dcb9dcf96430b3cea8007f615fd26 l rd t /books/_blank 第四节 麻醉与胎儿 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202313286&idx=1&sn=82fb09fb2fd5312a9d32fa10d8868360 l rd t /books/_blank 第五节 常规新生儿护理 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid

14、=202313286&idx=1&sn=82fb09fb2fd5312a9d32fa10d8868360 l rd t /books/_blank 第六节 新生儿复苏 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203501495&idx=1&sn=5f6dcb9dcf96430b3cea8007f615fd26 l rd t /books/_blank 第七节 麻醉与哺乳第四章 无痛分娩日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203629310&idx=1&sn=f7e77c5015cbd7a90808b4e728232

15、034&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 第一节 椎管内阿片类药物 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203249602&idx=1&sn=b0ef08a0850756dea756d337628a556a l rd t /books/_blank 第二节 什么泵最好？ HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203326854&idx=1&sn=9f78e5a7da6d609e4386e3ff3f129c03 l rd t

16、/books/_blank 第三节 为什么还用布比卡因？ HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203774030&idx=1&sn=59e1d6f9249f29bb3db2d07017d7bc29 l rd t /books/_blank 第四节 椎管内分娩镇痛剂量及其调节 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203118360&idx=1&sn=50b6c700a38ff0ec2a8d7a5c6d349592 l rd t /books/_blank 第五节 早期椎管内分娩镇痛 HYPERLINK /s?_biz

17、=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202641891&idx=1&sn=e09ed1d6bc8dfd7d6d956526f81f01c9 l rd t /books/_blank 第六节 第二产程镇痛 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203718149&idx=1&sn=1cdc78ee82c63c421efa5848e8a376fe l rd t /books/_blank 第七节 非药物性和阿片静脉分娩镇痛 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203854665&idx=1&sn=2457dba8f

18、3fbcc055506945e0aba8176 l rd t /books/_blank 第八节 剖宫产麻醉 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203176156&idx=1&sn=85ba45ecdb8ff5f90f694062f106050a l rd t /books/_blank 第九节 产后镇痛第五章 病人满意日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202012167&idx=1&sn=c8811bc0296ea82ef58f04d3b3c92809&scene=2&from=timeline&isap

19、pinstalled=0 l rd t /books/_blank 第一节 无痛分娩科普 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=203942793&idx=1&sn=16ec32d316975cfc81c71c53cb06f7d7 l rd t /books/_blank 第二节 分娩镇痛常见问题 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=205182852&idx=1&sn=2942dbd9ad1361eb574551a30dcf0c1b l rd t /books/_blank 第三节 神经并发症 HYPERLINK

20、/s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202691315&idx=1&sn=22f822dcac59e30aca8ced0a5a8d97d2 l rd t /books/_blank 第四节 硬膜打穿后头痛 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=201968030&idx=1&sn=412ebc1253f7a876bae0bb04f92ec51a l rd t /books/_blank 第五节 产后腰痛 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204624128&idx=1&sn=0208a964c9

21、2246da1355c125a0342578 l rd t /books/_blank 第六节 产程中发热第六章 紧急抢救日 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202403676&idx=1&sn=f60a83e83416d9135513885701ac7b53 l rd t /books/_blank 第一节 产妇生理性变化对麻醉医生的挑战 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204136354&idx=1&sn=bb2d9a31755df17148cf1be2b35ef24f l rd t /books/_b

22、lank 第二节 图解2014年美国产科麻醉学会孕产妇心脏骤停抢救共识 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204208035&idx=1&sn=2eb9fa5a79ae3f1e25884bc563855857 l rd t /books/_blank 第三节 孕产妇心脏骤停复苏问答 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204461640&idx=1&sn=80c299caceead0d1ff8c66d17a4df0b3 l rd t /books/_blank 第四节 不能插管 不能通气第二篇 高级产科麻醉1+2

23、+3计划第一章 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204393794&idx=1&sn=a254db1064b97ef8cb60906b6427e267&scene=1&from=groupmessage&isappinstalled=0 l rd t /books/_blank 高危产科门/会诊制度第二章 产房两大应急机制 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202114392&idx=1&sn=25650541f6dfe911832c4ed5f96ab6a4 l rd t /books/_blank 第一节

24、五分钟即刻剖宫产细则（经典版）/ HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202313286&idx=1&sn=82fb09fb2fd5312a9d32fa10d8868360 l rd t /books/_blank 产床边版 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=205059635&idx=1&sn=81465a0edb21507268c05c75af030e74 l rd t /books/_blank 第二节 产后大出血预防-预见-应急-抢救细则 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=

25、&mid=205413820&idx=1&sn=f015c3472ae3669613cadd9606c88cb6 l rd t /books/_blank 第三节 羊水栓塞：团队医疗的演绎 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=202959240&idx=1&sn=62b88a4f19cbac11a6b24618cc1a5b10 l rd t /books/_blank 第四节 公元2014年：五分钟即刻剖宫产年第三章 高危产妇安全阴道产 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=204544453&idx=1&sn=13

26、e7ce626b56e00cd4f6a0eaca53a4c5 l rd t /books/_blank 第一节 麻醉下足月外倒转 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=205000758&idx=1&sn=0d8a502168391dd64f35a64d81c95fee l rd t /books/_blank 第二节 疤痕子宫阴道试产 HYPERLINK /s?_biz=MjM5NjczOTk4Ng=&mid=205264345&idx=1&sn=6a8eb825c40147987a4fe8b576704e24 l rd t /books/_blank

27、第三节 妊娠期高血压病产妇阴道产美国产科和麻醉产房管理条例产科椎管内麻醉管理指南10条问：美国麻醉医师学会对产房椎管内分娩镇痛的有什么质控要求？答：有，那就是著名的产科椎管内麻醉管理指南10条1988 年10月12日通过，2013年10月16日最后一次修订(Guidelines for Neuraxial Anesthesia in Obstetrics,以下称：指南)该指南适用于产科领域的麻醉与镇痛，目的在于促进优质医疗服务，但并不能保证临床结局的完美。由于各地医院麻醉临床资源有别，应根据自己医院的具体情况和指南的基本精神，建立所在医院的实施细则。这十条指南因专业研究进展和技术更新，随时加以

28、修订。应用时请注意它们的变更。1.所有开展区域麻醉(包括操作和使用)的区域，均必须备好足够的、能够应付各种意外事件的抢救设备和药物。抢救设备应包括但不局限于：氧气、吸引器、保持呼吸道通畅和气管插管的有关器械设备、能提供正压通气、心肺复苏的设备和药物。2.区域麻醉应该由具有相应权限的医生操作和管理。这些医生经所在医院资格审查部门批准。他们应参与所有产科麻醉的启动、维持、以及相关并发症的处理。3.若有以下情况不应施行区域麻醉：1)，产妇没有正规的病史和体检；2)，医生没有产科权限。如果这些医生不具备产房阴道器械助产或实施剖宫产术能力；缺乏产科有关知识，不了解胎儿状况和产程进展；当产科麻醉开始后，不

29、会观察、处理产程中任何可能出现的产科并发症；在这些情况下，应根据科里的相应规定，调用能胜任工作的产科医生。4.静脉输液必须在开始区域麻醉之前进行，并贯穿分娩镇痛全程。5.区域麻醉分娩镇痛过程中要求记录和监护产妇的生命体征，胎儿的胎心，并能根据产妇和胎儿的需要，随时追加监护。遇到复杂的阴道分娩，需增加区域麻醉深度时，应按手术麻醉监护常规，即通气监护、氧合监护、和循环监护三大常规标准执行。6.在实施剖宫产孕妇区域麻醉时，应采用三大基本麻醉监测标准，并至少有一位拥有产科权限的医生在场。7.新生儿复苏应有专人负责，随叫随到。麻醉医生的首要职责是保证母亲的术中安全，可应邀参与新生儿复苏，但必须首先需要权

30、衡对母亲安全的利与弊。8.区域麻醉实施期间，具备麻醉医生权限的医生必须随叫随到，随时应对麻醉并发症，直到术后产妇病情稳定，麻醉恢复满意为止。9.所有区域麻醉下剖宫产的孕妇，或已追加局麻药增加区域麻醉深度者，都必须按正规标准麻醉复苏。麻醉复苏室(PACU)的设计、设备配置和人员配备，应符合有关部门的相关规定和要求。备用麻醉复苏室也要符合标准，不可例外。10.医院应适时出台相应政策，以确保院内24小时具有处理各种麻醉并发症能力，和能够提供患者麻醉术后心肺复苏功能的麻醉医生。产科麻醉基本要求问：美国麻醉医师学会(ASA)和美国妇产科学会(ACOG)对产科麻醉有要求吗？答：这两个专业组织在 2007年

31、10月17日首次发布了产科麻醉基本要求(Optimal Goals for Anesthesia Care in Obstetrics)，2013年10月16日修订这项联合声明。美国麻醉医师学会(ASA)和美国妇产科学院(ACOG)为解决双方共同关注的专业问题而起草以下联合声明。良好的产房医疗运作，日常和紧急产科患者的全身或椎管内麻醉，需要专业人员和设备的到位。各医院之间的差别，决定了各医院之间的产科麻醉所涉及的范围和程度不可能完全相同。但对于任何提供产科麻醉服务的医院或部门，都必须具备以下的产科麻醉基本条件。他们包括：1，具有一定权限的、随时可以提供恰当麻醉服务的有关人员。对大多数产妇而言，

32、椎管内麻醉/镇痛(硬膜外、腰麻、或腰-硬联合)是最合适最科学的麻醉手段。2，具有相应权限资格的医生能随时到位，应付产科的紧急事件，维持产妇生命体征平稳。3，麻醉、手术及其它相关人员必须保证在决定剖宫产30分钟以内全部到位。4，由于剖宫产后试产(TOLAC or VBAC)孕妇有发生子宫破裂的危险和发生时间的不可预测性，恰当的设施和人员(包括产科麻醉人员、护理人员、能监护和实施紧急剖宫产手术医生)是必须具备的。没有即刻剖宫产资源的单位和部门，考虑剖宫产后孕妇试产时，应事先与院方沟通，了解有关医院医疗资源和产科、麻醉、新生儿科、及护理人员的相应配备。院方必须让剖宫产后试产患者清楚潜在增加的风险，以

33、及不能剖宫产后试产情况下的其他处理办法。当地医疗机构依自己的医疗资源和地理环境，拥有有关需立即到位的医护人员和必备设施的定义权。5，所有麻醉药物的使用，没有例外，必须由有权限有资质的麻醉医生全权负责。有些地方可能由产科医生或产科医生指导的麻醉护士负责给局麻药。无论采用全麻或椎管内麻醉，实施麻醉者必须具备敏锐的临床判断能力和高超的麻醉操作技术。因此，有权限、有资质的麻醉医生必须保证能随叫随到，以便能及时处理少见但可能危及产妇生命的椎管内麻醉并发症，如呼吸和心血管功能衰竭、局麻药中毒抽搐、呕吐误吸等。为确保能为产科患者提供安全、有效的麻醉和产科麻醉主任应与医务人员讨论、制订有关的书面规定，并监督执

34、行。这些规定包括：1，无论顺产还是剖宫产，实施相应镇痛/麻醉权限的医生应能保证即刻到位。医疗机构可根据本地医疗资源配置和地域环境特点，定义自己医院“即刻到位”的内容和要求。在没有麻醉病史、体检和专职人员(可以是产科医生、助产士、护士)监护胎心的情况下，不应进行椎管内麻醉和/或全身麻醉操作。产科专业也应配置具有产科行医权限、熟知产妇和胎儿情况的医生，以便能随时处理可能发生的产科并发症。在由助产师提供顺产服务的单位，也应配置具有产科行医权限的医生做后盾；2，器械设施的配备和医务人员的配置应与普通手术室等同，也应包括麻醉复苏室的设备和人员，具有管理椎管内麻醉或全身麻醉术后病人的能力。有产科麻醉服务的

35、产房和产妇中心都必须配备恰当的器械、设备满足待产、分娩过程中、或麻醉恢复期产妇的安全医疗；3，除麻醉、手术人员外，还应配置适当数量、能随时提供和承担新生儿复苏任务的医务人员。产科医生和麻醉医生重点负责产妇医疗任务，即使椎管内麻醉工作完全正常的情况下，也可能无法离开产妇去处理新生儿的临床问题。能提供承担新生儿复苏的人员应具备以下素质：3.1 熟练、快速、准确地评价新生儿状况，包括新生儿阿氏评分；3.2 熟知新生儿窘迫的发病原因(酸中毒、药物、低血容量、创伤、先天异常和感染等)，以及相应的复苏指征；3.3 熟练新生儿气道管理程序，喉镜使用、气管插管、气道吸引、人工通气、心脏按压和新生儿保温等措施。

36、较大型产房和高风险产科中心，均应设立产科麻醉。产科和新生儿专业人员24小时院内值班。产科麻醉应由受过专业训练产科麻醉医生，或有一定临床经验的麻醉医生来担当。还应常规配备适量先进监测设备和受过专业训练的护理人员。一项由ASA和ACOG合作的调研显示，迄今美国境内还有不少医院尚未完全实现前面提到的条款。问题最突出的是一些小型医疗单位。尽管有地理位置因素，这些单位也必须设立相应的产科麻醉服务。目前，约有34医院的年分娩量少于500。在这些小产房，为产妇提供全方位的医疗服务，不仅效率低，性价比低，事实上也是不可能的。为此，提出以下建议：1，应尽可能创造条件，促使这些小产房合并、整合、共享资源；2，因地

37、域因素必须设立小产房的，应该由一个行之有效的区域性围产期系统管理机构来统一管理。配备高素质医护人员协调处理各种产科问题是高质量产房医疗的基本条件。高风险剖宫产现场，至少应有一个专职儿科医生，或相近专业训练有素的医生负责处理新生儿的各种问题，或有专业麻醉医生参与剖宫产后再孕产妇试产和多胎分娩。尽管最终可能并不需要他们的协助，但这些医生通常需要花费大量时间，随时准备应付可能发生的紧急事件，管理机构负责补偿这些时间上的损失是合理的，也是必要的。此外，还有一些其它措施可以提高产科麻醉到位率和服务质量，包括改进医院设计；产房设在手术室附近；产房与手术室配置一样的麻醉器械、设备；合理聘用一定数量能提供日常

38、产科麻醉服务的麻醉护士等，都能使产科相关麻醉工作更安全、更有效。最后，产科医生和麻醉医生之间良好的专业联系至关重要。应鼓励两个部门之间的定期联席会议。产科麻醉医生应了解产科医生的特殊需要和关注点，产科医生也应清楚知道关键时刻，麻醉医生不仅是镇痛/麻醉方面的专业人，也是抢救产妇和新生儿生命方面的专家。产科麻醉医生与产科医生及其他相关人员间的周密分工、密切协作是提供高质量产科医疗服务的关键。高层管理者也应认真思考、组织、协调并处理好该系统各部门之间，部门内部人与人之间的各种关系。问：中国是否有产房的管理规范？答：中国现代产房规范正在制定中，不久会和大家见面。敬请期待！中国现代产房致产房：“2015

39、房改”文件出台- 现代产房从硬件开始！Question：为什么会有产痛？Answer：当出现规律性腹痛 - 产痛时，是在告诉孕妇(和不清楚自己已怀孕的妇女)一个信号，临产了，需要去找到一个安全的地方来生下下一代。如今，这一点依然重要。知道自己怀孕的孕妇，明白这是临产开始的信号，是决定该上医院还是找接生婆的时候了。不知道自己怀孕的妇女，肚子疼上医院也是天经地义的事。国人可能不能够理解，美国确有不少妇女并不知道自己怀孕了，因为腹痛到了医院急诊室，才知道自己就要生小孩了。这是美国公共卫生的一大问题。Question：什么是安全生孩子的地方？Answer：产房！世界卫生组织，中国政府，中国扶贫基金会自

40、1989年起，通过“母婴平安120”项目，让99%的中国母亲去医院生孩子，使得中国围产期母亲死亡率从当时的96/100000，到了2012年的24.5/100000，取得了举世嘱目的进步。毫无疑问，医院产房对中国产妇来说是最安全的地方。Question：什么是最安全的产房？Answer：现代产房！现代产房的硬件构思和实践【见证】2015年 - 中国现代产房年1，什么是现代产房？和现行产房有什么不一样？为什么产科麻醉需要24小时进驻产房？答：简单地说，现代产房=现行产房+ICU。ICU是管理生命体征的地方。医护人员在那里管理患者的心跳、呼吸、血压、体温、疼痛以及出现的多脏器功能障碍。产房，是一个

41、涉及到两条生命、管理着两套生命体征、需要多学科(产科、麻醉、新生儿科、助产士、护士、实验室、血库、药剂科)全力合作的地方。像传统产房一样，管理产妇产科问题的依然是产科医生和助产士们。而管理母婴生命体征和各种产科器械、手术分娩，以及抢救危急重症孕产妇的任务则落到了产科麻醉这个新兴的麻醉亚专业。产科麻醉在实际临床工作中，已经成为这个特殊ICU里保驾护航的角色，成为除生小孩以外解决其他临床问题的专家。他们参与各种高危孕产妇的各项临床处理，从心血管病人、子痫前期、出凝血障碍、产科出血、心肺肝肾衰竭，到难产，乃至新生儿抢救。从美国产科死亡人数比例中可以看出，和产科麻醉有关的产科死亡率已从上世纪80年代末

42、的第6位退居到2011年的第10位，还使得和产科麻醉密切相关的产科出血、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病死亡率下降，在上世纪末，产后出血有史以来第一次不再成为美国产科的头号死因。2011年再次统计时，它已经进一步退居到了第四位。同样也使得大于死亡率50倍的严重产科并发症降低了。从石家庄研究的数据看到了可能还降低了七天婴儿死亡率。产科麻醉进产房，不但能让人类世世代代沿袭下来的分娩疼痛(也是一个生命指标)不再折磨准母亲，而且还兼有ICU的异曲同工作用，为减少产科死亡率和并发症率作出了卓越的贡献，成为人类医学史上的又一个丰碑！2，现代产房有专门的定义吗？答：致产房：“中美联合公报“开启中国产房现代化

43、进程一文中，详细介绍了中美两国关于这方面的内容。3，从硬件角度，需要怎么样的设计和设备来满足现代产房的要求？答：现代产房需要能够满足：1)，具有应付紧急事件，能够保证在5分钟内分娩胎儿的能力。无论母亲心脏骤停还是急性胎儿窘迫，都需要这一基本功能。硬件是实现这一功能的根本保证。 建立和医院中心手术室具有一样装备的产房手术室，并且整合成产房预检、择期剖宫产、麻醉复苏室为一体的的产科手术中心，成为现代产房的关键部分； 周密巧妙的产房设计，以保证办公室/休息室产房手术室路线最短，足够的产房和手术室门宽(保证整个产床的进出)，各种抢救设备就近可得； 急诊科、新生儿科监护病房、麻醉复苏室/外科ICU的有机

44、整合。2)，产科麻醉24小时进驻产房，剖宫产麻醉和分娩镇痛的人力资源一体化体系，并具有一系列专用的抢救产后大出血的设备(包括产房专用储血冰箱、加温加压输血器)、产科器械、有创监测设备。3)，多学科实时产房信息交流系统，保证信息传输不留死角。4)，传统产房合二为一、三产程一体的家化产房，体现人文关怀、保护个人隐私、避免院内交叉感染等。5)，足够宽敞的走廊，以适应三产程一体化产床在即刻剖宫产时的产妇转运。4，医院正在建造新产房，能不能举个实际的例子说明现代产房的布局？答：下面是2007年新西北大学普林蒂斯妇女医院的产房平面图(8楼)。其特点是：1)，周边36个家化三产程一体化产房，保证有采光窗户；

45、2)，中心走廊(右图)一侧是办公区，一侧是4个标准手术间(一间24小时/7天待命即刻剖宫产专用)，基本满足办公室产房手术室的总距离最短；3)，产科手术中心配有8个麻醉复苏室兼择期手术准备间；4)，内设新生儿科和急诊科专用直达电梯(专用人员刷卡后激活)。5，万一出现胎儿宫内窘迫，产房医护人员如何应对？答：普林蒂斯妇女医院产房的设计十分合理，手术室、产科和麻醉科办公室并排在楼层的中心位置，产房围绕这个中心分布，以保证产妇在产房待产和分娩的过程中出现紧急情况时，医生可以最快的速度到达产房，也保证了万一产妇需要即刻剖宫产，可在最短时间内转运产妇到手术室手术，以满足5分钟内产出胎儿的要求。24小时待命的

46、即刻剖宫产手术间，所有无菌手术器械全部到位，器械护士一接到警报，可立即打开手术器械。麻醉部每天交接班后，有专人检查麻醉机、监护仪、吸引器、全麻气管插管器械和导管，全麻诱导用的硫喷妥钠/丙泊酚、琥珀胆碱、预防胃内容反流的药物，针头、注射器及标签，硬膜外麻醉使用的3氯普鲁卡因等一应俱全，以保证应对产科紧急情况。当产房中母婴出现紧急情况，护士在产房中按下警报按钮，医院通讯警报系统将向所有产科、麻醉科、新生儿科及手术护士的值班手机同时发出警报以及所在位置。新生儿科医生、手术护士、一组麻醉医生直接进紧急手术间，另一组麻醉医生、产科医生和产科护士直奔产房，将病人转运到手术间。在转运过程中，有硬膜外置管的分

47、娩镇痛产妇，麻醉医生在完成手术剂量局麻药注射的同时，会向手术室的麻醉主治医生通过手机报告病人信息。患者转运上手术台，巡回和产科护士直接用消毒液泼洒在手术部位、协助洗完手的产科医生铺巾、简短的手术前叫停。麻醉小组在放监护的同时，立即进行阻滞平面评估，决定是否需要立即改全麻插管。麻醉主治医生宣布麻醉完成后，产科医生开始切皮，一分钟内将胎儿娩出，并转移到已经准备就绪的新生儿组，再进行腹部切口止血缝合。详细请见：致产房：产房警报，宫内复苏“问与答” 100问系列和致产房：产房联合军演 玩命的五分钟(经典版)。6，产房、预检、急诊的通道是如何衔接的？答：医院的设计考虑到院外急诊、急产的情况。左图左边是医

48、院孕产妇入院通道。进入医院马上有人进行安全检查(右图)，然后进入预检中心。遇到紧急情况走另一侧(照片没有显示)，这类产妇可以直接从三部紧急病人专用电梯入口，用医护人员工作牌扫描后，快速启动医疗急需键，直接进入专用电梯，到达产房产科手术中心，由接到紧急呼叫的产房产科医生分拣，确定进手术室还是单间家化产房。7，产后大出血需要常规的静脉留置针、输液管、盐水以外，还需要哪些东西？答：产后大出血抢救设备除了常规输液用具外，需要一系列加热保温、输血器、中心静脉置管等设备和器械、耗材。下面是西北大学普林蒂斯妇女医院产房的装备： 管道车(周围静脉、中心静脉、肺动脉导管等) 加压加热输血设备(Hotline，L

49、evel One，Belmont Rapid Infuser) 加热毯 产房冷藏冰箱存储有24单位O型Rh阴性血 自体血回收装置流动血库冰箱在断电源时警报，保证供电制冷。类似储备Rh阴性O型血冷藏箱，还具有开门后，血库即刻自动收到报警，得知产房已经进入紧急状态。时刻准备联络和启动大输血程序。8，产科麻醉对产后出血救治的作用是什么？他们能干什么事？答：美国产科大出血死亡从死亡原因排行榜上的首位终于在跨入本世纪后掉到了第二，2011年美国疾病防治中心报告中，已经降到了第四位。美国产科麻醉的发展起到了极其重要的作用。产科出血不外乎外科性出血和内科性出血，产科和产科麻醉共同承担起出血的诊治。产科麻醉医

50、生知识、技能、职责决定了他们在这一问题的作用。以西北大学普林蒂斯妇女医院产房为例，配备了Belmont，能达到每分钟5001000毫升全自动恒温的输液输血器，为救治产科大出血打下了坚实的基础。它们的一整套管理系统包括：1)，指定配血备血输血指南，采用血交叉备血(Typing & Cross)、血定型抗体预检(Typing & Screening)、和血标本血库备案(Drawn & Hold)三级配血备血方案，缩短临床紧急情况下血液检测上的时间；2)，24小时不间断储藏在产房手术室冰箱的O型Rh(-)血液；3)，保证病人的安全和最大程度地不浪费血库资源。针对产科大出血抢救过程中普遍存在的配血跟不

51、上用血的问题，专门设定了只能由麻醉主治医生全权启动的大出血输血程序(Massive Blood Transfusion Protocol)。一旦出现产后大出血病人，流程启动，血库会送一个流动血库(血液专用冰箱)到指定地点，不停地输送该病人相匹配的血液制品，直到喊停。变“要血-配血-送血-输血”的传统模式为“送血-输血”的超短模式，在大出血的抢救中，血源不再成为瓶颈，赢得了时间，提高了效率。4)，开展自体回收输血，节省血源。5)，针对医护人员对出血量的估算不准、延误了出血病人的治疗问题，专设了计算机教育课程和产科相关科室的现场教育，普及称重法，每两年复试。在每天的临床实践中，强制性报告阴道出血量

52、超过500毫升、剖宫产超过1000毫升的病人，作为产后大出血临床细则中的一个重要组成部分。6)，全面实行产后大出血多学科临床实施细则。产科麻醉部必须过问和介入诊治过程。对于前置胎盘伴有植入的产妇，根据胎盘的位置和植入深度，产前由产科会同麻醉科、护士、放射介入科，制定生产途径、分娩地点(极为严重的植入性前置胎盘会安排到具有人工心肺泵和麻醉人员集中的西北纪念医院大手术室)、避免紧急子宫切除和信息不流畅导致的不良后果，预见预防应急，各个环节紧扣。9，从自己的实践中发现，把所有相关人员聚集在一起是5分钟即刻剖宫产的瓶颈，能介绍一下美国医院的信息系统吗？答：在美国法律诉讼中所占比例极高的产房医疗纠纷和产

53、科麻醉并发症引起产妇死亡的原因中, 对产妇病史了解不详细是一个很突出的问题，在多学科的大产房这一问题就更为严峻。医院充分认识到了这一问题后，用了大量的人力和物力，来保证信息的顺畅。以下是西北大学普林蒂斯妇女医院产房的通讯系统：1)，医院的传呼电话系统：产房使用三套电话系统。 医院座机电话供日常事务 医院有线紧急红色电话系统是医院普通电话障碍后供医疗紧急情况用 产房专用手机配备快速反馈功能。产房专用手机是专机专用，以工作的职责配备，产科麻醉镇痛主治、产科麻醉手术主治、麻醉住院总管、麻醉住院2、3、4，麻醉护士、麻醉研究护士、麻醉技术员等麻醉的一组手机，还有其他专业的几组手机。手机配备快速反馈功能

54、可供各手机持有者在接收到紧急警报后，使用单健回复系统：收到信息，这便于指导今后工作和职责的安排。手机系统还在没有手机回应的情况下，自动搜寻上一级手机，确保有人接电话，传递信息。2)，所有医生有传统的私人BB机，和专项值班BB机，麻醉气道、手术主治、麻醉镇痛主治等都有专项BB，以便管理。3)，QC系统：是一个医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、护士的电话、产科医生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态、产科特殊情况等信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态图。这些在所有办公室，从预检室到待产分娩室、手术室的计算机荧幕上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。在一个多学科的临床

55、团队中，信息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。4)，碰头会：每天有二次产科、麻醉、护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵横各方，没有信息盲点。总之，过去的、现在的、新的、滚动的信息的获得和传送，有助于制定全面完整的计划，简单地说，把急诊变成“择期”，充分体现了预见性医学模式。无痛分娩中国行综合了上述各种系统，开发了云盘“苗圃系统”，让国人领悟全方位信息交流的重要性。10，三产程一体家化产房除了一般产房的功能外，还有其他哪些辅助功能吗？答：家庭式产房综合了“家”的温馨和产房的功能，包括：1)，适合三个产程的产床；2)，产科、麻醉、新生儿各科的可满足母婴各种需要的操作空间、仪器

56、设备、药物耗材一应俱全，包括可无线胎心监测的母婴一体监测仪。3)，家属陪伴、休息床椅、家庭共享娱乐音乐、无线上网、保险箱等。11，多学科、大量的仪器设备在产房是否造成混乱，或随意挪动，造成管理上的困难？答：确实存在各种问题。除了上述仪器设备外，还有： 母亲血液动力学监护设备 胎心宫缩监护记录设备 产房手术室全套器械(常规产钳胎吸、剖宫产器械包、子宫全切器械包) 移动超声设备 困难气道车、分娩镇痛车 新生儿常规处理包、新生儿复苏包 心肺复苏车 自动药房这些设备通用的办法是模块管理，专人管理，定期清单，从而保证这些器械设备的正常工作。12，产房的硬件好了，软件需要些什么(比如，人员配备，人员培训，

57、产房管理，质量控制，医疗纠纷等)呢？答：建立了一流的硬件产房，软件产房将在以后专门讨论，敬请期待。致产房：2015中国现代化产房年产房中国现代理想产房规范现代化产房构成：A，产房硬件设施：家化单间产房+产科手术中心B，多学科团队医疗体系：重症监护管理C，医疗自我完善体系多学科团队医疗体系 医护人员 产科医生24小时进驻产房 麻醉医生24小时进驻产房/值班 新生儿医生24小时医院值班 助产士24小时值班 产房/手术室护士配备 ICU人员根据情况 团队医疗 职业规范-工作条例：各专业采用职业规范和工作条例。包括交接班、查房、操作前准备等。个人必须严格执行条例，杜绝跨越权限。条例落实到医疗质量控制和

58、奖惩制度中。杜绝医疗事故苗头。 医疗等级制度：严格实行下级服从上级医生、会诊医生服从主管医生、护士服从医生的医疗等级制度。对临床处理有困惑疑虑的，必须沟通解决，严禁采取各种形式(比如故意拖延等)的拒绝执行医嘱事件。不同意见不能及时解决的，执行后在医院医务科备案，或按下述的医疗纠纷备案制处理。类似反复出现的事件，充分利用集体的智慧，通过继续教育或院外资源解决困惑。 产房信息交流体系：产房集体交班制：一天二次早晚班交班 信息交流平台：产房指定区域，产妇信息多学科更新。从目前的黑板等手写形式，过渡到类似无痛分娩中国行的“苗圃系统”计算机结构化病案系统。避免团队医疗中信息交流不畅这一致命的问题。 产房

59、警报系统：产房的细则都是多学科的。尤其是下面细则中的5分钟即刻剖宫产细则、产后大出血抢救细则、产妇心跳骤停复苏细则、胎儿宫内窘迫复苏细则、肩难产细则，随时随刻依赖警报系统。根据当地资源，可以通过手机、专用产房其他无线通讯、产房广播、声光控制系统实现。并且，需要对设备工作状态、电池、灾难等一系列不确定因素的考量，采用双系统、备用系统、交接班后的通讯常规测试。 临床细则(针对所有产科-麻醉-新生儿-助产专业，详见附件) 紧急事件 5分钟即刻剖宫产细则 产后大出血抢救细则 产妇心跳骤停复苏细则 胎儿宫内窘迫复苏细则 肩难产细则 产后清宫术细则 产程停滞 剖宫产分级实施细则 胎头吸引术细则 产钳术实施

60、细则 会阴侧切实施细则 高危产妇 高危产妇多学科会诊/门诊细则 疤痕子宫试产细则 妊娠期高血压综合征分娩细则 外倒转术细则 子宫环扎术细则 麻醉镇痛 椎管内分娩镇痛实施细则 剖宫产麻醉细则 产房操作麻醉细则(外倒转、环扎、产钳、侧切、清宫等) 新生儿科 新生儿常规处理细则 生儿窒息复苏细则医疗自我完善体系产后随访制(详见附件)：跟踪产妇的满意度、并发症等，并及时亡羊补牢。 报表分析制：产房各种报表的定期分析，监测主要临床指标的趋势，及时调整临床规范，宏观控制临床结局。其中包括新实施细则的执行力度监测。 医疗质量控制委员会：是以母婴结局和医疗纠纷为线索的，对事不对人的、多学科的、以杜绝类似事件及