职业暴露防护课件

职业暴露的防护漯河市郾城区人民医院内一科袁昌道20150426职业暴露的防护漯河市郾城区人民医院内一科职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。职业暴露是指由于职业关系而暴感染性职业暴露原因分析1，操作不规范：

护士与床位配比严重不足，经常处于超负荷工作状态，容易出现不规范操作，在中班单人值班时，因忙于调换输液和处理其他患者问题，操作时未携带锐器盒；将橡皮塞握在手中插入针头。2，护士存在恐惧心理

：患者面临着心理、情感、社会功能、生活方式和家庭关系等多方面的巨大冲击，会产生报复社会和自暴自弃的心理，甚至产生将自己的疾病传染给他人的不良心理，住院治疗期间，常表现治疗不合作、行为不礼貌、言语威胁护理人员，使护士护理患者时产生恐惧心理。感染性职业暴露原因分析1，操作不规范：

护士与床位乙型肝炎的职业暴露

乙型肝炎的职业暴露了解乙肝了解乙肝一、病原学

乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强，但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。HBV侵入肝细胞后，形成共价闭合环状DNA（cccDNA）cccDNA半寿（衰）期较长，很难从体内彻底清除。

一、病原学

乙型肝炎病毒二、流行病学

HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）。

二、流行病学

HBV感染呈世界性流流行病学2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。

2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，流行病学2006年全国乙型全球HBV流行分布慢性感染流行率主要感染年龄围产期和儿童儿童成人既往感染流行率40%~90%

16%~55%4%~15%³8%-High2%-8%-Intermediate<2%-LowWHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:HepatitisB全球HBV流行分布慢性感染流行率主要感染年龄围产期和儿童既HBV流行率＞70％（7个省）60-70％（9个省）40-60％（11个省）＜60％（4个省）直接治疗费用500亿元/年（1992）1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查北京香港新疆西藏青海甘肃宁夏四川云南贵州广西湖南江西广东福建浙江江苏山东安徽陕西山西河北河南湖北台湾黑龙江吉林辽宁天津上海内蒙古澳门海南重庆HBV流行率＞70％（7个省）60-70％（9个省）40-随机选择13个市县，1890个家庭5898人进行乙肝调查

我国HBV高感染区感染率64.2%

HBsAg（＋）11.1%＞全国平均水平豫东南＞豫西北农村＞城市王春俭等（河南省CDC）河南省病毒性乙型肝炎流行特点及控制策略河南医学研究1999，(1)商城16.9%睢县15.0%确山14.3%西峡12.8%内黄5.4%新安5.7%郑州7.3%河南省HBV流行情况随机选择13个市县，1890个我国HBV高感染区王春俭等乙型肝炎主要传播方式血液传播性接触传播母婴传播。乙型肝炎主要传播方式污染皮肤的处理无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗。用洁尔碘或75%乙醇等反复消毒3次。

污染皮肤的处理无伤口皮肤用肥皂液流动水冲报告科主任感染办公室报告科主任抽血检查乙肝五项免疫定量测定：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc。血清学检测应立即检测HBVDNA。肝功能：ALT和AST，并在3和6个月内复查。抽血检查乙肝五项免疫定量药物应用如果抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗20mg，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20mg）。

药物应用乙肝疫苗的注射接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗有2种类型：重组酵母及中国仓鼠卵母细胞注射方法:按照0、1、6个月程序加强注射：按照0、1个月程序乙肝疫苗的注射接种乙型肝炎疫苗是预对HBsAg阳性母亲的新生儿除按照0、1、6个月程序以加倍计量注射乙型肝炎疫苗外，最好在出生后12h和1月后分别注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU。对HBsAg阴性母亲的新生儿按照0、1、6个月程序以加倍计量注射乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫。对HBsAg阳性母亲的新生儿除按照0、1、6个月程序以加丙型肝炎的职业暴露丙型肝炎的职业暴露了解丙型肝炎了解丙型肝炎丙肝的主要传播途径血液传播方式性传播方式母婴传播方式经输血和血制品传播与HCV感染者性交或不洁性行为抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%经破损皮肤和黏膜暴露→目前最主要的传播方式伴有其它性传播疾病者，特别是HIV者若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性高至4%-7%合并HIV感染时→传播的危险性增至20%HCV病毒载量高可能增加传播的危险性《中国丙肝防治指南》

丙肝的主要传播途径血液传播方式性传播方式母婴传播方式经输血和WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.全球HCV流行概况流行病学WHO.WklyEpidemiolRec.2000;1.WHO.HepatitisC.Factsheetno.164.2.CDC.MMWR.1998;47(RR-19):1-39.3.CDC.HepatitisCslidekit.September25,2000.HCV感染现状流行病学1%–5%/年3全球流行性感染后30年内达20%23%

(1.7亿人口)1慢性化危险性75%–85%2早期肝纤维化发生率低肝硬化危险性感染后20年内达10%肝硬化相关性病死率肝硬化患者中肝细胞癌发生率1%–4%/年21.WHO.HepatitisC.FactsheetAdaptedfromBrownRS.EpidemiologyandNaturalHistoryofHepatitisC.Presentedat:ACGClinicalImplicationsmeeting;April6,2000;Dallas,TX.NIHConsensusDevelopmentConferenceStatement.Hepatology.2002;36(suppl.1):S3.DavisGLetal.GastroenterolClinNorthAm.1994;23:603.KoretzRLetal.AnnInternMed.1993;119:110.TakahashiMetal.AmJGastroenterol.1993;88:240.丙肝疾病转归急性丙肝肝移植慢性丙肝60%-85%肝硬化20%-50%肝功能衰竭-20%肝癌-20%自然史AdaptedfromBrownRS.Epidemi慢性丙型肝炎病程自然消退/痊愈可能性极小（年发生率<2%）病程呈进行性进展速度（肝纤维化、肝硬化和肝癌）不同病例不尽相同慢性丙型肝炎自然史慢性丙型肝炎病程自然消退/痊愈可能性极小（年发生率<2%）慢不同基因型感染引起临床过程和干扰素治疗反应表现不同基因分型意义3a型→临床症状较重→严重肝病

1b型→干扰素疗效差（中国人IL-28B）

2a型→干扰素疗效果好病毒因素丙肝自然史影响因素自然史不同基因型感染引起临床过程和干扰素治疗反应表现不同基因分型意慢性丙肝的临床诊断

HCV感染超过6个月或发病日期不明，虽无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎

或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可作出诊断慢性丙肝的临床诊断诊断丙肝抗体（抗-HCV抗体）→筛查,确诊→HCV-RNAHCV-RNA定量→有助于评估疗效和预测预后HCV基因型→决定丙肝个体化治疗方案肝活检→助于确诊疾病、评价肝病组织学进展小结诊断丙肝抗体（抗-HCV抗体）→筛查,确诊→HCV-R

血清HCVRNA（+）→治疗绝对指征病毒浓度高（>2×106

拷贝/ml）→治疗应答低基因1型较基因2型/3型治疗应答差→应治疗

治疗对象治疗血清HCVRNA（+）→治疗绝对指征治疗对象治丙型肝炎治疗基本概念

聚乙二醇干扰素(派罗欣）＋利巴韦林→丙型肝炎标准抗病毒治疗约96%病人治疗有效，出现副作用→个体化治疗病毒基因型→剂量及疗程利巴韦林剂量→据肾功调整丙型肝炎治疗基本概念聚乙二醇干扰素(派罗欣）＋利巴韦林→丙药品名称：丙肝：Sovaldi

别名：

批准日期：2013-12-6

研发公司：吉利德

动作机制：口服核苷类似物聚合酶抑制剂

适应症：丙肝

特点：丙肝治愈率90%以上

剂型规格400mg（片）

用药方式：推荐剂量是每天400mg（一片），口服，可与食物同服禁忌症：1）对聚乙二醇干扰素α和利巴韦林的所有禁忌证也适用于OLYSIO与聚乙二醇干扰素α和利巴韦林联合治疗2）孕妇禁用不良反应：疲劳，头痛，恶心，皮肤瘙痒，腹泻，肌肉痛，入睡困难，红细胞下降的迹象（例如：异常疲劳，呼吸急促，皮肤苍白，气短，心跳加速）

职业暴露防护课件污染皮肤的处理无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗。用洁尔碘或75%乙醇等反复消毒3次。

污染皮肤的处理无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲报告科主任感染办公室报告科主任抽血检查抗HCV血清学检测应立即检测HCVRNA。肝功能：ALT和AST，并在3和6个月内复查。抽血检查抗HCV药物应用干扰素注射液500万IU,皮下注射，隔日一次利巴韦林片，0.3，TIDPO