纤维支气管镜检查的医疗护理培训课件

1、肺组织解剖图1纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022肺组织解剖图1纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/2022气管结构图2纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022气管结构图2纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/20222022/10/83 电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。3纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/333纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/22022/10/84 概述 电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处

2、理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。4纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/34 概述 支气管镜 光源显示器电源5纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022支气管镜 光源显示器电源5纤维支气管镜检查的医疗护理10电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀6纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀6纤维支气管镜检活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部7纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20

3、22活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部7纤维支气管镜检查的医 纤支镜检查8纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022 纤支镜检查8纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/20229纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20229纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/2022纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物无肺叶不张。10纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常10纤维支气管镜检2022/10/811发展： 硬质支气管镜

4、纤维支气管镜 电子支气管镜111111纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/311发展：111111纤维支气管镜检查的医2022/10/812 电子支气管镜优点：照明亮度高，手术视野清晰可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域12纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/312 电子支气管镜优点：12纤维支2022/10/813适应症1 不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。2 胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常

5、者。13纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/313适应症1 不明原因的咯血、血痰、长期顽2022/10/8143 诊断不明的支气管、肺部疾患， 需作支气管活检或肺活检者。4 肺叶切除前后检查，以确定手术 切除范围和判断手术效果。14纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/3143 诊断不明的支气管、肺部疾患，14纤2022/10/8155 需作叶、段支气管选择性碘油造影。6 协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。15纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/3155 需作叶、段支气管选择性碘油造影

6、。2022/10/816 7 气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。16纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/316 7 气道狭窄须做球囊扩张或安置气2022/10/817禁忌症1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。17纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/317禁忌症1、 一般情况极差，体质十分虚弱2022/10/8184、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、

7、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。18纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/3184、严重高血压患者。18纤维支气管镜检临床意义1、 明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、 顽固性咳嗽4、对可疑肺结核的诊断5、咯血及痰中带血6、 清除气管、支气管分泌物7、 长期气管切开和插管中的应用8、 取异物9、 肺部感染疾病中的应用10、 弥漫性肺部病变19纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022临床意义1、 明确肺部肿块的性质19纤维支气管镜检查的医疗护临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围13、肺泡蛋白沉着症14、 肺

8、不张15、胸部外伤及胸部手术后应用16、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、 其他20纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘20纤维支气管镜检查的2022/10/821 治疗方面: 取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗 21纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/321 治疗方面:21纤维支气管2022/10/822 对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管 对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗 对气管肿瘤的患者进行电切等治疗22纤维支气管镜检查

9、的医疗护理10/8/20222022/10/322 对插管困难者，可通过支气管镜引导高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：治疗前23纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022高频电凝及电切治疗气道治疗前23纤维支气管镜检查的医疗护理1治疗中24纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022治疗中24纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/2022右主支气管被打通，左主支气管基本恢复通畅 治疗后25纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022右主支气管被打通，治疗后25纤维支气管镜检查的医疗护理10/2022/10/8261 中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；2 气管、支气

10、管软化症软骨薄弱处的支撑；3 食管、支气管瘘口或裂口的封堵。安置支架适应症 26纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/3261 中央气道（包括气管和各段以上的安置2022/10/827 支架的种类 1 硅铜支架 2 金属支架带膜、不带膜27纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/327 支架的种类27纤维支气管28纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/202228纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/20221.将支架套在置入器的芯管上。 2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。 3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕29纤维

11、支气管镜检查的医疗护理10/8/20221.将支架套在置入器的芯管上。 2.将支架插入芯管与外套管支架放置前，气管中段肿瘤支 气 管 镜 下 支 架 置 入 见 图30纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022支架放置前，气管中段肿瘤支 气 管 镜 下 支 架 置 入 支架放置后，管腔通畅31纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022支架放置后，管腔通畅31纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/2022/10/832球囊导管导引钢丝压力泵球囊扩张32纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/332球囊导管球囊扩张32纤维支气管镜检查的球 囊33纤维支气管镜检查的医疗护理10

12、/8/2022球 囊33纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/2022压力泵34纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/2022压力泵34纤维支气管镜检查的医疗护理10/3/20222022/10/835护理A 询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史 心脏病 麻药过敏史 近一周有无大咯血35纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/335护理A 询问患者过敏史、支气管哮喘史2022/10/836 B 器械、药品的准备 器械准备支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。 药物准备2%利多卡因， 肾上腺素， 生理盐水 ，抢救

13、药物和设备 必要时备好人工复苏器。36纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/336 B 器械、药品的准备2022/10/837 C 患者准备 1 做好术前检查：胸部CT ，心电图， 肺功能， 出凝血时间，血压等。 2 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。 3 术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。37纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/337 C 患者准备 372022/10/8384 术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5 吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物

14、，保持鼻腔清洁。38纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/3384 术前清洁口腔，取下义齿，如有活动2022/10/839 术前护理 心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。39纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/339 术前护理 39纤2022/10/840术中护理1 仰卧位；2 氧气吸入；3 保持呼吸道通畅；4 心电监护5协助取病理标本40纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/340术中护理1 仰卧位；40纤维支气管镜检2022/10/84

15、1术后护理1 一般护理 2 呼吸观察 （胸痛、气促）3 咯血的观察和护理 41纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/3411 一般护理 41纤维支气管镜检查的2022/10/842 咯血的观察护理 1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ，保持呼吸道的通畅。 2 消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。 42纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/342 咯血的观察护理422022/10/843 3 吸氧 4 建立静脉输液通道 5 严密生命体征观察43纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/343 3 吸氧43纤维支气管

16、镜检查2022/10/844当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。7 咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术44纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/344当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管2022/10/845 原因： 1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；45纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/345 原因：45纤维支气管镜2022/10/8464 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部

17、病灶组织坏死脱落出血；5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；6 钳取异物时损伤血管；7 凝血功能异常引起出血等。46纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/3464 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或2022/10/847 并发症 作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为0.10.5%。47纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/347 并发症47纤维支气管镜检2022/10/848主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过100毫升的咯血；需要处理的气胸等。48纤维支气管镜检查

18、的医疗护理10/8/20222022/10/348主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心2022/10/849出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。出血49纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/349出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最2022/10/8501 预防2 小量出血的处理3 大出血的处理（同大咯血处理）出血的处理50纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/350出血的处理50纤维支气管镜检查的医疗护2022/10/851 低氧 行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下降，平均下降1020mmHg.操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。 检查后低氧可持续12小时。51纤维支气管镜检查的医疗护理10/8/20222022/10/351 低氧51纤维支气管镜检查2022/10/8523 喉头水肿与喉支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟