建立咨询关系(三级)081020课件

1、建立咨询关系(三级)08.10.20心理咨询过程建立关系确定目标制定方案实施咨询评估方案第一节 建立咨询关系 咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。 建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。 咨询特质：尊重、热情、真诚、共情和积极关注。工作联盟（working alliance）工作联盟治疗联盟 信任第一单元 尊 重 对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。（无条件尊重）尊重的意义 为求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大限度地表达自己。如何恰当地表达尊重1、尊重意味着完整接纳。2、尊重意味着一视同仁。3、尊重意味着以礼待人。4、尊重意味着信任对方。5、尊重意味着保护隐私

2、。6、尊重应以真诚为基础。尊重与人性看法 咨询师对人性的几种看法。 1、深信人能够依靠内在潜力去改变、去行动、去面对挑战和成长。 咨询师的行为表现：尊重求助者的个人决定和意愿，对求助者的言行不加评论和干涉。 2、相信人有能力改变，但认为求助者的能力有限，需要外界帮助。 咨询师的行为表现：在尊重的同时，应适当地加以指导、提醒。 3、相信人有能力应付日常琐事，但在面临人生重大抉择时，则有赖于专业人员的帮助，为他们参谋、指导，以渡过难关。 4、不太相信人有内在的潜力，有的甚至认为人的自然倾向是消极堕落的，人身上有许多原始的、野蛮的、罪恶的倾向，有某种劣根性。 咨询师的行为表现：帮助是至关重要的。举

3、例 某一中年男性，离岗人员，神经症患者，三番五次来院，一来就递香烟。第二单元 热情(温暖)怎样体现热情1、求助者初次来访时适当询问，表达关切。2、注意倾听求助者的叙述3、咨询时有耐心，认真，不厌其烦。4、咨询结束时，使求助者感受到温暖。非言语行为传达温暖的一个主要途径言语声调眼睛对视脸部生动的表情体态姿势触摸触摸无言的方式，它可以连接两个人之间的空间，能建立一种关系。 中国文化中，身体的接触表示和性有关系，接触常常无法为人所接受 接触是人和人之间沟通最简单和最直接的方式。我们之所以害怕，是因为它会把人与人之间的距离拉近。温暖与冷淡的非言语线索温暖与尊重的区别 1、尊重更多点平等、礼貌，想保持距

4、离，偏理性成分2、温暖更多点友好、热情，想减少距离，偏感性成分3、只有尊重，显得有点客气，甚至公事公办4、只有温暖，显得过于友好，让人不知所措5、两者结合，才能情理交融。但要应人而异 温暖与热情的区别 1、热情是一种进攻，是主动外露的表达，浓浓的。 2、温暖是一种包围，是点点细节的流露，柔柔的。温暖和热情具有多种功能 1、消除或减弱不安心理2、激发求助者的合作愿望3、本身就具有助人功能 提 示 1、温暖、热情是一个优秀咨询师的具备素质。2、温暖是咨询师真情实感和爱心的流露。3、温暖贯穿整个咨询过程。4、温暖的职业性把握很重要。 第三单元 真 诚真诚的含义： 1、要求咨询师以一个真正的人出现在咨

5、询关系中，表现得开放、诚实，不虚伪、不伪装，不是在扮演一个十全十美的治疗师角色，而是表里一致，以真正的自己的投入在一个真正的关系当中。 2、咨询师应该真诚地对待自己的求助者，即应该开诚布公地与 求助者交谈。直截了当地表达自己真实的感受，而不要让求助者去 猜测咨询师话语中的真实含义，或去想象咨询师的做法中是否还包 括什么其他的信息。某一咨询师的经历 接到一位中年妇女的热线电话咨询，首先问你几岁了？有没有小孩子？孩子几岁？ 称：你35岁了就跟你聊一聊。真诚的五个组成部分支持性的非言语行为角色行为一致性自发性开放性支持性的非言语行为非言语行为：目光接触、微笑和朝向求助者倾身而坐。直接而间歇的目光接触

6、比持续地盯着更能表示真诚。持续地微笑或过分前倾会被看做虚伪做作，而不是直切诚恳。一个记者的采访体会对某咨询师的采访体会。角色行为 不过分强调角色、权威或地位，更能使求助者觉得真诚。一致性言行和情感相辅相成、保持一致。自发性 指在没有刻意或做作的行为情况下自然地表达自己的能力。 真情流露与一位老同学见面的体会高中同学二十多年没见面投保说慌表达真诚应注意的问题1、真诚不等于说实话。2、真诚不是自我发泄。3、真诚应实事求是。4、真诚应适度。如何培养真诚？ 真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚建立在对人的乐观看法、对人有基本的信任、对求助者充满关切和爱护的基础上，同时也建立在接纳自己、自信

7、谦和的基础上。 真诚是潜心修养、不断实践的结果。第四单元 共情（empathy） 共情是影响咨询进程和效果的最关键的咨询特质。 其他名称：投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地。一、不同学者的观点1、罗杰斯的观点2、科胡特（kohut）的观点3、Mayeroff的观点1、罗杰斯的观点 体会求助者的内心世界，有如自己的内心世界一般，可是却永远不能失掉“有如”这个特质就是共情。 共情不是了解，不是同情。 共情含义： （1）咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维。 （）咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质。 （3）咨询师运

8、用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。2、科胡特（kohut）的观点科胡特（Kohut H）是自体心理学（Self Psychology）理论的创建者，他在与各种求助者的相处中发展出自己的共情观点（S. Cormier,1998）。一个求助者在每次访谈中都激烈地指责他。当他不再试着解释和说明求助者的行为，并开始倾听时,他意识到这些指责是求助者试图展示一个事实，即他早年由于与不称职的监护人生活在一起，她一直不能得到监护人的照顾。科胡特猜测，求助者通过治疗中的行为向我们展示他们的需要，给我们提供了这样一些线索：即他们早年没有从监护人那里得到能够使他们建立起自我意识的东西，因此他

9、们需要从治疗师那里得到。当一个孩子的需要没有被满足或受到伤害时，它只是被阻止了，但并没有消失。它通常以原始的形式保留于一个人的身上，这种原始的形式解释了为什么一些成年求助者在治疗中表现出非常幼稚的行为。 科胡特假设了五种需要，分别为被赞赏，并使自己的梦境、希望和幻想被认可的需要；被关爱、被喜欢的需要；被安慰、使某人倾听并作出共情反应的需要；被激励和被关注的需要；被原谅的需要。 科胡特认为如果这些需要持续受到阻止和压制，孩子长大后就会缺乏自信，自我结构就会受到损伤。而且，自我会分割为真实的自我-与自身和他人建立关系的能力，和虚假的自我-顺从最初监护人的需要、否认自我真实需要的谦卑自我。 修正性情

10、绪体验科胡特（1984） 重新养育人际相互作用分析 治疗师需要创造一种氛围，使求助者以前被埋没的自我得以浮现、受到接纳、并被整合。 达到目的的途径就是让求助者知道，他们看待自己和世界的方式“并没有受到批评，从他们自己特殊的个人发展史出发，他们的方式是最有可能被接受的方式”。（证实反应） 抱持性环境（holding environment） 抱持性环境是指治疗师用言语或行为向求助者传递信息，表明他知道并理解求助者最深层的情感和体验，同时表明咨询者可为求助者提供一个安全而又是具有支持性的气氛，使求助者深入地体会情感 反应。Josselson描述的一个精彩案例 人们在情感成长过程中常常为获得抱持而来

11、做心理治疗。他们需要一个地方，能够自己那些令人恐惧、令人躲避的方面。他们需要知道，这个地方不会使他们失望；在这个地方，他们不会受到无用的忠告或咨询者自身的冲突和困难进一步的打击。由于咨询者努力分析发生的事情，所以心理治疗构成了一种最佳的抱持环境。治疗师抱持着求助者，去面对记忆和感情生活中那些难以单独面对的恐惧或不安。（我的一位求助者一次这样描述她的咨询体验，当我坐在她的旁边时，她才能同时面对内心之中的魔鬼。）3、Mayeroff(1971)的观点共情就是“关怀一个人，必须能够了解他及他的世界，就好像我就是他，我必须能够好像用他的眼看他的世界及他自己一样，而不能把他看成物品一样从外面去审核、观察

12、，必须能与他同在他的世界里，并进入他的世界，从内部去体认他的生活方式，及他的目标与方向。” 4、共情 共情的两个维度：理解和对这种理解的精确表达。 把个人信念（自己长期发展成熟的观念、价值判断和成见）放在一边，进入到创他人的世界，最大程度地理解它。二、共情的重要性 、咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料。 2、求助者会感到自己被理解、悦纳，从而感到愉快、满足。 3、促进了求助者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流。 4、 对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果。三、缺乏共情的具体表现1、求助者感到失望。2、求助者觉得自己

13、受到伤害。3、影响求助者自我探索。4、影响咨询师对求助者的反应。课本例子求：我马上要去国外留学，我从未离开过父母，在国内又有很多好朋友，可现在一下了走这么远，人地生疏，真不知道出去后会怎么样？咨：出国是好事呀，有什么好苦恼的。咨：你看上去又聪明又漂亮，你会过得很好的。咨：我们每个人总有一天要独立的，这没什么了不起的。咨：要独自一个人外出留学是会有很多困难的，但要相信世上无难事，只怕有心人。咨：你以前没有独立生活过，现在一下子要出国，在异国他乡独立生活，是很不容易的，我能理解你的这种不踏实。咨：你的这种心情是可以理解的，当一个人开始全新的生活时，特别是像你现在所遇到的情况，都会有这种感觉。咨：我

14、能体会到你现在的不安心情，如果是别人也会有这种想法的，现在让我们来分析一下究竟会遇到哪些问题？举例求：我已经尝试去与我父亲和谐相处，但是那没有用，他对我太苛刻了。咨：对于试图与父亲相处而又不成功这件事，你感到很沮丧。咨：你应该进一步努力去尝试。练习题 一位女高中生因惧怕上学前来咨询，她说：“我又开始怕到学校去，就是早上那一段时间，过了那时间就会好，我也知道没必要怕，老师对我也很好，还叫我当班干部。我不知怎么办？”四、共情障碍的类型1、直接地指导或引导：“你应该这样”，“你应该先说这个问题”等。2、简单的判断和评价：“我认为那样是错的”，“你有些恋母情结”。3、空洞的说教和劝诫：“人还是应该保守

15、一点好”，“学生不应该过早谈恋爱”等。4、贴标签和下诊断： “你有自恋倾向”，“你的方式是病态的”等。5、乱下保证，以使咨客高兴：“不要怕，明天一切都会烟消云散”，“你一定能考上名牌大学”等。五、正确理解和使用共情，应当注意的事项。1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。3、表达共情要因人而异。4、表达共情要善于使用躯体语言。5、表达共情要关于把握角色。（同喜同悲）6、表达共情应考虑求助者的特点和文化背景。 用过多的自我暴露、主观推测、投射、同情、甚至夸张的语言来获得共情，效果往往适得其反。举例 “我了解你的感受”或者“我理解”当一位女士谈

16、到在大学二年级的时候突然得知她深爱的哥哥因公殉职的消息时，控制不住自己的情绪开始哭泣，咨询师立即说“我了解你的感受！”这位女士马上予以否认说“不，你不了解我，你并不知道我和我哥哥的感情”。 “我也经历过类似的事情”因恋爱失败而放弃学业的一位小伙子，成天把自己关在家里。他的咨询师不厌其烦的告诉他“我过去也失恋过”的事实，这位来访者说：“也许你在安慰我，就算你也有我这样的经历，但毕竟你和我不一样”。面谈陷入僵局。 举 例 “呀！那件事情真可怕”或者“你一定很”当一位高三学生谈到自己与父亲很难交流时，咨询师用主观推断式的语言说：“父亲不能与你很好的沟通，你一定很生气，也感到很无奈吧”。来访者拒绝道：

17、“不，根本没有！我和父母的关系随它好了，说实话，我已经接受了这个现实”。 “你真可怜，我该怎样帮你？”或者“它这样地对你，竟然能忍受，一定很坚强”面对这样的语言，来访者通常会说“不，你也帮不了我”、“其实我一点也不坚强”等等，对这种同情和评价性的语言表示拒绝。注意事项 作为咨询师，准确共情的唯一途径是不断提高你理解和体验别人情感的能力。 应该记住：共情不是判断，而是体验，用你的心体验来访者的体验；共情不是你自己内在被唤起的什么东西，而是去理解来访者内在的东西，一切因别人的故事激发起来的你自身固有的感动都不是共情。六、Carkhuff 和Pierce的共情区分调查表 水平1没有理解，没有指导干预

18、。面谈者反应的只是一个问题、否认、安慰、同情或建议。这种言语反应实质上没有共情，是应该避免出现的反应。 水平2只理解了内容，没有情感和指导干预。面谈者反应的仅仅是来访者语言的内容，而忽略了情感。这种言语反应是最初级的共情，称为“内容反映”。 水平3有内容和情感理解，没有指导干预。面谈者对来访者语言的内容、直接意义和来访者的情感都做出了反应。这种言语反应称为“非指导性内容反映”和“非指导性情感反应”。 水平4有内容和情感理解，又有指导干预。面谈者对来访者语言信息不仅做出了内容和情感反应，并指出了对方的无意识意义或期待。属于含有指导性的高级共情反应。 水平5有内容和情感理解，又有指导干预和思考。面谈者对来访者做出了内容与情感反应，指出了对方无意识情感，并促使与来访者一同思考，同时提供了行动措施。属于具有指导性的高级共情反应。举例说明来访者语言信息：“我已经尝试过和我的父亲和谐相处，但是的确行不通。他对我总是太严厉。”咨询师语言反应水平1 ：不要急，我相信将来总会行的通的（安慰否认）；一个人在青春期对父母逆反是很自然的事（否认）；我想，你应该努力去理解父亲的想法（教育和建议）。咨询师语言反应水平2 ：你与父亲的关系正处于很