全科规培临床技能操作培训课件

1、全科规培技能操作培训中山大学全科基地目录一、介绍全科医学二、全科规培技能带教的重要性 三、全科规培生应学习的技能操作四、全科规培技能操作流程及评分标准 五、全科技能培训的组织与实施六、全科技能培训带教方法与技巧 七、结业临床实践能力考核一、介绍全科医学一、介绍全科医学全科医学（generalpractice）又称家庭医学（family medicine）：是一门面向个体、家庭与社区，整合了临 床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社 会科学相关内容和技术于一体的一门新型综合性医学专 业学科，是一个临床二级学科。全科医学的主旨：强调以人为中心、家庭为单位、社区为范围，以整体 健康的维护与

2、促进为方向的长期责任式照顾，并将预 防、 医疗、康复与健康促进有机结合。一、介绍全科医学培训目标：主要为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌 握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心，以 维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供 综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务和合格全 科医师。一、介绍全科医学二、全科规培技能带教的重 要性二、全科规培技能带教的重要性2020年全科住培基地评估指标4.2.2：核查1个临 床轮转科室及基层实践基地技能操作带教情况1.全科基地是国检必查基地之一2、全科学员大部分时间在各专科轮科，在全科医学科只有1-3个月二、全科规培技能带教的重要性三、全

3、科规培生应学习的技能操作内科基本技能要求三、全科规培生应学习的技能操作内科基本技能要求三、全科规培生应学习的技能操作儿科基本技能要求三、全科规培生应学习的技能操作神经内科基本技能要求三、全科规培生应学习的技能操作急诊科基本技能要求三、全科规培生应学习的技能操作外科基本技能要求三、全科规培生应学习的技能操作妇产科基本技能要求三、全科规培生应学习的技能操作皮肤科基本技能要求了解：皮肤活检方法冷冻、激光的治疗适应证三、全科规培生应学习的技能操作耳鼻喉科、眼科基本技能要求三、全科规培生应学习的技能操作全科医学科技能要求三、全科规培生应学习的技能操作基层实践基地技能要求三、全科规培生应学习的技能操作基层

4、实践基地技能要求三、全科规培生应学习的技能操作全科技能操作培训的特点：1、学习技能操作项目多；2、技能操作项目涉及各专科；序号科室技能项目1神经科神经系统查体，头颅CT阅片，腰穿2外科无菌操作，小伤口清创缝合，各种伤口换药与拆线，体表肿物切除，浅表脓肿的切开引流，小夹板、石膏固定，直肠指诊检查技术，导尿3急诊科心肺复苏技术、电除颤术、简易呼吸器的使用，洗胃术操作方法及准备工作，创伤的包扎止血固定4心内科心脏查体，心电图机操作，书写心电图诊断报告，临床常用检验正常值及临床意义5呼吸内科肺部查体，吸氧术、吸痰术，胸部X射线读片，胸腔穿刺，临床常用检验正常值及临床意义6消化内科腹部查体，腹腔穿刺术，

5、直肠指诊，临床常用检验正常值及临床意义7内分泌内科系统查体，临床常用检验正常值及临床意义8血液内科系统查体，临床常用检验正常值及临床意义，骨髓穿刺术9肾内科系统查体，临床常用检验正常值及临床意义10风湿科系统查体，临床常用检验正常值及临床意义11全科医学科系统查体，临床常用检验正常值及临床意义，SOAP、接诊12眼科、耳鼻喉、妇产科、儿科按大纲要求全科技能培训：全科统筹，各专科为骨架四、全科规培技能操作流程和评 分标准四、全科规培技能操作评分标准1、心肺复苏评分表2、伤口换药评分表四、全科规培技能操作评分标准3、吸痰评分表四、全科规培技能操作评分标准四、全科规培技能操作评分标准4、止血包扎评分

6、表四、全科规培技能操作评分标准5、腹腔穿刺术评分表6、胸腔穿刺术评分标准四、全科规培技能操作评分标准7、骨髓穿刺术评分表四、全科规培技能操作评分标准8、腰椎穿刺术评分表四、全科规培技能操作评分标准9、心电图操作评分表四、全科规培技能操作评分标准四、全科规培技能操作评分标准10.问诊评分四、全科规培技能操作评分标准11.医患沟通评分表四、全科规培技能操作评分标准12.SOAP评分五、全科技能培训的组织与实施五、全科技能培训的组织与实施公共技能培训五、全科技能培训的组织与实施专科技能培训：全科统筹，专科为骨架五、全科技能培训的组织与实施专科技能培训： 分层教学五、全科技能培训的组织与实施五、全科技

7、能培训的组织与实施全科技能培训：全科门诊带教六、技能培训带教的方法与技巧临床技能的培养历程六、技能培训带教的方法与技巧六、技能培训带教的方法与技巧临床技能操作指导的实施过程做到程序要规范，内容要充实，细节要做好六、技能培训带教的方法与技巧六、技能培训带教的方法与技巧操作前准备工作人员准备：2名住培学员， 其中1名主操作， 1名助手了解学员情况，布置学 生任务，要求学生熟悉 病情并准备相关理论知 识及操作步骤病例准备：选择合适 病例，做好沟通，签 署同意书，可选择模 型操作（有模拟病情 介绍操作前讨论1.带教老师与住培学员在应根据病人具体情况进行讨论 病史、辅助检查、操作目的（诊断或治疗）该操作

8、的适应证、禁忌证六、技能培训带教的方法与技巧操作前讨论2.根据学员对该操作的熟悉程度进行讨论如学员没有做过该操作，则需要讨论操作的流程步骤、注意事项等，或者改成模型操作操作重点难点，可能出现的并发症及处理原则六、技能培训带教的方法与技巧六、技能培训带教的方法与技巧例：骨穿前讨论1、了解培训医师对操作的熟悉程度 有无医师资格证有没有做过此项操作，做过几次 简单叙述操作步骤六、技能培训带教的方法与技巧例：骨穿前讨论2、了解培训医师对病人熟悉程度， 该病人为什么要做骨穿他有无禁忌证 要准备哪些检查六、技能培训带教的方法与技巧例：骨穿前讨论3、此项操作的注意事项、重点、难点、技巧： 定位在哪骨髓穿刺针

9、固定在适当长度上 骨髓液抽吸量骨髓液取出后应立即涂片未能抽得骨髓液原因及处理 多次干抽时应进行骨髓活检六、技能培训带教的方法与技巧例：骨穿前讨论4、核实签同意书5、物品准备与清点：核对穿刺包、消毒物品、利 多卡因有效期内，包装完整，砂轮，送检试管，培 养瓶，玻片，针头，备三个垃圾桶（黑、黄、锐器 箱），重点介绍重要物品的性能、使用方法及注意 事项六、技能培训带教的方法与技巧腹穿前讨论1、了解培训医师对操作的熟悉程度，问：有无医师资格证， 有没有做过此项操作，做过几次，可简单叙述操作步骤2、了解培训医师对病人熟悉程度，该病人为什么要做腹穿（诊断？要准备哪些检查如常规、生 化、病原学培养、T-SP

10、OT、结核DNA、ADA、肿瘤系列、找肿 瘤细胞；治疗？注药？）有无禁忌证：（能否配合，是否危重，凝血功能，血小板大 于5万，皮肤感染，麻醉药过敏史，肝性脑病先兆者。包虫病 或巨大卵巢囊肿者。广泛腹膜粘连者）六、技能培训带教的方法与技巧腹穿前讨论3、此项操作的注意事项、重点、难点、技巧：定位在哪：抽液量：六、技能培训带教的方法与技巧腹穿前讨论可能出现的并发症、原因和处理原则 a腹膜反应、休克处理：麻醉意外处理：放腹水时若流出不畅时的处理 d术后腹水渗漏六、技能培训带教的方法与技巧腹穿前讨论4、核实签同意书5、物品准备与清点：6、嘱患者排空膀胱操作中指导操作主要由学员进行，教师或其它学生协助教师

11、对整个操作过程中的每一个步骤和细节都应做到放手不放 眼，注重每一个细节，力求规范，顺利和完美教师在观察学生操作的同时也要注意病人的反应，及时发现与 处理病人出现的特殊情况注意整个操作的无菌观念六、技能培训带教的方法与技巧操作中指导教师在操作中指导要到位，一旦发现学生出现操作不到位 或失误时，应及时纠正或补位若差错轻微、未造成不良影响者，可在纠正失误的前提下 继续由学生操作；若差错明显，必要时由指导的教师及时补 位，亲自完成后面的操作或中断操作六、技能培训带教的方法与技巧操作中指导操作后病人处理：将病人安全送返病床，测量生命体征，交代操作后的注意事项操作后物品处理：收拾物品，将器材放到指定的回收

12、点，医疗垃圾分门别类放置。标本送检，剩余体液按照消毒 规定处理六、技能培训带教的方法与技巧操作后总结操作结束时教师应对学生整个操作过程进行点评、小结 符合规范的、做得充分的部分给予肯定不符合规范或有失误的，具体地指出原因和改进措施 让学生自己先总结本次操作的优缺点并对自己作出评价当教师补位成功时，应详细介绍自己成功的技巧和经验，操作后总结不在病人旁边进行六、技能培训带教的方法与技巧注意事项1、最好在平时真实的临床环境下，老师指导学生在病人身上 操作，以有利于或不影响病人疾病诊治的进程为前提，避免过 多、不必要的操作，以免对病人的健康构成危害。2、操作一般在治疗室中进行，特殊情况如病人行走不便、

13、腰 椎穿刺术等，可在床旁进行，但应注意避免其他病人、家属的 干扰，保护好操作平台免受污染及保护病人隐私。六、技能培训带教的方法与技巧注意事项3、临床操作的过程中，教师应避免在旁边做过多的讲解， 以防分散学生的注意力和影响病人；对于学生出现的失误，应用适当的方式指出与纠正，避免在病人面前直接批评 学生4、在操作前、操作过程中及操作结束后应注意与病人的沟 通，及时发现与处理病人出现的特殊情况，体现人文关怀 5、在整个操作过程中，严格执行无菌操作六、技能培训带教的方法与技巧总结带教老师带教三部曲：带教老师根据细则选取病例或设计题干，确定操作内容及 带教计划，实行分级分层带教带教过程中注意情景教学模式

14、，全过程带教并评估 带教后及时总结精准反馈，全过程注重与学员的交流六、技能培训带教的方法与技巧门诊246531常见病、多发病 的诊治无法确定健康问题 或疾病所属专科的 病人诊治涉及多器官、多系统 的慢性病的诊治，代谢综合征、心脑血管 疾病的高危因素的评估 与干预治疗常规健康检查及健 康咨询、健康评估教学任务，六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊全科门诊接诊范围确认和处理 现患问题连续性问题 的管理预防性 健康照顾改善就医、 遵医行为全科医生接诊四大任务1324六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊第2步向病人说明处理方法，了 解病人想法第4步争取病人的自主性，鼓励 其承担起自我管理的责任第1步向

15、病人解释病情，表示同 情、理解第3步与病人协商、达成共识、 调整处理方案任务一 确认和处理现患问题六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊任务二： 连续性问题管理急性或 慢性健 康问题人生各个 时期给与全面、持续的照顾， 不论是新出现的问题还 是旧的疾患慢性病人的照顾和管理全科医生提供 的服务涵盖患 者出生到死亡进行长期管理，与 患者一起制定目标， 指导生活方式调整， 随访，筛查并发症六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊任务三： 预防性健康照顾健康促进健康生活方式，营养、 膳食、运动、心理、 环境二、三级预防早诊断、早治疗、预 防并发症、防止复发计划免疫提高个体或群体免疫 水平一级预防筛查、高危人

16、群重点项 目检查，健康体检，自 我检查，六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊教育、启发病人何时就医寻求何种类型的医疗机构如何加强自我管理030201任务四： 改善就医行为六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊培训目标建立全科临床诊疗思维以问题为导向进行评估对慢病患者进行多维度评价及管理六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊全科接诊流程问诊全科理念： 生活方式 社会心理 共同决策 健康教育医患沟通人文关怀体格检查SOAP病历书写六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊针对不同学员的门诊教学方式七、结业临床实践能力考核七、结业临床实践能力考核考核模式：采用国际通行的客观

17、结构化临床考核方式( Objective Structured Clinical Examination, OSCE)七、结业临床实践能力考核问诊技能 操作沟通 技巧临床 能力诊疗 处理判读 解释体检操作步骤 取得同意 解释步骤 对话沟通 病患感受 术后沟通健康咨询情绪疏导与处理 告知坏消息应对病患投诉 应对文化差异 放弃急救处理考站安排考站考核项 目考核内容考核方式考试时间分值占比第一站技能操 作技能技能掌握 的项目模拟设备上操作20分钟25%第二站医患沟 通模拟场景进行 医患沟通SP或模拟病人20分钟15%第三站全科接 诊病史采集+体 格检查+病例 分析+SOAP病史采集、体格检 查、病例

18、分析采取 考官面试形式，其70分钟（其 中面试40分 钟，笔试3060%书写中病史采集为模拟 病人或SP，体格检分钟）査为真人模特或模拟人。SOAP书写采取笔试形式。合计110分钟100%七、结业临床实践能力考核七、结业临床实践能力考核第一站：技能操作考核内容全科医疗服务主要技能六项：常见病的诊断和治疗健康档案的书写与使用规范化管理高血压规范化管理糖尿病健康教育家庭访视和管理家庭病床七、结业临床实践能力考核内科技能技能要求6项：系统查体和物理诊断吸痰术胸部X线读片心电图机操作，书写心电图诊断报告(包括左右心室肥大、心房肥大、 左右束支传导阻滞、房室传导阻滞、心肌梗死及各种常见心律失常。)直肠指

19、诊检查技术临床常用检验值及临床意义七、结业临床实践能力考核神经内科基本技能要求2项：神经系统体格检查头颅CT阅片七、结业临床实践能力考核儿科基本技能要求4项：小儿生长发育与评估小儿查体方法婴儿配奶方法小儿用药特点、药物剂量计算方法七、结业临床实践能力考核外科基本技能要求9项：外科疾病的查体和物理诊断无菌操作小伤口清创缝合伤口换药与拆线体表肿物切除浅表脓肿的切开引流小夹板、石膏固定疼痛封闭治疗肛门指诊操作七、结业临床实践能力考核妇产科基本技能要求3项围生期保健更年期保健计划生育指导七、结业临床实践能力考核急诊医学科基本技能要求3项：初级心肺复苏技术、电除颤术、简易呼吸器的使用洗胃术操作方法及准备

20、工作创伤的包扎、止血和固定七、结业临床实践能力考核眼科学习基本技能要求4项：视力检查、眼底镜的使用及正常眼底的识别眼冲洗治疗外眼一般检查结膜异物处理方法七、结业临床实践能力考核耳鼻喉科检查技能要求2项：外鼻、鼻腔、鼻窦、外耳、鼓膜及咽喉的检查方法鼻镜、耳镜的使用方法七、结业临床实践能力考核工作任务权重排在前10位的基本技能：临床检验和结果判读 心电图机操作系统查体规范管理高血压 规范管理糖尿病 伤口换药与拆线 胸部X线读片书写心电图报告 健康教育初级心肺复苏准考证号培训专业考站考试项目考核内容考核形式与 方法时间 (分钟)分值（分）合格标 准备注考官签 名第一站临床结果判读实验室检查、影像学、

21、心电图 解读人机对话考 试20159主要包括实验室检查结 果、心电图、影像学等 共15题第二站问诊及医患沟通设定全科门诊情景的病史采集 及医患沟通考官做标准 化病人， 口试15159根据住院医师规范化培 训内容与标准（2019年 修订版）全科培训细则 选择病种，对标准化病 人进行问诊，并按要求 体查相应部位（或抽 考）。体格检查体格检查标准化病人15159第三站医疗文书书写根据问诊考站的病例，书写门 诊SOAP病历一份笔试252515体现全科临床思维与决 策能力第四站专科技能操作心电图机操作、胸腔穿刺术、 腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨 髓穿刺术、外科换药、外科缝 合、妇科检查、儿童生长发育 指标

22、测定（3岁以下）、导尿 术、留置胃管术医学模拟人 或标准化病 人15159根据考点实际情况安排 多项专业技能操作，抽 考其中一项操作过程穿插人文关怀 考核，考官根据考核项 目提问2个问题，问题 在操作项目题库中抽取基本技能操作单人徒手心肺复苏术、穿脱隔 离衣医学模拟人10159两项抽考其中一项合计100100601、考站安排、考核内容、考核时长等可根据考点实际情况进行调整。2、总分100分，60分通过，单站考核不合格不予通过。七、结业临床实践能力考核临床基本技能操作考核(第1站)2.1考核样题基本技能操作1（样题）（清洁伤口拆线 满分70分）提供给考生的简单的病情摘要：李先生，男，24岁。12天前因“右前臂 囊肿”在某医院行“囊肿切除术”，术后缝合3针。3天前曾在该医院换 药一次，伤口愈合好，建议今日拆线。请接诊该患者，并为其拆线。七、结业临床实践能力考核临床基本技能操作考核(第1站)2.2考核样题基本技能操作2（样题）（穿脱隔离衣 30分）提供给考生简单操作情景：本社区卫生服