《克罗恩病的鉴别诊断》PPT教案模板

1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise克罗恩病的鉴别诊断前言IBD 在中国呈上升的趋势CD的诊断难于UCCD 鉴别诊断: UC TB 肠道淋巴瘤 白塞氏病TB 与 CD在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。 邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 CD 与 TB 一般情况TB的中位数年龄38岁，CD32.5岁TB男:女约为

2、1:4，CD男女比约为2:1CD的平均病程长于TBTB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 肠内表现共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 肠外表现TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 影像学（X线）两病好发

3、部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 影像学（CT）肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过10 mm。邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 影像学（结肠镜）TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/

4、或盲肠受累多考虑结核。CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。邹宁 刘晓红 临床内科杂志 2005 TB的内镜特点部位;回肠末端, 回盲部，升结肠表现;多样性, 环形溃疡，可见瘢痕样溃疡I; 结核结节, II; 结节顶端溃疡, III; 豆样溃疡, IV; 带形 (A) or 椭形 (B) 溃疡, V; 纵形溃疡, VI; 圆形溃疡 VII; 不规则形溃疡, VIII; 巨大溃疡病理 TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重，CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻

5、。溃疡 UC、 Crohns Disease (CD) 与TB的鉴别诊断X线特点内镜特点病理学特点UCCDTBCrypt abscessesMucin depletiongranulomas+(pouchitis)+ (noncaseating )+ (caseating)Mucosal involvementCobblestoningLongitudinal ulcerFistulaeTerminal ileal involvementStricturesIntra-abdominal abscessesMesenteric inflammationRectal involvement+Co

6、ntinuousSegmentalSegmental+Ring- or Band-shaped ulcer +Atrophic area with ulcer scar+其他检查TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；ASCA：anti-saccharomyces cerevisiae antibodies（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型CD；ASCA诊断CD敏感性72%，特异性82%。目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准，需要从临床症状、影像学、病理等多方面综合分析考虑，单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核

7、治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结核复燃CD、淋巴瘤与白塞 一般情况 克罗恩病中位数为33.5岁，（869岁）；肠道淋巴瘤中位数为43.0岁，（1773岁，）（P =0.004）IL中位数年龄明显高于CD近10岁 克罗恩病中位数为36.0个月（半个月25年）；肠道淋巴瘤中位数为4.0个月（1天15年）（P =0.000） IL的中位数病程明显短于CD（4.0 vs 36.0, P =0.000） 邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006 白静 吕红 钱家鸣 带发表CD、淋巴瘤与白塞克罗恩病（Crohns Disease, CD）与原发肠道淋巴瘤（Primary Intestinal Lym

8、phoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL）在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了其诊断与鉴别难度。我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年2004年间住院患者CD90例和IL46例。 邹宁 吕红 钱家鸣 中华消化杂志 2006 结论年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P 0.005）临床表现：大便改变、肛周病变以CD多见，发热则以BD、CD明显（ P 0.05 ）并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常见（P 0.05）This template is the internal standard coursew

9、are template of the enterprise课程结束SWOT分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity (机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。 SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The G

10、rowth/Share Matrix）， 什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBU SWOT分析SWOTSWOT企业自身SBU SWOT分析主要竞争对手SBU SWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素

11、。 将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。 在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。 SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争

12、优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间? （2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行

13、为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或

14、者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。 案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，