皮肚性病学湿疹皮炎等 课件

1、第十四章 皮炎和湿疹Dermatitis and Eczema皮炎湿疹类疾病 皮炎湿疹是皮肤科的常见病，占门诊病人的20-30%左右。病因复杂，易反复发作，属皮肤科难治病之一。皮炎湿疹类疾病 皮炎湿疹的概念及分类在皮科学术界一直是一个有争论的问题。目前有三种观点：1)不将两者严格的分开：异位性皮炎异位性湿疹；脂溢性皮炎脂溢性湿疹 。2)皮炎泛指皮肤的炎症，如接触致敏接触性皮炎；感染毛囊炎，湿疹应专指某种非感染性炎症。 3)将发病机制或临床特征相对明确者称为某某皮炎。病因暂时不明显者，均笼统地诊断为湿疹。 皮炎湿疹类疾病 临床上，一般将接触外界某种物质引起的皮炎接触性皮炎；内用药物引起的皮炎药物

2、性皮炎。湿疹只是一个临时概念，一旦明确了病因，就应诊断为某某皮炎，而不应诊断为湿疹。 第二节 湿疹（Eczema） Eczema属于希腊文，有“水沸出”之意。临床上凡是具备红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、脱屑、肥厚、皲裂等特点，且瘙痒明显者均可诊断为湿疹。 湿疹 Eczema 病 因：不甚清楚。 可分为：内因 外因湿 疹内 因：慢性感染灶的存在：内分泌、代谢失调：月经、妊娠。神经精神因素：神经衰弱、精神紧张、脑力劳动者过度疲劳。遗传因素： 过敏体质。消化道疾病： 湿 疹外 因：食物：异种蛋白。吸入物：花粉、尘螨 。环境：日光、干燥、潮湿 。化学物质：化妆品 。衣物：皮毛。临床表现 依据其病程和皮

3、损特点分为： 急性湿疹； 亚急性湿疹； 慢性湿疹。1、急性湿疹 四大特点：对称性：对称分布 ；多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、 界限不清，可相互融合 ；瘙痒性：剧烈的瘙痒、搔抓 ；渗出性：抓后出现糜烂、渗出 ； 好发于暴露部位，严重者可泛发全身。 可继发细菌感染、病毒感染。 急性湿疹2、亚急性湿疹界于急性、慢性之间。从急性期演变而来，或初发即为亚急性改变。 丘疹、丘疱疹、红肿及少许渗出。边界不清，仍剧痒。 暗红斑、少许鳞屑、轻度浸润。边界不清，仍痒。 急性湿疹 治疗不当亚急性湿疹 持久不退 慢性湿疹 亚急性湿疹慢性湿疹 可由急性、亚急性湿疹演变而来，亦可发病即为慢性。 表现：浸润性暗红斑、苔

4、藓样变、色沉或色减、有鳞屑、明显瘙痒（阵发性），有抓痕。 注意：三期常无明显界限，同一患者可三期共存，其分期只表现皮损的临床特征，与其病因及发病机制无相关性。 3、慢性湿疹4、特殊类型的湿疹 （简述）部位较固定，临床常见。包括：手部湿疹、 乳房湿疹、 外阴湿疹（大小阴唇、阴囊、肛门）、 钱币状湿疹等。 1）手部湿疹 （与素质与职业有关）因手部接触刺激机会多，发病率高。 多为慢性表现：暗红斑、干燥、粗糙、肥厚。可有裂隙或皲裂。 钱币状湿疹2）乳房湿疹 （多见于哺乳期女性） 亚急性表现：在乳头、乳晕等处有暗红斑、丘疹、丘疱疹，有少许渗出、糜烂或裂隙。 3）外阴湿疹 （肛周、阴囊） 急性表现：红肿、

5、渗出、糜烂； 亚急性表现：轻微红肿、少许渗出； 慢性表现：肥厚、粗糙、苔藓样变。 阴囊湿疹肛周湿疹组织病理 急性：表皮组织间水肿、海绵形成。真皮浅层血管扩张，管周淋巴细胞浸润，少许嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。 慢性：角化过度伴角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原束增粗，与皮面垂直（慢性瘙痒性皮肤病的共性）。 诊断与鉴别诊断 急性湿疹：四大特点对称性、多形性、瘙痒性、渗出性。 鉴别：急性接触性皮炎慢性湿疹：局部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变。 鉴别：慢性苔藓样皮炎治 疗 1、除去可能的原因或诱因，或通过斑贴试 验确定病因。避免不当的刺激。避免可 致敏的食物 。 2 、内用药： 3、 外用药

6、：内用药 （抗炎止痒）应用H1受体拮抗剂第一或第二代。一般不用激素。皮损广泛、症状重者（水肿、渗出明显），可用之。可加用钙剂、VitC（减轻渗出），硫代硫酸钠（非特异性抗过敏） 。适当应用抗生素：适用于有继发感染者。慢性肥厚者：长效激素局封。 外用药 急性湿疹： 无渗出时用：洗剂、湿敷、油剂、激素霜剂； 有渗出时用：湿敷、油剂、激素霜剂。 亚急性湿疹： 少许渗出时用：糊剂、激素霜剂。 无渗出时用：软膏、激素霜剂 。 慢性湿疹：硬膏、激素软膏交替应用。 第一节、接触性皮炎 Contact Dermatitis 系接触了某些外源性物质后，于接触部位发生的急、慢性炎症反应。 病因及发病机制 病因：

7、植物性：荨麻、补骨脂等。 动物性：动物皮毛、昆虫等。 化学性：日常生活所接触的化学物质， 如：外用药、化妆品、杀虫剂、 化工产品 。 病因及发病机制发病机制： 变态反应性 刺激性刺激性 包括：强酸、强碱、高浓度金属及其盐类、高 浓度有机酸、碱及有机溶剂。特点如下：任何人接触后均可发病 ；无潜伏期（初次4-12h发病）； 于接触部位发疹，边界清晰； 停止接触后可消退 。敌敌畏皮炎变态反应性 接触性致敏反应（型变态反应）。 包括：低浓度的有机物及金属及其盐类。特点如下：发生于少数敏感个体； 有1-2天的潜伏期（24-48小时）； （首次接触不发病，致敏时间1-2周） 接触部位及远隔部位均可发病 ；

8、呈典型湿疹样改变，易反复发作 ；皮肤斑贴试验（+） 。 临床表现 急性接触性皮炎 限于接触部位，边界清晰。 红、肿、热、痒、渗出。 多形性皮疹：红斑、丘疹、疱疹、糜烂、 渗出。 染发剂所致接触性皮炎 唇红接触性皮炎 眼镜接触性皮炎急性接触性皮炎急性接触性皮炎临床表现亚急性接触性皮炎轻度红斑及丘疹，少许渗出，边界不很清晰 亚急性接触性皮炎临床表现慢性接触性皮炎皮肤肥厚、干燥、粗糙、苔藓样变、皲裂、边界不清晰 慢性接触性皮炎 慢性接触性皮炎特殊类型的接触性皮炎1、化妆品皮炎2、尿布皮炎3、漆性皮炎4、空气源性皮炎诊断与鉴别诊断 有局部接触史、边界清楚的皮损可诊断。 注意： 慢性接触性皮炎与湿疹很难

9、鉴别。 斑贴试验可确诊。 变应性接触性皮炎与刺激性皮炎的鉴别治疗原则 去除病因，避免再接触 。全身应用抗组胺药及激素，有感染者可应用抗生素 。局部：按急性、亚急性、慢性湿疹处理原则用药，有感染者可外用抗生素软膏。 第三节 特应性皮炎（简述） 特应性皮炎（atopic dermatitis, AD） 又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎。“异位性”： 1.有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹的家族史； 2.食异种蛋白过敏史； 3.血清中IgE值高； 4.外周血嗜酸粒细胞增多。病因及发病机理：同湿疹。临床表现 分三期1.婴儿期：生后23个月发病。好发于头 面颈部。 胖者：多为渗出型，呈急性湿疹表现。 瘦者：多为干燥

10、型，呈亚急性湿疹表现。 大部分至23岁可自愈。临床表现2.儿童期：多于5岁前发病。好发于腘窝、 肘窝及四肢的伸侧。 呈亚急性、慢性湿疹表现。3.青年成人期：12岁以后发病者。 部位及皮疹同儿童期。 婴 儿 期儿童期成人期手部丘疹性痒疹颈肩部苔藓样变 手部及肘窝典型皮损治疗1.避免刺激，保湿润肤。2.局部：同湿疹。3.全身：抗组胺药、激素、免疫抑制剂。 注意：特应性皮炎患者多伴有全身皮肤干燥，保持皮肤湿润非常重要。第十六章 药 疹 Drug Eruption 药疹 Drug Eruption 又称药物性皮炎 （dermatitis medicamentosa）。 药物通过各种途径（口服、肌注、静

11、推、静滴、吸入、灌注、外用等），进入人体后引起皮肤粘膜的急性炎症反应。 药疹属于药物的不良反应之一。 药物引起的所有非治疗反应，均称为药物的不良反应。 病因与发病机制 （病因）个体因素： 遗传素质 生理状态 病因与发病机制 （病因）药物因素：常见引起药疹的药物有： 1.抗生素：多种类型抗生素（磺胺类、抗 菌药）； 2.解热镇痛药：单一药、及复方制剂； 3.镇静催眠、抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥 英钠、安定 利眠宁等 ； 病因与发病机制 （病因） 4.中药： 单味：葛根、天花粉、大青叶、板蓝根、 红花、人参； 中药合剂：六神丸、云南白药、益母草、 牛黄解毒丸。 5.其他：异种血清制剂及疫苗； 各种抗

12、毒血清； 各种生物制剂； 抗痛风药：别嘌呤醇。病因与发病机制（发病机制） 变态反应：多见。 药疹的变态反应相当复杂。确切机制不明。 型：荨麻疹型； 型：紫癜型； 型：血管炎型； 型：麻疹、猩红热型、湿疹型、红皮症型。 非变态反应:少见。 变态反应性药疹特点 1、发生于少数过敏体质者。 2、发病有一定的潜伏期： 初次发疹：用药后4-20天； 再次发疹：用药后数分钟-24小时内 。3、病情的轻重与药物的药理作用及剂量无关。变态反应性药疹特点4、临床表现复杂，皮损形态多种多样。 同一药物在不同的个体可引起不同的皮疹； 同种药物在同一个体的不同时期药疹类型不同； 不同的药物在不同的个体可表现相同的药疹

13、。5、药物交叉过敏和多元过敏。 6、有自限性。停用过敏药物症状可减轻； 激素治疗有效。 非变态反应性药疹特点 1、药理作用： 阿司匹林肥大细胞脱颗粒释放组胺； 非甾体类解热镇痛药 抑制环氧化酶 白三烯水平升高。2、过量反应及蓄积作用： 甲氨喋呤紫癜、口腔溃疡。 亚惰性物质（碘化物、溴化物）痤疮样皮疹。3、某些酶缺陷 ：影响药物正常代谢。4、药物不良反应与菌群失调：5、药物相互作用：6、药物使原有的皮肤病激发：药疹类型固定型药疹 荨麻疹型药疹 发疹型药疹（麻疹型、猩红热型）多形红斑型药疹 （轻型）多形红斑型药疹（重型）大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹药物超敏综合征 drug hypersen

14、sitivity syndrome (DHS) 较常见型。药疹类型湿疹型紫癜型痤疮型光感型 少见型。1、固定型药疹（fixed drug eruption） 轻型。常见。好发于皮肤及皮肤黏膜交界处（口腔、生殖器，易糜烂渗出）。部位固定。单发或多发。发作次数多，皮疹数量增多。红色水肿性斑，可有水疱。暗红。色沉。痒，灼热，痛。停药后可自愈。无全身症状。固定型药疹固定型药疹固定型药疹固定型药疹2、荨麻疹型药疹（urticarial drug eruption） 轻型。较常见。多表现为急性荨麻疹（风团、时起时消、此起彼伏、消后不留痕迹）。风团较典型荨麻疹色更红，持续时间长。若伴有发热、关节痛、淋巴结肿

15、大、蛋白尿，称为血清病样综合症。长期不断接触过敏药物慢性荨麻疹。伴有不同程度的瘙痒。 荨麻疹型荨麻疹型3、发疹型药疹（麻疹型或猩红热型药疹） 轻型。常见。麻疹型：分布对称、泛发全身，密致的针帽、米粒大小的斑丘疹，疹间皮肤正常。 缺乏典型麻疹的Koplik斑，畏光、流泪、流涕症。 麻疹样药疹发疹型药疹（麻疹型或猩红热型药疹） 轻型。常见。猩红热型：自上而下遍布全身的弥漫性、潮红斑、无正常皮肤。 无典型猩红热的杨梅舌、帕氏线、及口周苍白圈。 多伴发热T39-40oC,头痛、全身不适等症。 停药1-2周后可消退。 猩红热型药疹猩红热型药疹4、湿疹型药疹 先外用某种药（抗生素）引起局部接触性皮炎，以后

16、全身应用相同或相似的药物引起全身湿疹样皮疹。 急性：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，糜烂渗 出。痒。 慢性：皮肤干燥、肥厚、粗糙、浸润。痒。 病史较长（4-6周）。5、紫癜型药疹 双下肢皮肤淤斑、淤点，压不退色（出血性）， 重症者可伴关节痛，腹痛、血尿、蛋白尿等症状。 型：过敏性紫癜样； 型：血管炎样。紫癜型药疹紫癜型药疹6、多形红斑型药疹 较常见。轻型、重型。轻者：对称发生于四肢伸侧及躯干。 碗豆至蚕豆大圆形、椭圆形水肿性 红斑，有靶型现象或虹膜现象。中央 有水疱或糜烂。 可伴有前驱症状（发热、感冒样）。多形红斑型药疹多形红斑型药疹重者：全身泛发红斑、水疱、大疱、糜烂、 渗出。体腔开口处症重。 前

17、驱症状重。 重症药疹之一。 死亡率高。 重症多形性红斑型7、大疱性表皮松解型药疹（drug-inducd bullosa epidermolysis）中毒性表皮松解型药疹(toxic epidermal necrolysis.TEN) 重型药疹之一。起病急剧。 （最重）皮肤：弥漫性暗红色斑，迅速波及全身的 水疱及大疱。尼氏症（+）。 大片表皮坏死松解、糜烂面、大量 渗液。 皮损触痛明显。（SSSS触痛弥漫） 正常皮肤尼氏症（-）。触痛（-）。大疱性表皮松解型药疹（中毒性表皮松解型药疹）粘膜：眼、鼻、口、外阴、肛门、食道，糜烂、坏死。 全身症状：中毒症状严重：高热、关节痛、呼吸急促、心动过速、脉

18、搏细弱。伴恶心、呕吐、腹泻等症。死亡率高（2550）。（继发感染、电解质紊乱、肝肾衰竭）。 大疱性表皮松解型药疹（中毒性表皮松解型药疹）大疱性表皮松解型药疹（中毒性表皮松解型药疹）大疱性表皮松解型药疹（中毒性表皮松解型药疹）大疱性表皮松解型药疹（中毒性表皮松解型药疹）大疱性表皮松解型药疹（中毒性表皮松解型药疹） 8、剥脱性皮炎型药（drug-induced exfoliative dermatitis ） 重症药疹。死亡率较高。伴有全身症状。 早期类似麻疹及猩红热样表现遍及全身的肿胀、潮红，可有水疱、糜烂及渗出。 红肿减退后全身大量脱屑、手足呈手套袜套样剥脱，即剥脱性皮炎。急性期若处理不及时，

19、可继发感染，全身衰竭而死。急、重 。 急性期消退后，全身皮肤呈暗红色、干燥、脱细碎的鳞屑，持续数月。为红皮病。慢、轻。手套袜套样剥脱手套袜套样剥脱手套袜套样剥脱红皮病型9、痤疮样药疹 少见。 好发于面部、胸背部。 与毛囊一致的丘疹、脓疱。类似痤疮样损 害。 多因长期使用溴剂、碘剂、激素等引起。 痤疮样药疹10、光感性药疹 多见于四环素类、喹诺酮类、补骨酯素、磺胺类药物 光毒性：日晒后6-8小时，曝光处，日晒伤样，任何人均可发病。（内服补骨质素） 光变态反应性：曝光及非曝光处均可发生，少数过敏素质者，有潜伏期。 光毒性药疹11、药物超敏综合征drug hypersensitivity syndr

20、ome又称：伴嗜酸细胞增多及系统症状的药疹drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS常见药物：抗癫痫药、磺胺药、别嘌呤醇、米诺环素、氨苯砜 （DDS）多见于环氧化物水解酶缺陷者。 伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹( drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS) 药物超敏综合征潜伏期长：用药后2-6周发病。再次用药1天内发 病。面部肿胀（具特征性）；疹型多样：泛发全身的发疹样、剥脱性皮炎样、 多形红斑样损害，有浸润。可有水 疱、脓疱。多系统受累：肝、脾、淋巴

21、结大，心、肺。外周血：嗜酸粒细胞（1000/L）；异形淋 巴。死亡率高 ：10%。总结 轻型药疹（常见）： 固定型、发疹型、荨麻疹型、轻型多形红斑。 重型药疹（少见。死亡率较高）： 重症多形性红斑型、 大疱性表皮松解型、 剥脱性皮炎型、 药物超敏综合征。 自觉症状：瘙痒是药疹最常见的症状， 但重症药疹以疼痛、触痛为主。 实验室检查 致敏药物的检测：1、体内试验： 皮内试验：青霉素类、头孢类皮试； 皮肤斑贴试验：湿疹型； 药物激发试验：常规量1/4-1/8口服药。 轻型药疹。2、体外实验：安全性好，但结果不可靠。 碱性粒细胞脱颗粒试验， 淋巴细胞转化实验。 实验室检查血常规：WBC 、嗜酸细胞计

22、数 。 尿常规：蛋白尿 肝、肾功能：异常 EKG：异常 诊断、鉴别诊断 诊断：发病前有用药史，有一定的潜伏期。排除了其他原因（所模拟的皮肤病和传染病）可以诊断。 注意：个别药物其潜伏期有2个月以上者。 如：DDS所致的药疹（药物超敏综合征）。鉴别诊断：与所模拟的皮肤病、传染病相鉴别。 预防与治疗 （预防）有无药物过敏史，是每一位皮科医生必须向每一位病人询问、必不可少的病史。 将已知的过敏药物记录在案，（病历封面，红笔），嘱病人牢记，并主动告知每次就诊的医生。 特殊药物，严格按要求做皮试 。预防与治疗（治疗） 早发现、早诊断、早治疗。 停用一切可疑药物及结构相似的药物。 治疗（轻型药疹） 轻型药

23、疹：停药后，多可自行消退。 内用药：抗组胺药。维生素C、葡萄糖酸钙、等；适当全身应用激素,强的30mg/d。 外用药： 无破溃者： 洗剂和激素霜剂。 肿胀明显及有破溃糜烂者：湿敷、激素霜剂。 治疗（重症药疹）1、早用、足用激素： 强的松量80-120mg/d，3-5天症状控制； 或增加激素用量的1/3-1/2。 或激素冲击；或IVIG。 注意：同时避免并及时纠正激素副作用。 2、避免继发细菌或真菌感染：创面清洁护 理，合理应用抗菌药或抗真菌药。治疗（重症药疹）3、加强支持疗法：纠正电解质紊乱及低蛋白 血症。 4、加强粘膜护理：粘膜修复较皮肤慢。 预防致残。 5、合理使用外用药物 。第十五章 荨

24、麻疹类皮肤病 第一节 荨麻疹 Urticaria荨麻疹 以皮肤反复发生风团为主要表现的变态反应性疾病。 病因与发病机制(病因）食 物：异种蛋白 ；某些植物：蕈类 ； 成品食物的添加剂、调味品 。感 染：细菌、真菌、病毒、寄生虫等 。药 物：抗生素、血清制品、磺胺药、组胺释放 物 （阿司匹林）。吸入物、接触物：花粉、粉尘；毒毛虫、荨麻、昆虫的毒液 等。物理因素：冷、热、日光、摩擦、压力 。精神因素：紧张、焦虑等 。系统疾病：自身免疫性疾病、代谢内分泌性疾病、 肿瘤等。 其 他：生理过程。 病因与发病机制 （机制）变态反应性：、型变态反应 。 各型变态反应肥大、嗜酸细胞脱颗粒各种炎性介质释放风团产

25、生。 非变态反应性：各种因素直接刺激肥大细胞 脱颗粒炎性介质释放风团产生。 超敏反应类型速发相：快。 接触后数秒内发生，可持续数小时。组胺。迟发相：慢。 接触后6-12小时发生，可持续数天。白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2 。临床表现 1、急性荨麻疹：起病急，全身散在风团（桔皮样外观），大小不一，形状不规则，时起时消，此起彼伏，消后不留痕迹。 （24h）。 病程6周。 胃肠粘膜：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 呼吸道粘膜：胸闷、憋气、呼吸困难 严重者：心慌、烦躁、心律失常 风团临床表现2、慢性荨麻疹： 病 程 6周。 每周发作 2次。 全身症状轻。 临床表现 3、物理性荨麻疹 1）皮肤划痕症（人工

26、荨麻疹）： 315s红线 ； 1545s红线两侧红晕； 13m风团 。 皮肤划痕征临床表现3、物理性荨麻疹2）寒冷性荨麻疹： 获得性：较常见。 接触冷风、冷水、冷物 后起风团。 严重时心悸胸闷，腹痛腹泻， 遗传性：较罕见。 常染色体显性遗传，多见于女性。 幼年发病，持续终身。受冷后数小时 出现泛发性风团。 寒冷性荨麻疹 冰块试验临床表现3、物理性荨麻疹3）日光性荨麻疹：日光照射数分钟后，暴露部位发生风团，刺痒伴刺痛。 中波（UVB）：290-320nm；300nm最敏感。 长波 (UVA) ：320-400nm； 人造光 ：临床表现3、物理性荨麻疹4）压力性荨麻疹：机制与划痕症相似。受压 部位

27、4-6小时后局部发生肿胀，8-12小时 可消退。足底、臀部常见。5）热性荨麻疹：43。C热水。 先天性：家族史，幼年发病，迟2，久12。 获得性： 无， 不确定， 快分， 短1。临床表现3、物理性荨麻疹6）震颤性荨麻疹：少见。 震后数分钟，局部水肿，30分钟消退。临床表现 4、特殊类型荨麻疹 1）胆碱性荨麻疹（小丘疹状荨麻疹）： 由于运动、受热、紧张、亢奋、进食热 饮或酒类，体内温度升高，乙酰胆碱 肥大细胞数分钟发病。 23mm的小风团，周围有红晕。 剧痒。伴头痛、流涎、脉缓、心率下降、瞳孔 缩小（乙酰胆碱引起）。 有机磷中毒。 1小时内可消退。 青年多见。 临床表现4、特殊类型荨麻疹2）接触

28、性荨麻疹：食品添加剂。3）水源性荨麻疹：与水温无关。4）运动性荨麻疹：运动后5-30分钟发生风团。 诊断及鉴别诊断 诊断：根据风团的临床特点诊断不难， 病因不易发现。 鉴别诊断： 丘疹性荨麻疹：黄豆大、花生米大，纺锤 形、风团样红丘疹，中央可有水疱，57 天可消退。 荨麻疹性血管炎：风团样损害，持续数日不 退，消后遗留红褐色斑，玻片压之有淤 斑。 治疗及预防积极寻找过敏源。 内用药： 1、急性：应用第一代或第二代H1受体拮抗剂， 配以维生素C、葡萄糖酸钙。 休克者：肾上腺素0.51.0ml im. st Dex 510mg im.或iv. 或ivdrip； 氨茶碱 0.2 ivdrip st

29、； （气管痉挛） 多巴胺40-60-80-100mg ivdrip； 吸氧，喉头水肿者气管切开。 2、慢性：23种抗组胺药（配合H2受体拮抗剂）联 合或交替应用，症状控制后交替渐减量。 治疗及预防 3、物理性和特殊类型荨麻疹： 4、其他治疗：抗生素，免疫抑制剂，中药。外用药：洗剂、霜剂。第二节 血管性水肿 Angioedema病因 和发病机理 获得性：同荨麻疹。 遗传性：缺乏C1酯酶抑制物，致血管通透 性增加，出现组织水肿。临床表现获得性： 1. 好发于组织疏松处：眼睑、口唇、外生殖 器等。 2.皮损：限局性肿胀，边界不清，正常肤色 或淡红色，压之无凹陷。 3.症状：肿胀不适或微痒。 4.可自

30、行消退（13天），同一部位反复发 作。临床表现遗传性 1.发病早。发生于儿童或少年。 2. 反复发作终生。症状逐渐减轻。 3.余症同获得性。诊断：典型症状诊断不难。如发病早，家族 中 有一半发病应考虑遗传性。血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿治 疗1.获得性：同荨麻疹。2.遗传性：鲜血浆、抗纤溶药、雄激素类药。第十二章 动物性皮肤病 1、机械损伤：叮咬、爬行。 2、直接刺激：分泌物、排泄物、毒液、毒 毛。 3、毒液变态反应：型变态反应。 4、虫体钻入：丘疹、结节。第一 节 疥疮病因：疥螨（疥虫） 人 型 ： 主要 动物型 ： 较轻 微型小甲鱼，肉眼难辨。 雌大，雄小（交配后死亡

31、）。 疥 虫雌虫 死亡。 卵 幼虫 成虫。卵 成虫。4050个卵 12个月 34天 10天 3次蜕皮2 周疥 虫疥虫离开人体后可存活23天。通过气味和体温找到新宿主。疥 疮发病机制 机械刺激 分泌物 瘙痒。 排泄物 异物肉芽肿： 结节。临床表现皮疹：多形性。针尖、小米粒大小。 原发 ：丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、隧道、 结节。 继发 ：抓痕、血痂、色沉。好发部位：皮肤细嫩处。 指间、腕屈侧、肘腋窝； 乳下、脐周、腰腹部； 股内上、外阴生殖器。夜间痒剧。 疥 疮疥 疮疥 疮疥 疮疥疮结节挪威疥：体弱、免疫力低下者。 皮肤干燥结痂、红肿脱屑。 疥虫多，传染性强。挪威疥挪威疥挪威疥实验室检查 查找虫体、虫卵。疥 虫疥 虫疥 虫疥虫、虫卵诊断、鉴别诊断诊断： 接触史： 临床症状体征： 实验室检查：鉴别诊断 湿疹、瘙痒症；痒疹、丘疹性荨麻疹。预 防清洁卫生（勤洗澡、洗衣服）。避免传染（直接、间接）。同室同治（家人、同事、同学）。治 疗外用药为主。 成人 ： 10硫磺软膏，bid 3天； 1025苯甲酸苄脂乳膏，bid 3天； 5%苄氯菊脂霜（扑灭司林）10小