心肌梗死之心梗标志物

1、心肌梗死之心梗标志物心肌梗死之心梗标志物第1页1心肌梗死概念目 录2急危重症快速诊疗处理方案3心梗标志物4禾柏产品及推广策略心肌梗死之心梗标志物第2页1、心肌梗死概念心肌梗死之心梗标志物第3页心肌梗死心肌梗死概念： 是心肌长时间缺血造成心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地急性缺血造成心肌细胞死亡。心梗常见疾病类型： 急性心肌梗死（AMI）、急性冠脉综合征（ACS）。心肌梗死之心梗标志物第4页心肌梗死动态图解正常血管状态 血管内壁开始形成斑块 造成血管闭塞，血流中止 心肌缺血，开始局部坏死 缺血连续，心肌扩充坏死面积 继续恶化，严重心肌梗死

2、 心肌梗死之心梗标志物第5页什么是冠状动脉？什么是急性冠状动脉综合征（ACS）？分哪几个？冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足急性心肌梗死(AMI) 非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 心肌梗死之心梗标志物第6页急性心肌梗死（AMI） AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地急性缺血所致原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变基础上继发血栓形成造成冠脉连续、完全阻塞 ST段抬高AMI形成血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板白血栓所致心肌梗死之心梗标志物第7页A

3、MI引发心源性猝死-我国年医科院研究结果提醒,我国心脏性猝死发生率为41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文心肌梗死之心梗标志物第8页AMI引发心源性猝死-国外在美国，每年大约有30万到40万人死于心源性猝死（ 70年代，约60万/年）；在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死4566%在日本心脏性猝死每年超出3万人，约为交通事故死亡3倍1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作在家中猝死；年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆坎塔卢波(Jim Cantalupo)家中猝死。两周前，美国佛罗里达

4、州北朗德戴尔举行了拉塞尔肖葬礼。他是一 位60岁科技博客作者，因心脏病死亡。 去年12月，另一位科技博客作者、50岁 马克奥钦特死于心脏病。同月，41岁 奥姆马里克心脏病发作但存活下来。 （南方日报 年4月8日）心肌梗死之心梗标志物第9页AMI发病特点高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁患病增加2倍男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1发病地域：北方最高发病时间：11月3、4月份；以凌晨多发心肌梗死之心梗标志物第10页急性冠脉综合症（ACS）急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占大家疾病负担主要原因， 在欧洲和美国，每年有超出5百万患者出院，每年总花费2150亿美

5、元。心肌梗死之心梗标志物第11页2、急危重症快速诊疗处理方案心肌梗死之心梗标志物第12页急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗黄金时间，AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%；若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。黄金时间及时就医快速诊疗急危重症快速诊疗处理方案心肌梗死之心梗标志物第13页急危重症快速诊疗处理方案 我国AMI诊疗和治疗指南倡议: 力争AMI患者到院30分钟内开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗 ，即早期再灌注治疗。 然而，中国AMI患者只有30%患者接收早期再灌注治疗，造成了AMI高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明确诊疗存在时间上延误，因而错过

6、了早期再灌注治疗黄金时间。心肌梗死之心梗标志物第14页急危重症快速诊疗处理方案然而，不幸是：约1/4患者缺乏经典临床症状 病史判断阴性约1/2患者心电图没有ST段弓背抬高表现 心电图判断阴性心肌标志物检测：cTn和CK-MB在AMI发病后4-6小时才在血液中逐步升高 心肌标志物检测阴性 所以，发病6小时内AMI，临床诊疗假阴性率极高 ！心肌梗死之心梗标志物第15页3、心梗标识物心肌梗死之心梗标志物第16页血清心肌坏死标志物，提议于入院即刻、2-4小时、6-9小时、12-24小时测定血清心肌坏死标志物。心肌梗死之心梗标志物第17页心肌梗死标志物1、cTnI：心肌肌钙蛋白I （cTnI）是心肌肌肉

7、收缩调整蛋白一个；心肌细胞受到可逆和不可逆损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。是诊疗心肌坏死最特异和敏感首选指标。在起病2-4小时后升高，10-24小时达高峰。心肌梗死之心梗标志物第18页2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶同功脢之一，主要存在于心肌，在诊疗急性心肌梗塞上是一个很有效指标。对判断心肌坏死临床特异性较高，在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。心肌梗死标志物心肌梗死之心梗标志物第19页3、Myo：肌红蛋白（Myo）是一个氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时于起病后2小时内即升高，12小时内到达高峰，24-48小

8、时恢复正常。心肌梗死标志物心肌梗死之心梗标志物第20页各种心肌梗死生化标识物特点肌钙蛋白：特异性最好，但在非AMI病例中也可升高，所以只能相对而言特异性最好； 对发病4h内AMI敏感性低； 窗口期太长，不利于再梗死判断。CK-MB: 对发病4h内AMI敏感性低；心肌特异性逊于肌钙蛋白。肌红蛋白： 因心肌细胞中含量低，对微小心肌损伤坏死不敏感；心肌特异性差。心肌梗死之心梗标志物第21页心肌梗死标识物联检意义联合检测cTnI、Myo、CK-MB能够大大提升心肌梗死特异性、敏感性，防止误诊、漏检，诊疗心肌损伤程度，心肌梗死面积大小含有主要临床意义。心肌梗死之心梗标志物第22页Myo/CK-MB/cT

9、nI三联检意义心肌梗死之心梗标志物第23页心肌梗死标识物正常值 TNI: 0-0.4ng/mlMYO : 0-1.7ng/mCKMB:0-4.3ng/m心肌梗死之心梗标志物第24页适应症B型尿钠肽肌钙蛋白I肌酸激酶同工酶肌红蛋白D-二聚体辅助诊疗急性心肌梗死-对急性冠脉综合征进行风险分级 -辅助诊疗充血性心衰-评定充血性心衰严重性-排除 深静脉栓塞（DVT）/肺栓塞（PE）-对急性肺栓塞进行风险分级-各指标用途心肌梗死之心梗标志物第25页BNP、DDIMBNP：脑钠肽，是主要由心室肌细胞分泌心脏激素，其分泌量亦随心室充盈压高低改变。当前已成为心衰临床诊疗，病情及疗效判断和预后预计主要指标。正常

10、值为0-100pg/ml。心肌梗死之心梗标志物第26页BNP、DDIMDDIM：血清D-二聚体，对有血管内弥漫性凝血或包含肺栓塞在内血栓栓塞事件疑似患者进行评价和评定。正常值0-600ng/ml。心肌梗死之心梗标志物第27页心梗五联测量 心梗五联内容：肌钙蛋白（TNI），肌红蛋白（MYO），肌酸激酶（CKMB），脑钠肽（BNP）， D-二聚体（DDIM） 试剂采取：紫色试管，剂量2ml。 试剂测定：测试板，吸管，测试仪心肌梗死之心梗标志物第28页心梗五联测量心肌梗死之心梗标志物第29页出叹号常见原因及应对 检测板从冰箱取出后未平衡至室温即检测 复测 1.操作问题 加样量过多或过少 样本未混匀，从试管下部吸样； 换板正规检测 样本未渗透检测板中即插板，造成仪器刮擦样本，样本不足 采样时未及时混匀样本，出现微量凝集； 采血不顺畅，组织液进入血液中，形成小凝集块 重新采血检测 严重溶血，红细胞碎片等对测定造成干扰 患者严重贫血，血粘度低，流速快，质控区还未到达平衡 复测 2.样本问题 红细胞压积过高，造成样本量相对不足