家庭医学与社区医学

1、家庭医学与社区医学第1页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三綱 要家庭醫學發展背景家庭醫學的目標與原則家庭醫業的特質全民醫療和家庭醫師社區醫學教育社區醫療體系第2页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三發展背景 I家庭醫學在世界各國發展背景大致相同主要是因為基層醫療人力的減少一般民眾缺乏專責照顧的醫師以及醫院式的醫療體系醫療費用的高張台灣也不例外 第3页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三發展背景 II1979年早期偏遠社區基層醫療保健實驗計畫 1983年群體醫療執業中心在台灣普遍的設置 1986年政府開始籌設全國醫療網計畫分三期十五年

2、進行 1995年全民建保的實施 2001基層醫療總額預算制實施，台大醫療體系在雲林試辦家庭醫師制度第4页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三家庭醫學目的和目標訓練家庭醫師 從事家庭醫業 以家庭為單位的照顧 推行家庭醫師制度 健康家庭與健康社區營造 第5页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三家庭醫學的原則 (Mc Whinney )以人為本的照顧 了解疾病的全貌 以衛生教育自許 推廣社區醫療保健 進入社區健康照顧體系的一環 入鄉隨俗 從事居家訪視 掌握醫學主觀層面的重要性 作為各種醫療資源的管理者 第6页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星

3、期三家庭醫學核心內容 基層醫療(primary care) 家庭醫師的養成訓練醫患關係疾病的自然史 生物心理社會模式 家庭對健康的影響 行為科學 團隊合作 研究 第7页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三家庭醫師的個人特質對病患和家屬負起全權照顧的責任。有解決病患各種健康問題的能力。廣泛的興趣本身的能力足以勝任各種醫療所需之智識性和技術性的挑戰。擁有應付各種心理壓力的能力。 第8页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三家庭醫業 美國家庭醫師學會1984年： 家庭醫業是整合生物醫學、行為和社會科學的專科，其知識和技術的核心源自傳統開業醫師和以家庭為範疇的獨特

4、領域，而非以病人之年齡、性別或器官系統疾病為對象來分科。家庭醫師接受家庭醫學的訓練，除提供以家庭為單位的週全醫療照顧，並對病人負起繼續健康照顧的責任。在醫療體系中，擔任提供和協調病人照顧的獨特專業角色。 第9页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三家庭醫業之發展自我界定(identify)專科教育(speciality)公信程度(credibility)照顧品質(quality)第10页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第11页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三常見診斷 IIDegenerative joint diseaseCon

5、gestive heart failureGeneral medical examination / vaccinationInfectious diarrhea / gastroenteritisVertiginous syndromeCataract / aphakiaDebility and undue fatiguePeripheral neuropathy neuritisDermatitis and eczemaC醫院門診Low back pain disease and syndromesThyroid disease exc. neoplasmsMenopausal sympt

6、omsChest painChronic rhinitisIron deficiency / other deficiency anemiaB社區門診Urinary tract InfectionLaceration, contusion, abration, accidentCardiac arrhythemiaFibrositis, myalgia, arthralgiaAbdominal painConjunctivitis / keratitisBursitis, synovitis, tenosynovitis第二組 門診疾患常見診斷 第12页，共64页，2022年，5月20日，18

7、点51分，星期三常見診斷 IIIMalignant neoplasmsCholelithiasis / cholecystitisTuberculosisNonfungal infect, of skin/subcutaneousProstatic hypertrophy / prostatitisRenal calculiBenign and unspecified neoplasmSchizophrenia_and affective psychosis第三組 病房常見診斷 第13页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三基層保健醫療(PHC) 對常見健康問題和防治方法的衛

8、教食物和營養的促進飲水和環境衛生婦幼衛生和家庭計劃流行疾病的防治和預防接種常見疾病傷害的診治合理用藥 第14页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三PHC醫師角色和功能 盡到醫師的本份做為社會經濟發展的媒介做為民眾健康的管理者 第15页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第16页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三社區醫療預防醫學公共衛生社區醫學第17页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三社區醫學緣起 1970年代由於世界衛生組織(WHO)倡導全民健康的號召以及家庭醫學的興起，社區導向的基層保健醫療(communit

9、y-oriented primary care) 結合社區醫療和臨床醫學成為家庭醫師養成教育的重要課程。第18页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三台大醫學院社區醫學教育回顧日據時代醫學教育較為單純，沒有畢業後專科醫師的養成訓練。社區醫學課程原本屬於公共衛生學科負責，1971年公共衛生學科獨立為公共衛生學系，1986年新增家庭醫學科，1993年公共衛生學院成立。1992年醫學教育改革，社區醫學為五年級的三週必修課程，由家庭醫學科負責。1998年二階段學程醫學教育改革，其後成立一般醫學科，整合相關課程為家庭社會與醫療，為六週，其中社區醫學課程仍維持兩週。第19页，共64页，2

10、022年，5月20日，18点51分，星期三台大醫學院社區醫學教學中心光復前台北保健館 19411958光復後公共衛生示範中心 19591978澳底社區醫療保健站 19791999金山社區醫學訓練中心 19882001台大醫療體系鹿谷醫療群 1999迄今 雲林分部社區醫學中心 2001迄今第20页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第21页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第22页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第23页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第24页，共64页，2022年，5月20日，18点51分

11、，星期三第25页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第26页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第27页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第28页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第29页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三2000年9月21日台灣集集大地震災情即景第30页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第31页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第32页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第33页，共64页，2022年，5月2

12、0日，18点51分，星期三第34页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第35页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第36页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第37页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第38页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第39页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三社區醫學教育新進展(2001年) 以雲林分校所在地為社區醫學中心，整合現行醫學系社區醫療課程，在雲林和南投兩縣進行，此計畫在2001年2月展開。為因應不同社區之需求，提供適切的服務，依據服務

13、學習理論，兩週的社區學課程分為四個單元，獨立或合併採用主動學習與小組方式進行，並利用網路課程和BBS進行討論學習。第40页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三認識社區社區健康評估社區資源運用與社區健康計劃辦理社區健康活動社區醫學課程第41页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三台大醫學院社區醫學教育的目標從最早的基層醫療人力訓練、教學醫院與基層醫療單位轉診制度建立、整合性健康照護體系的建構到目前健康社區營造，即由點、線、面到總體營造。延續醫學教育啟發性教學和主動學習的方式加強學習目的對社區的介入並參與災後重建工作社區場所擴大至以縣為範疇教學內容涵蓋與健康和

14、環境有關的各領域活動範圍涵蓋社區內各公私立醫療機構應用同步/非同步遠距教學和視訊會議方式與台大醫學院院區結合延請社區內資深開業醫師為指導老師進行與醫療制度和健保改革相關的社區研究以作為衛生署政策改進的參考社區醫學課程特色-2003第42页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三醫學系學制改進方案醫學系六年級學生完成臨床實習(含內、外、婦、兒科臨床實習)，並經臨床技能測驗，成績合格後，准予畢業，參加國家醫師資格考試。學生畢業後必須接受醫師在職訓練，為期二年。第一年為一般性醫療實務訓練，在上級醫師指導之下接受各科醫療實務訓練，並獲取社區照護之經驗。第二年為內科系或外科系醫療實務訓練

15、，讓受訓者具備執行基層醫療之能力，並可日後接受專科訓練者，奠定良好之基礎。台大醫學院預定於90年度入學新生開始實施。第43页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三第44页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三台灣醫療體系所面臨的困境 人口老化衍生各種前所未有的醫療照顧需求與問題健保給付制度產生醫療浪費與醫療院所間惡性競爭基層醫療萎縮，醫療體系過度專科化家庭醫師制度式微，民眾無法獲得整體性、持續性及方便性的醫療健康服務。醫療以治療為主，忽略預防性醫療服務。醫療單位間缺乏合作，轉診制度難以落實。醫療與民眾需求產生差距，社區發展與醫療系統未能發生互動與溝通 第45

16、页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三中央健保局推動家庭醫師制度座談會摘要 (91年9月18日)推動家庭醫師制度，基本上要考慮到二個理念，一是周延性的照護設計，例如以家庭為單位的照顧，包涵預防保健、老人醫學、緩和醫療以及資訊整合等；二在總額支付下提供給付誘因，家庭醫師制度的設計，屬鼓勵性和目標性項目可以優先處理，必要時用特別預算來補足。推動家庭醫師制度符合陳教授所說的體制內改革三原則，可以直接進行，初期試辦計畫並不限於一種模式，以多元化的模式進行各種層面的評估，依照實施的範圍與總局或分局洽商，由本局同仁幫忙大家來檢視，是否符合現行健保相關規定，以創造出多贏的局面。第46页，

17、共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三衛生署研商家庭醫師制度座談會摘要 (91年11月13日)推行家庭醫師制度為必要且時機適當請中央健康保險局及衛生局共同辦理家庭醫師制度中央健保局所擬施行之家庭醫師制度試辦計畫，有助於該制度之推動強化家庭醫師制度與醫院之合作關係第47页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三台北北城婦幼醫院打錯針屏東崇愛醫院給錯藥 繼北城婦幼醫院打錯針後，屏縣也爆發包錯藥事件！ 衛署調查驚見崇愛診所自12月7日起就將降血糖的藥物誤包為抗組織胺的藥物，目前受害患者高達150人，9名嬰幼兒並有1人情況危急。第48页，共64页，2022年，5月20日

18、，18点51分，星期三Twelve Core Concepts in Family Medicine(Taylor RB: Family Medicine)Family Medicine - The DisciplineFamily medicine content, Family oriented health care, Education, Research and scholarly activity.Family Practice - The SpecialtyThe art of patient management, The physician-patient-family re

19、lationship, The whole person care, Continuing, comprehensive, and coordinated care.Family Physician - The PractitionerRoles, Value system, Personal and family life, As a member of the community. 第49页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三建構社區醫療體系之先導計畫2002.072002.12本先導計畫擬選取三個在地理、人口等特性互異之地區，建構本土化社區醫療體系之範式以供推廣。鄉村

20、型整合性醫療體系如鹿谷鄉都市型整合性醫療體系如三重市和南桃園混合型整合性醫療體系如台中縣大雅鄉計畫之執行內容包括：成立社區醫療群促進基層診所與醫院之合作提昇基層醫療品質推動家庭醫師制度建立社區健康資訊系統協助老人照護政策之推展。 第50页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三家庭醫師名稱問題 衛生署以家庭醫師係屬概念名詞，內科醫師、一般科醫師或其他科醫師均能適用，故以X家庭醫師診所作為名稱，易與家庭醫學科專科醫師診所名稱相混淆，確非所宜。若僅允許具家庭醫學科專科醫師資格之負責醫師，才得以家庭醫師診所作為名稱，而不准其他科醫師使用，則易滋爭議。故本案仍宜依規定，醫療機構名稱冠科

21、別，應登記之科別仕稱為準。 第51页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三本土化家庭醫師服務制度概念說明以組成社區醫療群提供基層醫療全方位服務為必要條件。提昇基層醫師能力透過繼續教育認證成為家庭醫師透過社區醫療群：提供在地化就醫社區醫療健康資訊系統：提供周全性的照顧提供以家庭為單位的整體性照顧疾病管理個案管理家戶管理作為民眾進入醫療照護體系的把關者第52页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三社區醫療體系社區醫療體系定義以社區為基礎之整合性醫療體系社區醫療體系推行:體制內改革之策略不改變病人就醫權利，民眾可選擇信任的家庭醫師醫院具有基層醫療功能基層醫師有選擇

22、擔任家庭醫師的自由第53页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三社區醫療體系先導計畫之建構 社區醫院(區域或地區)社區民眾基層醫師(1)成立社區醫療群(2)推動本土化家庭醫師制度(3)建立社區健康資訊系統第54页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三成立社區醫療群基層醫師五至十人為單位成立社區醫療群與醫院合作，增加基層醫師繼續教育的管道提升醫療服務品質與個案管理的能力，改善醫療院所的組織與營運以共同照護門診的醫療模式結合基層醫師及社區醫院提供更周全、更具效益的醫療照顧促成地區與區域醫院朝向開放式醫院發展藉此促進基層與醫院間合作互利的基礎，以品質取勝吸引病人在

23、地就醫，達到病人、基層醫療與醫院三贏的局面第55页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三社區醫療體系的組織及社區醫療群之角色功能 基層醫師社區醫院疾病管理、個案管理、家戶管理醫學院醫學中心社區醫療群計畫協調醫療後送急、慢性醫療預防保健服務共同照護門診第56页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三提昇家庭醫師之服務品質家庭醫師 社區民眾 健康促進民間組織如長期照護協會健康營造中心 地方政府單位如社會局、衛生局 週全性醫療服務長期照護社區醫療群 志願參加醫療機構學術單位 第57页，共64页，2022年，5月20日，18点51分，星期三民眾教育宣導教導民眾以家庭為單位接受社區醫療群家庭醫師的照顧宣導健康家庭概念，加入成為健康家庭會員 教導民眾利用家庭醫師完成體系內外各種轉診照會，得到省時省錢的好處鼓勵民眾