hiv母婴传播基础知识

1、hiv母婴传播基础知识hiv母婴传播基础知识第1页HIV/AIDS流行病学数据hiv母婴传播基础知识第2页艾滋病病毒&艾滋病HumanImmunodeficiencyVirus 艾滋病病毒是一个逆转录病毒，它能够摧毁人体免疫系统AcquiredImmuno-DeficiencySyndrome一旦艾滋病病毒感染者免疫功效降低到一定程度，则会出现艾滋病相关症状AIDSHIVhiv母婴传播基础知识第3页HIVHIV属于逆转录病毒科慢病毒属中人类慢病毒组，为直径约100120 nm球形颗粒，由关键和包膜两个别组成。关键包含两条单股RNA链、关键结构蛋白和病毒复制所必需酶类，含有逆转录酶(RT，P51

2、P66)，整合酶(INT，P32)和蛋白酶(PI，P10)。关键外面为病毒衣壳蛋白(P24，P17)。病毒最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白(gpl20)和跨膜糖蛋白(gp41)。依据HIV基因差异，将其分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列同源性为4060。当前全球流行主要是HIV-1。 HIV-2生物学特征与HIV-1相同，但其传染性较低，引发艾滋病临床进展较慢，症状较轻。我国以HIV一1为主要流行株。hiv母婴传播基础知识第4页年世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同预计，全球艾滋病流行病学数据以下艾滋病病毒携带者人数(PLHIV) 3500万(3310-3720万)320万（29

3、0-350万）是15岁以下儿童新发艾滋病感染人数 210万（190-240万） 24万（21-28万）是15岁以下儿童 艾滋病相关死亡 150万（140-170万） 19万（17-22万）是15岁以下儿童 hiv母婴传播基础知识第5页中国年艾滋病病毒携带者人数 81万（62万-74万） 22.3万是女性 ，约占总感染人数30% *预计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕* *儿童新发感染多数是经过母婴路径传输* 卫生部/世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同预计* *联合国艾滋病规划署 hiv母婴传播基础知识第6页HIV传输路径性接触传输 (包含同性、异性和双性性接触)血液及血制品传输 (包含共

4、用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等)母婴传输 (包含产前、产中和产后)hiv母婴传播基础知识第7页HIV母婴传输特点hiv母婴传播基础知识第8页艾滋病母婴传输是指艾滋病病毒感染妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，造成胎儿或婴儿感染艾滋病病毒传输方式，也称垂直传输。在HIV阳性孕产妇中，约有15%45%发生母婴传输，不一样地域传输概率不一样。在不采取任何干预办法情况下，HIV母婴传输概率在发达国家为15%25% ，发展中国家为25%45%。自1995年以来对HIV阳性母亲采取一系列干预办法后，HIV母婴传输概率可降至2%以下。但在发展中国家，因为经济和卫生条件限制，有些

5、干预办法得不到有效实施，以至HIV母婴传输概率依然很高。hiv母婴传播基础知识第9页艾滋病暴露婴儿相关结局个婴儿将会感染艾滋病毒5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接收预防母婴传输干预办法，母乳喂养他们孩子 （ 喂养到2岁）55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45hiv母婴传播基础知识第10页艾滋病暴露婴儿相关结局 个婴儿将会感染艾滋病毒5-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-15个婴儿在临产或分娩过程中感染100个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接收预防母婴传输干预办法，人工喂养他们孩

6、子 （ 喂养到2岁）75-85 个婴儿不会感染艾滋病毒15-25hiv母婴传播基础知识第11页HIV母婴传输三种方式母婴传播宫内传播 5-10%分娩期传播 10-15%产后经母乳途径传播 5-25%hiv母婴传播基础知识第12页界定标准宫内感染：母亲血液HIV阳性婴儿，出生后48h内血液HIV检测(病毒分离培养或PCR试验)阳性。分娩过程中感染：对于非母乳喂养婴儿，出生后1周内血液HIV检测阴性，而后7-90天转为阳性。产后经母乳路径感染 ：母乳喂养婴儿，出生后90天内HIV检测阴性，而90天后阳转。hiv母婴传播基础知识第13页HIV母婴传输发生机制hiv母婴传播基础知识第14页宫内传输母婴

7、垂直传输能够发生于妊娠任何时期。宫内传输被认为是病毒经过胎盘实现，艾滋病病毒可直接感染绒毛膜细胞或经过破损缺口进入胎儿循环。hiv母婴传播基础知识第15页分娩期传输分娩期传输是分娩过程中胎儿与含有病毒血液及其它体液，如宫颈、阴道分泌物接触造成。在临产和分娩时经母体-胎儿微循环血性传输。在宫缩时感染机率增大。产妇行会阴切开术、应用胎儿头皮电极、阴道助产都会使胎儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母体血液、产道分泌物而被感染。hiv母婴传播基础知识第16页产后经母乳喂养传输产后哺乳也是HIV主要传输路径。母乳中含有艾滋病病毒，能够经过母乳喂养传染新生儿。63%母乳喂养传输发生于分娩后6周内；75%发生于分

8、娩后6个月内；87%发生于分娩后12个月内。hiv母婴传播基础知识第17页HIV母婴传输危险原因hiv母婴传播基础知识第18页危险原因妊娠HIV 载量性传输疾病胎盘感染绒毛膜羊膜炎营养不良母乳喂养延长母乳喂养时间混合喂养皲裂乳头，乳腺炎婴儿鹅口疮产科破膜时间延长分娩中产程侵入性操作早产低体重儿病毒病毒种类耐药hiv母婴传播基础知识第19页血浆HIV 载量任何情况下，孕产妇血液中病毒载量都是母婴传输最主要原因母亲血浆HIV 载量是HIV母婴传输独立危险原因，病毒载量越高，母婴传输危险性越大孕产妇病毒载量高与以下方面相关：急性期艾滋病感染：病毒载量通常在感染最初几个月非常高晚期艾滋病：高病毒载量，

9、同时伴有低CD4细胞计数和晚期临床症状hiv母婴传播基础知识第20页母亲血浆HIV病毒载量与母婴传输概率关系 母亲血浆病毒载量(拷贝/ ml)母婴传输概率(%)1000 01000 16.610000 21.350000 30.9100000 40.6hiv母婴传播基础知识第21页生殖道感染母亲患子宫内膜炎或生殖道溃疡时，因为增加了宫颈阴道分泌物中病毒载量，亦会加大HIV 母婴传输概率。绒毛膜羊膜炎和性传输疾病可造成胎盘屏障完整性破坏。炎症引发胎盘损伤能够促进HIV传输。hiv母婴传播基础知识第22页营养不良营养不良增加母婴传输风险维生素A对保持黏膜完整性、维持CD4+/CD8+T细胞比值有较

10、主要意义。维生素A缺乏对母亲和儿童都能够造成影响，这些影响能够增加HIV母婴传输概率。但当前研究结果显示，母亲妊娠期间和分娩时补充维生素A并不能有效降低HIV母婴传输概率。hiv母婴传播基础知识第23页胎膜破裂时间分娩前胎膜破裂时间长是HIV母婴传输独立危险原因。有研究显示，HIV-1 感染母亲分娩前胎膜破裂时间4h 和 4h 者，在分娩期母婴传输概率分别为16.6%和5.8%。hiv母婴传播基础知识第24页胎膜破裂时间胎膜破裂时间与分娩期HIV母婴传输概率关系* * Magder LSMofenson L，Paul ME，et alRisk factors for in utero and

11、intrapartum transmlssion of HIV J Acquir Immune Defic Syndr，38(1)：8795胎膜破裂时间(小时) 分娩期母婴传输概率( %)03.9 15.146.9109.02021.850 34.5hiv母婴传播基础知识第25页分娩方式经产道分娩时，婴儿皮肤黏膜与母亲宫颈-阴道分泌物直接接触，含病毒分泌物吸入和上行性感染(破膜后由羊水导入)是造成婴儿感染HIV路径。选择性剖宫产可防止胎儿接触产道，从而降低母婴传输危险性。急诊剖宫产手术可能增加母婴传输风险。选择性剖宫产在未接收抗病毒治疗或仅服用AZTHIV-1感染母亲中，是有效预防母婴传输办法

12、。但相对阴道分娩而言，选择性剖宫产增加了发烧、尿道感染、子宫内膜炎等疾病发生风险。HIV感染不作为实施剖宫产手术指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药品、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量 1000 拷贝数/ml，或已经临产孕产妇，不提议实施剖宫产。hiv母婴传播基础知识第26页分娩时其它原因人工破膜、侧切、产钳等侵入行操作、产程延长、胎盘早剥、会阴撕裂、宫颈检验等都会增加新生儿与母亲血液和体液接触，增加HIV母婴传输危险性。hiv母婴传播基础知识第27页早产和低出生体重新生儿早产和低出生体重是HIV母婴传输危险原因。这可能与早产儿、低出生体重儿免疫系统发育不成熟、胎盘屏障不健全及从母体取得抗体水平低等相关。有研究显示，孕期37 周和 37周婴儿HIV感染率分别为23.0 %和54.6 %；出生时体重2500g 和2500g婴儿HIV感染率分别为22.5 %和39.3 %，差异均含有统计学意义。hiv母婴传播基础知识第28页喂养方式比较三种喂养方式，人工喂养、母乳喂养及混合喂养中，混合喂养发生HIV母婴传输几率最高。与人工喂养相比，母乳喂养会使HIV母婴传输危险