干眼的诊治课件

干眼的诊治2022/10/26干眼的诊治2022/10/211干眼的概念干眼的危险因素干眼的分类干眼的检查和诊断CONTENTS目录0102030405干眼的治疗和预防2022/10/26干眼的概念干眼的危险因素干眼的分类干眼的检查和诊断CONTE2眼睛的润滑剂——泪膜

泪液在角膜、结膜表面均匀地分布，形成一层液体薄膜。过多适中过少2022/10/26眼睛的润滑剂——泪膜泪液在角膜、结膜表面均匀地分布，形成一3泪膜的作用5.为眼球提供光滑的光学表面1.为角膜提供氧气2.给角膜输送营养3.清洁和润滑角膜、结膜4.消炎杀菌2022/10/26泪膜的作用5.为眼球提供光滑的光学表面1.为角膜提供氧气2.4泪膜的作用粘附作用防止泪液过度蒸发湿润和营养2022/10/26泪膜的作用粘附作用防止泪液过度蒸发湿润和营养2022/10/5干眼的概念由于泪液的质或量或流体动力学异常，引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病。2022/10/26干眼的概念由于泪液的质或量或流体动力学异常，引起的泪膜不稳定6干眼的概念

泪液量的减少、质的异常

泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低

眼表损伤

自觉症状只有自觉症状者→干眼症自觉症状＋眼表损伤者→干眼病合并全身免疫性疾病者→干眼综合征2022/10/26干眼的概念泪液量的减少、质的异常泪液动力学7干眼的表现干眼眼红畏光针刺感异物感视物模糊视力波动眼痒干涩感烧灼感2022/10/26干眼的表现干眼针刺感异物感视物模糊视力波动眼痒干涩感烧灼感28干眼的危险因素危险因素滥用眼药水频繁使用视屏终端老龄女性空气污染眼表炎症性疾病眼部手术、损伤2022/10/26干眼的危险因素危险因素滥用眼药水频繁使用视屏终端老龄女性空气9干眼的分类水液缺乏型水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起如老年人、干燥综合征、全身性因素引起的干眼蒸发过强型由于脂质层质或量的异常而引起如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起的蒸发增加等粘蛋白缺乏型为眼表上皮细胞受损而引起如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表损害及角膜缘功能障碍等泪液动力学异常型由泪液的动力学异常引起如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等混合型12345临床最常见，≥2种类型单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型2022/10/26干眼的分类水液缺乏型水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起10软性角膜接触镜干眼的检查泪河高度裂隙灯检查泪膜破裂时间BUT泪液分泌试验SchirmerI眼表面活体细胞染色初步判断泪液分泌量（0.3-0.5mm）眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜反应泪膜稳定性检查角膜、结膜上皮完整性（丽丝胺绿染色/虎红染色）准确判断泪液分泌量2022/10/26软性角膜接触镜干眼的检查泪河高度裂隙灯检查泪膜破裂时间泪液分11干眼的检查流程病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查泪膜破裂时间荧光素染色泪液分泌试验

睑板腺形态和功能检查其他辅助检查干眼2022/10/26干眼的检查流程病史症状裂隙灯泪膜破裂时间荧光素染色泪液分泌试12形眼镜干眼的诊断标准干眼主观症状BUT

≤5s或SchirmerI≤5mm/5min干眼主观症状5s＜BUT

≤10s或5mm/5min＜SchirmerI≤10mm/5min

角膜、结膜染色阳性干眼2022/10/26形眼镜干眼的诊断标准干眼主观症状BUT≤5s干眼主观症状513干眼的治疗原则

去除病因，治疗原发病药物治疗

非药物治疗

手术治疗2022/10/26干眼的治疗原则去除病因，治疗原发病药物治疗14010203寻找原因并治疗是关键

积极改善工作和生活环境

病因治疗停用引起干眼的药物2022/10/26010203寻找原因并治疗是关键积极改善工作和生活环15非药物治疗物理疗法→眼睑清洁、热敷及按摩、SPA湿房镜及硅胶眼罩泪道栓塞→人工泪液难缓解症状或使用过频繁时可考虑软性角膜接触镜→适用于干眼伴角膜损伤者2022/10/26非药物治疗物理疗法→眼睑清洁、热敷及按摩、SPA湿房镜及硅胶16药物治疗

补充人工泪液局部抗炎治疗其他药物治疗2022/10/26药物治疗补充人工泪液局部抗炎治疗其他药物治疗2022/10/17常用人工泪液润滑眼表补充缺少的泪液稀释眼表可溶性炎症介质降低泪液渗透压，减少高渗引起的眼表反应2022/10/26常用人工泪液润滑眼表补充缺少的泪液稀释眼表可溶性炎症介质降低18局部药物抗炎治疗糖皮质激素滴眼液免疫抑制剂非甾体抗炎药(NSAIDs)2022/10/26局部药物抗炎治疗糖皮质激素滴眼液免疫抑制剂非甾体抗炎药(NS19其他药物治疗润滑眼膏、凝胶自体血清促泪液分泌药、维生素（匹罗卡品、维生素A）自体血清2022/10/26其他药物治疗润滑眼膏、凝胶自体血清促泪液分泌药、维生素（匹罗20如何选择适合治疗方案？人工泪液局部抗炎及免疫抑制剂湿房镜泪道栓塞角膜接触镜自体血清全身用药手术治疗眼睑物理治疗2022/10/26如何选择适合治疗方案？人工泪液局部抗炎及湿房镜泪道栓塞角膜接21不同类型干眼的治疗方案水液缺乏型人工泪液(低毒/无防腐剂)局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs泪道栓塞/湿房镜刺激泪液分泌药物自体血清全身疾病的治疗手术治疗蒸发过强型人工泪液(低毒/无防腐剂)热敷、按摩、熏蒸局部抗生素局部糖皮质激素眼液及眼膏湿房镜脂溢性皮炎药物口服强力霉素或四环素粘蛋白缺乏型人工泪液(低毒/无防腐剂)局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs泪道栓塞促进粘蛋白分泌及杯状细胞生长药物手术治疗人工泪液(低毒/无防腐剂)局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs治疗性角膜接触镜手术治疗泪液动力学异常型人工泪液(低毒/无防腐剂)局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs泪道栓塞/湿房镜刺激泪液分泌药物自体血清相关全身疾病治疗手术治疗混合型2022/10/26不同类型干眼的治疗方案水液缺乏型人工泪液(低毒/无防腐剂)蒸22不同严重程度干眼的治疗方案人工泪液减少或停用有不良作用的局部或全身药物眼睑物理治疗（热敷、按摩、熏蒸）改善工作、生活环境（空气加湿、防护眼镜）轻度干眼

局部滴眼液抗炎治疗湿房镜泪道栓塞中度干眼全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药自家血清，治疗性隐形眼镜手术治疗重度干眼2022/10/26不同严重程度干眼的治疗方案人工泪液轻度干眼23干眼的预防注意眼部卫生少出现在多灰尘或烟雾的环境中空调房间内使用用加湿器开车时不让空调出口对着驾驶员的眼睛避免在过亮或过暗的环境下用眼适当主动增加眨眼的频率保持眼部清洁2022/10/26干眼的预防注意眼部卫生少出现在多灰尘或烟雾的环境中空调房间内24干眼的预防正确使用电子产品显示器的背景不要过亮不要在黑暗环境使用电子产品每次使用电子产品约45分钟后休息10分钟环境灯光要柔和2022/10/26干眼的预防正确使用电子产品显示器的背景不要过亮不要在黑暗环境25

谢谢

2022/10/26谢谢2022/10/2126干眼的诊治2022/10/26干眼的诊治2022/10/2127干眼的概念干眼的危险因素干眼的分类干眼的检查和诊断CONTENTS目录0102030405干眼的治疗和预防2022/10/26干眼的概念干眼的危险因素干眼的分类干眼的检查和诊断CONTE28眼睛的润滑剂——泪膜

泪液在角膜、结膜表面均匀地分布，形成一层液体薄膜。过多适中过少2022/10/26眼睛的润滑剂——泪膜泪液在角膜、结膜表面均匀地分布，形成一29泪膜的作用5.为眼球提供光滑的光学表面1.为角膜提供氧气2.给角膜输送营养3.清洁和润滑角膜、结膜4.消炎杀菌2022/10/26泪膜的作用5.为眼球提供光滑的光学表面1.为角膜提供氧气2.30泪膜的作用粘附作用防止泪液过度蒸发湿润和营养2022/10/26泪膜的作用粘附作用防止泪液过度蒸发湿润和营养2022/10/31干眼的概念由于泪液的质或量或流体动力学异常，引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病。2022/10/26干眼的概念由于泪液的质或量或流体动力学异常，引起的泪膜不稳定32干眼的概念

泪液量的减少、质的异常

泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低

眼表损伤

自觉症状只有自觉症状者→干眼症自觉症状＋眼表损伤者→干眼病合并全身免疫性疾病者→干眼综合征2022/10/26干眼的概念泪液量的减少、质的异常泪液动力学33干眼的表现干眼眼红畏光针刺感异物感视物模糊视力波动眼痒干涩感烧灼感2022/10/26干眼的表现干眼针刺感异物感视物模糊视力波动眼痒干涩感烧灼感234干眼的危险因素危险因素滥用眼药水频繁使用视屏终端老龄女性空气污染眼表炎症性疾病眼部手术、损伤2022/10/26干眼的危险因素危险因素滥用眼药水频繁使用视屏终端老龄女性空气35干眼的分类水液缺乏型水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起如老年人、干燥综合征、全身性因素引起的干眼蒸发过强型由于脂质层质或量的异常而引起如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起的蒸发增加等粘蛋白缺乏型为眼表上皮细胞受损而引起如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表损害及角膜缘功能障碍等泪液动力学异常型由泪液的动力学异常引起如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等混合型12345临床最常见，≥2种类型单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型2022/10/26干眼的分类水液缺乏型水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起36软性角膜接触镜干眼的检查泪河高度裂隙灯检查泪膜破裂时间BUT泪液分泌试验SchirmerI眼表面活体细胞染色初步判断泪液分泌量（0.3-0.5mm）眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜反应泪膜稳定性检查角膜、结膜上皮完整性（丽丝胺绿染色/虎红染色）准确判断泪液分泌量2022/10/26软性角膜接触镜干眼的检查泪河高度裂隙灯检查泪膜破裂时间泪液分37干眼的检查流程病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查泪膜破裂时间荧光素染色泪液分泌试验

睑板腺形态和功能检查其他辅助检查干眼2022/10/26干眼的检查流程病史症状裂隙灯泪膜破裂时间荧光素染色泪液分泌试38形眼镜干眼的诊断标准干眼主观症状BUT

≤5s或SchirmerI≤5mm/5min干眼主观症状5s＜BUT

≤10s或5mm/5min＜SchirmerI≤10mm/5min

角膜、结膜染色阳性干眼2022/10/26形眼镜干眼的诊断标准干眼主观症状BUT≤5s干眼主观症状539干眼的治疗原则

去除病因，治疗原发病药物治疗

非药物治疗

手术治疗2022/10/26干眼的治疗原则去除病因，治疗原发病药物治疗40010203寻找原因并治疗是关键

积极改善工作和生活环境

病因治疗停用引起干眼的药物2022/10/26010203寻找原因并治疗是关键积极改善工作和生活环41非药物治疗物理疗法→眼睑清洁、热敷及按摩、SPA湿房镜及硅胶眼罩泪道栓塞→人工泪液难缓解症状或使用过频繁时可考虑软性角膜接触镜→适用于干眼伴角膜损伤者2022/10/26非药物治疗物理疗法→眼睑清洁、热敷及按摩、SPA湿房镜及硅胶42药物治疗

补充人工泪液局部抗炎治疗其他药物治疗2022/10/26药物治疗补充人工泪液局部抗炎治疗其他药物治疗2022/10/43常用人工泪液润滑眼表补充缺少的泪液稀释眼表可溶性炎症介质降低泪液渗透压，减少高渗引起的眼表反应2022/10/26常用人工泪液润滑眼表补充缺少的泪液稀释眼表可溶性炎症介质降低44局部药物抗炎治疗糖皮质激素滴眼液免疫抑制剂非甾体抗炎药(NSAIDs)2022/10/26局部药物抗炎治疗糖皮质激素滴眼液免疫抑制剂非甾体抗炎药(NS45其他药物治疗润滑眼膏、凝胶自体血清促泪液分泌药、维生素（匹罗卡品、维生素A）自体血清2022/10/26其他药物治疗润滑眼膏、凝胶自体血清促泪液分泌药、维生素（匹罗46如何选择适合治疗方案？人工泪液局部抗炎及免疫抑制剂湿房镜泪道栓塞角膜接触镜自体血清全身用药手术治疗眼睑物理治疗2022/10/26如何选择适合治疗方案？人工泪液局部抗炎及湿房镜泪道栓塞角膜接47不同类型干眼的治疗方案水液缺乏型人工泪液(低毒/无防腐剂)局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs泪道栓塞/湿房镜刺激泪液分泌药物自体血清全身疾病的治疗手术治疗蒸发过强型人工泪液(低毒/无防腐剂)热敷、按摩、熏蒸局部抗生素局部糖皮质激素眼液及眼膏湿房镜脂溢性皮炎药物口服强力霉素或四环素粘蛋白缺乏型人工泪液(低毒/无防腐剂)局部糖皮质激素/免疫抑制剂/NSAIDs泪道栓塞促进粘蛋白分泌及杯状细胞生长药物手术治疗人工泪液(低毒/无防腐剂)局部