静脉的输液穿刺工具的种类及应用课件

1、 P 1-35静脉输液穿刺工具的种类及应用黄石巿中心医院普爱院区 王佳合理选择输液工具 原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 对病人损伤最小、风险最小 导管留置时间最长INS标准：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。P 2 -35 合理选择输液工具！ 病人安全 & 医护人员安全P 3 -35 1.合理选择血管原则： 选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。下肢静脉P 4 -35各条静脉的直径头静脉 直径 6mm贵要静脉 直径 8mm腋静脉 直径 16

2、mm锁骨下静脉 直径 19mm无名静脉 直径 19mm上腔静脉 直径 20mmP 5-35不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 95ml/分肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分上腔静脉 2 - 2.5 L/分P 6-352.正确选择穿刺工具P 7 -35留置针P 10 - 35定义：留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率，外周留置针分类开放式（导管、针座）

3、密闭式（导管、延长管、直型、Y型肝素帽）普通型BD Insyte/Angicocath药壶型BD VeflonTM防针刺伤型BD在中国没有销售此类产品普通型BD 競玛TM防针刺伤型BD 赢玛TM ， BD飞玛TMP 11 -35输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者P 12 -35输液穿刺工具的种类及应用 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管推荐PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（A）导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A）冲管液：成人使用

4、生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿不应使用含防腐剂成分的生理盐水（B）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A）P 16-35输液穿刺工具的种类及应用 中心静脉导管证据：是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处推荐中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（A）根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B）中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（

5、C）P 17 -35静脉输液常见并发症静脉炎渗出/坏死堵塞穿刺失败P 18 -35 输液治疗相关并发症预防处理细则级别临床标准0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿有条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿有条索状物形成，可触及条索状物的静脉，长度大于2.5，有脓液流出静脉炎临床表现与分级P 19-35 静脉输液过程中，若发生静脉药物渗漏到血管周围组织中，导致局部肿胀、疼痛及周围组织坏死和神经、肌腱与关节的损害，临床上常称之为“静脉输液渗漏性损伤”。概念P 23 -35原因药物因素机械因素血管因

6、素物理因素P 24-35局部表现：局部皮肤冰冷，疼痛，肿胀，输液速 度变慢。高渗性药物渗漏:局部皮肤及组织边界不清，鸡皮 样，红、紫、肿胀或小水疱形成。碱性液渗漏：损伤范围不大，常累及深部。细胞毒药物外渗：局部无苍白，红斑或水疱，4-5天 后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡、坏 死。有时可出现迟发效应。临床表现P 25-35记忆现象： 有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部位的损伤才显示出来。 临床表现严重的合并症 神经损伤 骨筋膜综合症 关节痉挛 肌腱粘连P 26 -35预防是解决危机的最好方法 - 迈克尔里杰斯特 预防措施P 27 -35预

7、防措施流程评估计划实施评价To improve the quality of care you must improve “processes” of care.要改善护理品质, 必须改善护理的流程P 28 -351. 合理选择血管2. 正确选择穿刺工具3. 最佳药物浓度、速度、容量4. 保持静脉通畅5. 正确拔针、按压方法流程中5个关键点预防措施P 29-35预防措施输液工具选择参考（根据国内现状） 疗程1天以内，液体量不多、无刺激、毒性药物输注，选用头皮针。 输液量大,疗程2-14天，选用套管针。 疗程14-30天，首选深静脉导管。 疗程30天以上或输注刺激、毒性药物，首选PICC。 疗程2天以上，需要快速输注者或输注刺激、毒性药物者，首选中心静脉导管。 5个关键点P 30 -35针尾有无回血推