包头医学院临床麻醉学教案

临床麻醉学教案授课教师：医学院麻醉学系授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014年9月授课对象2011级麻醉本科）授课类型理论教师姓名职称授课专业临床麻醉教学时数2学时授课题目（章、节）：第四章气管支气管内插管插管前的准备及麻醉气管内插管支气管插管拔管术气管支气管插管的并发症非导管性通气教材及参考资料：教材：郭曲练主编《临床麻醉学》人民卫生出版社（3版）参考资料：庄心良主编《现代麻醉学》人民卫生出版社（3版）叶任高陆再英主编《内科学》人民卫生出版社（6版）教学目的：1、掌握：气管内插管方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，掌握气管插管的适应证、优点及经鼻盲探插管方2、熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、插管的方法，掌握拔管指征、注意事项，熟悉喉罩的应用重点：1掌握气管内插管方法和困难插管的估计，2掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，3掌握气管插管的适应证、。难点：管内插管方法和困难插管的估计，教学方法：讲授法启发式。具体病例的分析。教学工具：多媒体课件制作图表、图片，电脑、投影仪板书设计（提纲）：概念气管插管：通过口腔或鼻孔将特制的气管导管插入气管内。支气管插管：通过口腔将特制的气管导管插入支气管内。第一节插管前的准备：病人的准备、物品的准备一、病人的准备→评估插管难易程度病史：外伤、骨折、颈椎病、肿瘤、关节炎特殊疾病：Down综合征PierreRobin综合征Klippel-Feil综合征Goldenhar综合征Turner综合征1、Down综合征：又称唐氏综合征或21-三体综合征。由常染色体畸变所致出生缺陷病。临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，可伴多发畸形。2、Pierre-Robin综合征又称Pierre-Robin序列，腭裂-小颌畸形-舌下垂综合征；吸气性气道阻塞综合征；小颌大舌畸形综合征；小颌畸形综合症；小下颌-舌下垂综合征3、Klippel-Feil综合征先天性颈椎融合畸形也称颈椎分节不良，两个或两个以上颈椎融合性畸形，颈椎数减少，颈短，头颈运动受限，伴有其他部位的畸形，枕部发际降低。4、Goldenhar综合征又名眼耳椎骨发育异常综合征，病因不明出生后即有的程度不等的听力障碍，眼部皮样瘤、视力障碍与畸形，脊椎骨及颅骨发育畸形。，

5、Turner综合征先天性卵巢发育不全综合征

为女性缺少一条X染色体所致。也是人类唯一能生存的单体综合征。

身材矮小，智力低下，低位大耳、高腭弓、颈蹼等。常并骨胳、心、肾、等畸形。插管相关检查：1、头面部，鼻腔，咽腔2、头颈部活动度，头伸屈范围1650~9003、张口度和牙齿：上下门齿间距＞2横指4、特殊检测：几项评估甲颏距离＞6.5㎝胸颏间距＞12.5㎝下颌骨水平长度9㎝Mallampati气道分级ⅠⅡⅢⅣ分四级Cormach-Lehane喉镜暴露分级ⅠⅡⅢⅣ分四级二、一般插管用具的准备1、面罩2、气管导管：类型：a普通导管、b异形导管、c鼻插导管、d支气管导管、e喉罩型号和结构：气管导管的型号和结构：以导管内经（ID）标号3、麻醉喉镜4、其他用具：光导纤维、导管芯、插管钳、牙垫及固定带、喷雾器、麻醉机、吸引用具第二节气管内插管气管内插管分类根据插管途径分类：经口插管、经鼻插管根据声门显露分类：明视插管、盲探插管根据病人状态分类：清醒插管、诱导插管经口气管内插管法A评估插管难易度→B准备用物、监测→C面罩通气”预充氧”→D喉镜置入→E暴露声门→F置入导管→G判断位置→H固定导管→I控制呼吸预充氧（给氧去氮）：使功能残气量中氧气/氮气比例增加。增加氧的储备。预充氧方法：氧流量大于6升/分，尽量密闭面罩吸氧平静呼吸>3分钟或连续4次以上深呼吸。去氮率达到90%以上。确认导管位置：直视导管位置导管口气流听诊双肺呼吸音透明导管“白雾”变化自主呼吸呼吸让起伏Etco2呼吸波形和CO2数字气管插管深度（导管尖端位于隆突上4㎝）男性：导管尖端至口唇的距离23㎝女性：导管尖端至口唇的距离21㎝儿童：深度㎝=年龄/2+12特殊插管经鼻气管插管有误吸危险病人插管困难插管有误吸危险病人的插管：清醒插管压迫环状软骨快速诱导插管困难气道的识别与处理困难气道：面罩通气和直接喉镜下气管插管困难。ASA困难气道定义：1经过训练的麻醉医师面罩通气和或插管遇到困难；（面罩通气困难即麻醉医师在无人帮助的情况下，使麻醉前SpO2<90%病人无法维持在SpO2>90%）2常规喉镜无法暴露声门的任何部分3插管困难；（经过训练的麻醉医师常规喉镜下插管时间>10分钟或三次插管不能成功）困难气道分类1据发生类型分：通气困难；插管困难2据是否存在通气困难分：；急症气道；非急症气道3据术前估计分：确定和预料的困难气道、未预料的困难气道困难气道的原因生理解剖变异局部或全身疾病颌面部外伤其他：病理生理变化（饱食、呼吸或循环不稳定）困难气道处理原则

------清醒插管病人只会死于通气失败不会死于插管失败目前常用的困难气道插管技术气管导管法导管芯插管探条引导喉罩纤维光镜引导逆行引导插管食管-气管联合导管紧急通气技术气管喷射技术环甲膜切开气管切开第三节支气管插管适应症：1有湿肺病变，避免脓、血、痰等阻塞健侧肺2支气管胸膜瘘3气管-食管楼4全肺切除5支气管断裂6食道肿瘤7胸主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉导管未闭手术8肺灌洗手术和分侧肺功能检测双腔支气管导管的种类Carlens双腔支气管导管White双腔支气管导管Robertshaw双腔支气管导管单腔支气管导管堵塞导管第四节拔管术

----深麻醉和完全清醒状态下进行1深麻醉状态下拔管的禁忌症：插管困难、误吸危险、气道水肿、通气维持困难2清醒拔管指征：清醒、保护性反射恢复、潮气量正常、呼吸空气20分钟血氧指标正常、估计无拔管后无呼吸道梗阻第五节气管支气管插管的并发症即时并发症：1口腔软组织、损伤牙齿2高血压和心律失常3颅压增高4导管误入食管5误吸第五节气管支气管插管的并发症留置气管内导管期间并发症：1导管梗阻、2脱出3误入一侧支气管4呛咳5气管痉挛6吸痰操作不当拔管和拔管后并发症：1喉痉挛2误吸3气管萎陷4咽喉痛5声带麻痹6勺状软骨脱位7喉水肿8上颌窦炎9肺感染10其他第六节非导管性通气面罩通气喉罩气管-食管联合导管教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：概念教学内容教学方法时间分配气管插管：讲授法5min支气管插管：插管前的准备教学内容教学方法时间分配病人的准备讲授法40min病史：特殊疾病：Down综合征PierreRobin综合征Klippel-Feil综合征Goldenhar综合征Turner综合征插管相关检查：1、头面部，鼻腔，咽腔2、头颈部活动度，3、张口度和牙齿：4、特殊检测：甲颏距离＞6.5㎝胸颏间距＞12.5㎝下颌骨水平长度9㎝Mallampati气道分级Cormach-Lehane喉镜暴露分级一般插管用具的准备1、面罩2、气管导管：3、麻醉喉镜4、其他用具：气管内插管教学内容教学方法时间分配讲授法20min气管内插管分类根据插管途径分类：经口插管、经鼻插管根据声门显露分类：明视插管、盲探插管根据病人状态分类：清醒插管、诱导插管经口气管内插管法A评估插管难易度B准备用物、监测C面罩通气”预充氧”D喉镜置入E暴露声门F置入导管G判断位置H固定导管I控制呼吸预充氧（给氧去氮）：确认导管位置：特殊插管：经鼻气管插管有误吸危险病人插管困难插管有误吸危险病人的插管：ASA困难气道定义：插管困难；困难气道分类困难气道的原因支气管插管教学内容教学方法时间分配讲授法10min适应症：双腔支气管导管的种类拔管术教学内容教学方法时间分配

1深麻醉状态下拔管的禁忌症：2清醒拔管指征：气管支气管插管的并发症教学内容教学方法时间分配讲授法10min即时并发症：1口腔软组织、损伤牙齿2高血压和心律失常3颅压增高4导管误入食管5误吸留置气管内导管期间并发症：1导管梗阻、2脱出3误入一侧支气管4呛咳5气管痉挛6吸痰操作不当拔管和拔管后并发症：1喉痉挛2误吸3气管萎陷4咽喉痛5声带麻痹6勺状软骨脱位7喉水肿8上颌窦炎9肺感染10其他非导管性通气教学内容教学方法时间分配讲授法5min面罩通气喉罩气管-食管联合导管小结：插管操作作为麻醉专业基本技能，通过本章的学习讲解使学生对气管插管操作过程具备理论认识，对相关的理论知识有所了解，在教学过程中以临床操作器具结合理论讲解与学生共同分析使理论和临床实践结合激发学生学习的兴趣、活跃课堂的气氛，从而取得最佳的教学效果。复习思考题：1、气管内插管的准备内容？2、气管内插管位置的判断方法下次课预习要点：全身麻醉的基本概念全身麻醉的基本过程教研室意见：教案准备遵循教学大纲，内容全面、基础知识的回顾性讲解比较有意义，与章节的衔接比较好。内容偏多。教研室主任（组长）签字：陈彪授课实施分析及改进：气管内插管是麻醉专业的基本技能，结合实践内容的讲解，对重点、难点进行了精细的讲解，多媒体教学方式在一定程度上提高了教学质量，启发式教学提高了同学们学习的积极性与兴趣性，章节内容安排有易于学生的记忆和理解。但在讲授过程中还需加强师生互动效果，更好的活跃课堂气氛。

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014年9月授课对象2011级麻醉本科）授课类型理论教师姓名职称授课专业临床麻醉教学时数2学时授课题目（章、节）：第五章全身麻醉的基本概念第一节全麻的诱导、维持、苏醒教材及参考资料：教材：郭曲练主编《临床麻醉学》人民卫生出版社（3版）参考资料：庄心良主编《现代麻醉学》人民卫生出版社（3版）叶任高陆再英主编《内科学》人民卫生出版社（6版）教学目的：1、掌握：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法2、熟悉：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断3、了解：现代麻醉中全麻深度的监测重点：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法难点：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断教学方法：讲授法启发式。具体病例的分析。教学工具：多媒体课件制作图表、图片，电脑、投影仪板书设计（提纲）：全身麻醉的基本概念第一节全麻的诱导、维持、苏醒全身麻醉概念：全身麻醉要求：意识消失、镇痛良好、肌松适度、应激反应控制、内环境稳定、麻醉深度适当全麻诱导风险：循环系统并发症：高血压、心律失常呼吸系统并发症：误吸、梗阻插管并发症：困难插管原因：强抑制药的应用用药剂量大少数病人对麻醉药物高敏生理平衡受到干预全麻诱导过程全麻诱导注意事项1安静2用具和病人准备充分，记录监测数值3仰卧位开放静脉4面罩吸氧5给药量、速度均应循序渐进6保持呼吸道通畅7据病人和技术设备情况选择合适的诱导方式全麻诱导方法1静脉快速诱导2吸入诱导3保持自主呼吸诱导4清醒插管后再行诱导5其他方法全麻维持进入全身麻醉至停止应用麻醉药全麻维持注意事项1避免诱导维持脱节2了解和关注手术进程3维持麻醉深度避免苏醒延迟和术中知晓4做好呼吸管理5关注肌松6及时处理术中情况全麻苏醒停用麻醉药至病人完全清醒拔出气管导管第二节全麻深度的判断全麻深度的判断麻醉气体检测：临床指征：血压、心率、汗腺、泪腺、肌张力等全麻深度的判断脑电双频指数（BIS)体感诱发电位(SEP)脑干听觉诱发电位(BAEP)教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：全麻的诱导、维持、苏醒教学内容教学方法时间分配讲授法65min全麻的诱导、维持、苏醒全身麻醉概念：全身麻醉要求：意识消失、镇痛良好、肌松适度、应激反应控制、内环境稳定、麻醉深度适当全麻诱导风险：循环系统并发症：高血压、心律失常呼吸系统并发症：误吸、梗阻插管并发症：困难插管原因：强抑制药的应用用药剂量大少数病人对麻醉药物高敏生理平衡受到干预全麻诱导过程全麻诱导注意事项1安静2用具和病人准备充分，记录监测数值3仰卧位开放静脉4面罩吸氧5给药量、速度均应循序渐进6保持呼吸道通畅7据病人和技术设备情况选择合适的诱导方式全麻诱导方法1静脉快速诱导2吸入诱导3保持自主呼吸诱导4清醒插管后再行诱导5其他方法全麻维持进入全身麻醉至停止应用麻醉药全麻维持注意事项1避免诱导维持脱节2了解和关注手术进程3维持麻醉深度避免苏醒延迟和术中知晓4做好呼吸管理5关注肌松6及时处理术中情况全麻苏醒停用麻醉药至病人完全清醒拔出气管导管全麻深度的判断教学内容教学方法时间分配讲授法25min全麻深度的判断麻醉气体检测：临床指正：血压、心率、汗腺、泪腺、肌张力等全麻深度的判断脑电双频指数（BIS)体感诱发电位(SEP)脑干听觉诱发电位(BAEP)小结：全身麻醉作为麻醉专业基本技能，通过本章的学习讲解使学生对气管插管操作过程具备理论认识，对相关的理论知识有所了解，在教学过程中以临床操作器具结合理论讲解与学生共同分析使理论和临床实践结合激发学生学习的兴趣、活跃课堂的气氛，从而取得最佳的教学效果。复习思考题：1、气管内插管的准备内容？2、气管内插管位置的判断方法下次课预习要点：无教研室意见：教案准备遵循教学大纲，内容全面、基础知识的回顾性讲解比较有意义，与章节的衔接比较好。内容偏多。教研室主任（组长）签字：陈彪授课实施分析及改进：全身麻醉是麻醉专业的基本技能，结合实践内容的讲解，对重点、难点进行了精细的讲解，多媒体教学方式在一定程度上提高了教学质量，启发式教学提高了同学们学习的积极性与兴趣性，章节内容安排有易于学生的记忆和理解。但在讲授过程中还需加强师生互动效果，更好的活跃课堂气氛。

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.9授课对象2011级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第六章吸入全身麻醉教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1、掌握吸入麻醉的概念及特点。2、掌握吸入麻醉药临床评价的内容。3、了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置。4、熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。重点：1、吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义。2、吸入麻醉期的观察和管理。难点：1、常用吸入装置和方法。2、吸入麻醉期的观察和管理。教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特点：吸入麻醉药的临床评价常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法常用吸入麻醉装置常用吸入麻醉方法第三节吸入麻醉期间的观察与管理教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：吸入全身麻醉吸入全身麻醉的概念及特点：讲授法5分钟第一节吸入麻醉药的临床评价讲授法30分钟一、可控性：与血气分配系数有关二、麻醉强度：与油气分配系数有关与MAC相反MAC：最低肺泡有效浓度挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压下同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。对心血管系统的影响：主要是抑制，增敏对呼吸系统的影响：呼吸抑制与药量有关对运动，终板的影响：肌松作用，易于控制对颅内压和脑电图的影响：升高颅内压，抑制EEG理想吸入麻醉药的要求：不燃烧、不爆炸室温下容易挥发麻醉强度大血液溶解度低，可控性好，诱导及苏醒快体内代谢少不增加心肌的应激性，能与肾上腺同用。对心肌无明显抑制作用肌肉松弛能抑制过强的交感神经活动对呼吸道无刺激作用，可扩张支气管不致脑血管扩张对肝肾无毒性各种吸入麻醉药的特点：氟烷氨氟烷及异氟烷七氟烷及地氟烷氧化亚氮第二节常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法讲授法35分钟一、常用吸入麻醉装置主要是蒸发器（挥发罐）及流量计气源贮气囊呼吸管呼吸活瓣二氧化碳吸收器：吸收剂：钠石灰及钡石灰二、常用吸入麻醉方法方式：根据重复吸入程度：开放；半开放有二氧化碳吸收装置：半紧闭；紧闭还有其他分类：如Moyers分类与储气囊与重复吸入有关具体方法：开放式:点滴法；充气法；无重复吸入法半开放式：根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管、新鲜气体的流入位置分为以下几类MaplesonA：有活瓣，自主呼吸时MaplesonB：有活瓣MaplesonC：有活瓣MaplesonD：有活瓣，控制呼吸MaplesonE：，阻力小，婴幼儿MaplesonF：较E有优点缺点：高流量造成浪费及手术室污染，长时间使用可以引起气道干燥。半紧闭式：逸气活瓣部分开放优点：容易控制麻醉药浓度缺点：浪费麻醉药及污染室内空气，在低流量时或吸入氧浓度不高时可引起缺氧1.与麻醉机漏气机理相似；2.氧化亚氮麻醉更明显紧闭式：呼气时全部呼出气体通过二氧化碳吸收剂，再与新鲜气体混合后备重复吸入。有优点，也有缺点。低流量吸入麻醉:目前临床多用低流量：新鲜气体吸入小于1L/min高流量：大于4L/minu低流量吸入麻醉优点：减少污染；保持湿度和温度；增加对患者情况的了解，表现在肺顺应性和回路内容积的关系。缺点：使用N2O时需监测氧气浓度；吸气浓度不易控制；需要合适的麻醉机；回路内有麻醉剂和氧气以外的气体。吸入麻醉诱导：适应症：不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿。禁忌症：体壮者及嗜酒者。诱导方法：七氟烷慢诱导：快诱导：吸入麻醉期间的观察与管理讲授法35分钟一、麻醉前准备：应做好访视病人制定方案准备器具、药物核查患者开放静脉通道麻醉深度监测目前：根据呼吸、循环、眼征、及体动反射等将麻醉深度分为浅麻醉；手术期麻醉；深麻醉脑电双频指数边缘频率熵指数HRV三、麻醉期间的观察和管理临床观察：生命体征：呼吸、血压、脉搏、尿量、CVP、SpO2、血气分析、体温、ECG、脑电图等呼吸：保持呼吸道通畅为基本原则。呼吸：1.呼吸道梗阻临床表现：呼吸囊、胸腹呼吸幅度减少；吸气时三凹征、反常呼吸；辅助呼吸肌呼吸肌鼻翼扇动；吸气时喉头和气管拖曳现象；呼吸杂音增强；脉搏增速、血压增高、皮肤青紫；烦躁不安。原因：最常见为舌后坠；反流误吸；喉痉挛和支气管痉挛、机械性梗阻2.呼吸衰竭：循环：常规通过听诊心音的改变、血压、脉搏、脉压差以及每小时尿量的变化衡量循环系统的功能。ECG：可提前捕捉到循环异常征象有创动脉监测：实时血压；动脉血气Swan-ganz导管：心输出量意识及对各种刺激的反应：体温：体位：缺氧及二氧化碳蓄积小结：本章主要讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。一般介绍常用吸入装置和方法。复习思考题：吸入麻醉期间的观察与管理。下次课预习要点：如何进行丙泊酚静脉麻醉？教研室意见：教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：本章完整系统地讲授了吸入麻醉的概念；常用吸入麻醉药的特点。重点介绍吸入麻醉药的临床评价，MAC的概念及临床意义，吸入麻醉期的观察和管理。。突出了重点与难点，运用讲授法与启发式教学，理论联系实际，提高了学生对所讲内容的认识，但在理论授课同时还要多增加一些临床实例分析，如能增加吸入麻醉实施的视频等材料，将更有利于同学们对理论知识更好的理解与掌握。

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.9授课对象2011级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第七章静脉全身麻醉教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1、熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法。2、掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、适应证与禁忌证。3、熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。重点：1.一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉分类方法。2.重点讲授丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症。3.一般介绍氯胺酮麻醉、芬太尼静脉麻醉、咪达唑仑静脉麻醉、依托咪酯静脉麻醉和右美托咪定静脉麻醉。难点：丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第七章静脉全身麻醉概述静脉麻醉的特点静脉麻醉的分类监测下的麻醉静脉全身麻醉的药物输注系统丙泊酚在静脉麻醉中的作用教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第七章静脉全身麻醉概述讲授法10分钟静脉麻醉的特点静脉麻醉的分类监测下的麻醉静脉全身麻醉的药物输注系统丙泊酚在静脉麻醉中的作用讲授法20分钟适应症及麻醉方法：麻醉诱导：各类手术麻醉诱导剂量：1.0-2.5mg/kg未用术前药的成年人：2.25-2.5mg/kg小儿：2.0-3.0mg/kg麻醉维持：4-12mg/kg.h静脉持续注射或泵注区域麻醉的镇静：首次剂量0.2-0.7mg/kgiv维持：0.5mg/kg.h手术室外麻醉及诊断性检查和治疗的麻醉。TCI:单独应用意识消失血药浓度2.5-4.5ug/kg.耐受手术刺激：2.5-8ug/kg禁忌症：丙泊酚过敏者；严重循环功能不全者；妊娠和哺乳期妇女；高血脂病人；精神病、癫痫病史者。可能并发症：芬太尼及其衍生物在静脉麻醉中的应用讲授法20分钟芬太尼特点：脂溶性高，镇痛效应强，约为吗啡的75-125倍单次注射起效快，作用时间短。不抑制心肌收缩力，循环影响轻微。适应症及麻醉方法：全身麻醉诱导：3-5ug/kg全麻维持：1-3ug/kg.min心脏及大血管手术的麻醉：总量50-100ug/kg注意事项：循环系统：心率减慢。呼吸系统:呼吸中枢的直接刺激；延迟性呼吸抑制；呼吸遗忘肌肉僵直恶心、呕吐舒芬太尼特点：镇痛效应强，强度为芬太尼5-10倍。消除半衰期短、镇痛持续时间长，为芬太尼的2倍。更适合于心血管手术麻醉。缺点：与芬太尼相似应用方法：麻醉：大剂量8-50ug/kg用于心胸外科、神经外科；中剂量2-8ug/kg用于较复杂普通外科手术；低剂量0.1-2ug/kg用于全麻诱导及门诊小手术。给药方法:三种瑞芬太尼特点：超短效阿片类镇痛药，消除半衰期9分钟。镇痛强度同芬太尼。作用时间短，恢复快，无蓄积。不依赖肝肾代谢应用：全麻诱导：2-4ug/kg维持：0.25-2ug/kg.min并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、肌肉僵直术后疼痛发生早为其特点。氯胺酮在静脉麻醉章的应用讲授法10分钟特点：唯一可以产生强效镇痛作用的静脉全身麻醉药。麻醉方法：单纯氯胺酮麻醉肌肉注射法：主要用于小儿短小手术常用剂量：4---6mg/kg,2岁以内6---8mg/kg；药效特点：2---5分钟起效，维持30分钟追加½-1/3静脉注射法：首次剂量1--2mg/kg药效特点：维持10---15分钟静脉滴注法：0.1%浓度静脉氯胺酮复合麻醉：主要是与强镇静而弱镇痛的药物复合，减少不良反应与并发症。适应证：小儿麻醉；先心病右向左分流；哮喘患者的麻醉；各种短小手术，体表手术的麻醉；亚麻醉镇痛。硫喷妥钠在静脉麻醉中的作用自学羟丁酸钠在静脉麻醉中的作用自学第七节咪达唑仑在静脉麻醉中的作用讲授法10分钟特点：麻醉方法：全麻诱导：常规与丙泊酚、依托米酯、芬太尼类、肌松药联合使用；剂量：0.05-0.2mg/kg.特点：可减轻心脏前负荷；代谢因个体而异；与其他药物有协同作用。顺行性遗忘作用。全麻维持：禁忌症：对本药高度敏感者；同类药过敏者；闭角型青光眼；严重疼痛未能控制的病人；剖宫产胎儿未脱离母体时。不良反应：第八节依托咪酯在静脉麻醉的应用讲授法10分钟特点：静脉麻醉药的各个方面麻醉效能强、起效快、作用时间短。循环功能影响小为其区别于其他麻醉药的特点。呼吸抑制轻；不影响肝肾功能；无组胺释放。麻醉方法：全麻诱导：0.1-0.4mg/kg.与咪达唑仑、麻醉性镇痛药、肌松药复合麻醉维持：单次用药维持时间短，需持续给药，但是问题较多，目前有待改进。副作用：第九节右旋美托咪定在静脉全麻中的应用讲授法10分钟一、特点：二、适应症和麻醉方法三、禁忌症四、并发症小结：本章主要讲授了丙泊酚静脉麻醉的麻醉方法、适应症、禁忌症、并发症，芬太尼静脉麻醉以及氯胺酮麻醉、。一般介绍了咪达唑仑静脉麻醉、依托咪酯静脉麻醉和右美托咪定静脉麻醉以及静脉全身麻醉的一般情况和特点。复习思考题：丙泊酚静脉麻醉的特点。下次课预习要点：肌松药在麻醉期间的应用？教研室意见：教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.9授课对象2011级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第八章肌肉松弛药的临床应用教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1、掌握肌松药在麻醉中的临床应用目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素。2、了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项。3、熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用。4、了解肌松药监测的选择及应用方法重点：1.重点学习肌松药的临床应用、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。2.重点学习四个成串刺激（TOF）的临床应用。教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第八章肌肉松弛药的临床应用肌松药在麻醉期间的应用肌松药的不良反应肌松药的拮抗神经肌肉传递功能监测教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第八章肌肉松弛药的临床应用概述肌松药在麻醉期间的应用讲授法25分钟气管插管：肌松药应用目的：迅速控制呼吸道，防止反流误吸和缺氧。不同肌松药的应用特点：去极化松药：琥珀胆碱，起效快，恢复快好，适合于困难气道患者。非去极化肌松药：起效慢，持续时间长。加大剂量可以加快起效，但是相应增加心血管风险，主要是组胺释放。典型：罗库溴铵：2-3倍的ED95阿曲库铵米库溴铵维库溴铵起效时间与肌松强度预给量：肌松维持：肌松药的复合应用：一、琥珀胆碱与非去极化肌松药:相互拮抗二、非去极化肌松药的复合应用：第二节肌松药的不良反应20分钟主要在两个方面：兴奋或抑制胆碱能受体:自主神经节烟碱样受体副交感神经节后纤维的毒菌碱样受体琥珀胆碱:心动过缓、血钾升高组胺释放作用：支气管痉挛第三节影响肌松作用的因素20分钟影响方面：分布、消除、神经肌肉接头对肌松药的敏感性以及：药物的相互作用表现：药物的起效、强度和时效一、影响肌松药的药代动力学体内蛋白含量及细胞外液可影响肌松药的分布；肝肾功能可影响肌松药的代谢。共同影响不容忽视。二、药效动力学影响第四节肌松药的拮抗5分钟作用机制：增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间。药物：抗胆碱酯酶药新斯的明、溴吡斯的明、依酚氯铵药物用量：与肌松深度有关有极限量:新斯的明0.07mg/kg;溴吡斯的明、依酚氯铵0.28mg/kg依酚氯铵1mg/kg.影响因素：酸碱和电解质失衡：呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低钾血症，高镁血症时，残余肌松难以被抗胆碱脂酶药拮抗。低温不良反应的预防与处理：格隆溴铵7ug/kg与新斯的明0.035-0.07mg/kg阿托品7ug/kg与依酚氯铵0.5-1mg/kg注意：心律紊乱新药：sugammadex(org25969)第五节神经肌肉传递功能检测20分钟监测内容：肌松药的起效、维持和消退监测指标：肌松药的作用程度、时效、阻滞性质。监测手段：肌松监测仪临床监测指标监测：呼吸运动；动作如抬头、举腿、握拳维持5秒以上，可为肌张力恢复的指标。单刺激：强直刺激：四个成串刺激：TOF强直刺激后单刺激肌颤搐计数PTC临床应用小结：本章主要讲授了肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项，一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激（TOF）的临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。临床常用的肌松药。复习思考题：影响肌松作用的因素。下次课预习要点：常用的局部麻醉方法？教研室意见：教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.10授课对象2011级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第九章局部麻醉教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1、了解局部麻醉的种类和麻醉前准备，熟悉常用局麻药的特点，掌握局麻药中毒的原因、临床表现及防治。2、了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉的操作方法和注意事项。3、熟悉颈丛阻滞和臂丛阻滞的常用方法、适应证和禁忌证，掌握其定位方法和主要并发症的预防及处理4、了解上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞和常用颅神经阻滞方法重点：重点讲述局麻药中毒反应的原因、临床表现、预防和治疗，一般介绍表面麻醉、局部浸注麻醉，区域阻滞麻醉、静脉局部麻醉的概念。重点讲述颈丛、臂神经阻滞的常用局麻药、臂丛神经阻滞各种入路的优缺点、颈丛、臂丛的解剖定位、适应范围及主要并发症，重点介绍颈丛、臂丛神经阻滞的操作方法和注意事项。难点：颈丛、臂丛神经阻滞的操作方法和注意事项。教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第九章局部麻醉常用局麻药的临床药理局麻药的毒性反应教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第九章局部麻醉局麻药的临床药理讲授法20分钟局麻药的毒性反应讲授法20分钟原因临床表现处理预防常用的局部麻醉方法讲授法35分钟表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞神经刺激器在局麻麻醉中的应用讲授法10分钟工作原理操作要点优缺点适应症并发症超声引导下的神经阻滞讲授法5分钟工作原理操作要点优缺点适应症并发症小结：本章重点讲述局麻药中毒反应的原因、临床表现、预防和治疗，一般介绍表面麻醉、局部浸注麻醉，区域阻滞麻醉、静脉局部麻醉的概念。重点讲述颈丛、臂神经阻滞的常用局麻药重点介绍颈丛、臂丛神经阻滞的操作方法和注意事项。了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉的操作方法和注意事项。了解上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞和常用颅神经阻滞方法。复习思考题：局麻药中毒的临床表现？下次课预习要点：硬膜外麻醉的阻滞方法。教研室意见：教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.10授课对象2011级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第十章椎管内麻醉教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005Miller’sAnesthesia,6thed.Miller.2005.教学目的：掌握蛛网膜下隙阻滞的临床运用及硬膜外麻醉的临床运用。熟悉蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的机制及其对生理的影响。熟悉蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的并发症。重点：1、蛛网膜下隙组织的机制及其对生理的影响2、蛛网膜下隙阻滞的临床运用3、硬膜外阻滞的机制及其生理影响4、硬膜外阻滞的临床运用难点：1、蛛网膜下隙麻醉的方法2、硬膜外麻醉的方法教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：椎管内麻醉第一节蛛网膜下隙阻滞一、概述二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响三、蛛网膜下隙阻滞的临床运用四、蛛网膜下隙阻滞的并发症五、连续蛛网膜下隙阻滞第二节硬膜外阻滞教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：椎管内麻醉第一节蛛网膜下隙阻滞讲授法45分钟一、概述启发式4分钟二、蛛网膜下隙组织的机制及其对生理的影响启发式10分钟(一)脑脊液的生理（二）蛛网膜下隙组织的作用1直接作用(1)作用部位（2）阻滞顺序（3）阻滞平面差别（4）局麻药的临界浓度2间接作用（1）对循环系统的影响（2）对呼吸的影响（3）对胃肠的影响（4）对泌尿生殖系统的影响三、蛛网膜下隙阻滞的临床运用启发式20分钟（一）适应证1下腹及盆腔手术2肛门及会阴手术3下肢手术（二）禁忌症1中枢神经系统疾病2全身性严重感染3高血压并发冠心病4休克患者5慢性贫血病人禁用中位以上脊麻6脊柱外伤或有严重腰背痛病史者7老年人仅可选低位脊麻8精神病、严重神经官能症及小儿（三）麻醉前访视和麻醉前用药（四）常有局麻药1普鲁卡因2丁卡因3利多卡因4布比卡因（五）蛛网膜下隙穿刺术1体位2穿刺部位和消毒范围3穿刺方法（六）阻滞平面的调节（七）麻醉中管理1血压下降和心率减慢2呼吸抑制3恶心、呕吐四、蛛网膜下隙阻滞的并发症8分钟1头痛2尿潴留3神经并发症五、连续蛛网膜下隙阻滞3分钟第二节硬膜外阻滞讲授法40分钟一、概述3分钟二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响启发式8分钟（一）局麻药作用的部位（二）局麻药在硬膜外间隙的扩散（三）硬膜外间隙的压力（四）硬膜外阻滞的影响1对中枢系统的影响2对心血管系统的影响3对呼吸系统的影响4对内脏的影响5对肌肉张力的影响三、硬膜外阻滞的临床运用启发式12分钟（一）适应症和禁忌症（二）麻醉前访视和用药（三）常用局麻药1利多卡因2丁卡因3布比卡因4左旋布比卡因（四）应用局麻药的注意事项（五）硬膜外间隙穿刺术1体位2穿刺点的选择3穿刺术4硬膜外间隙的确认（六）连续硬膜外阻滞置管方法（七）硬膜外阻滞平面与范围的调节1导管的位置和方向2药物容量和注药速度3体位4病人的情况（八）硬膜外阻滞失败（九）术中管理1血压下降2呼吸抑制3恶心呕吐四、硬膜外阻滞的并发症启发式10分钟（一）穿破硬膜（二）穿刺针或导管误入血管（三）空气栓塞（四）穿破胸膜（五）导管断裂（六）全脊麻（七）异常广泛阻滞（八）脊神经根或脊髓损伤（九）硬膜外血肿（十）感染五、小儿硬膜外阻滞启发式5分钟（一）解剖生理特点（二）适应症和禁忌症（三）穿刺方法（四）并发症六、骶管阻滞2分钟第三节蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉讲授法5分钟小结：本章主要讲授了蛛网膜下隙阻滞的临床运用及硬膜外麻醉的临床运用。了解了蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的机制及其对生理的影响。以及蛛网膜下隙及硬膜外阻滞的并发症。需要重点掌握的是蛛网膜下隙阻滞及硬膜外麻醉的方法。复习思考题：蛛网膜下隙阻滞的并发症。下次课预习要点：复合麻醉的应用原则。教研室意见：教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：

授课教案（理论）课程名称临床麻醉学授课时间2014.10授课对象2011级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第十一章复合麻醉与联合麻醉教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1掌握复合麻醉的概念及应用原则2.掌握全凭静脉麻醉的概念3.熟悉全凭静脉麻醉的方法2.熟悉静吸复合麻醉的方法与注意事项3.熟悉丙泊酚静脉复合麻醉的方法4.熟悉氯胺酮静脉复合麻醉的方法5.熟悉全身麻醉与非全麻的联合应用的优点和实施方法重点：1.复合麻醉的概念、应用原则2.丙泊酚静脉复合麻醉的方法难点：静吸复合麻醉的方法教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第十一章复合麻醉与联合麻醉概述复合麻醉的应用复合麻醉的优点及分类第三节静吸复合麻醉麻醉诱导麻醉维持注意事项教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第十一章复合麻醉与联合麻醉概述讲授法10分钟复合麻醉的概念复合麻醉的应用原则讲授法启发式10分钟合理选择麻醉药物和剂量准确判断麻醉深度加强麻醉管理优化麻醉方案坚持个体化原则不同麻醉技术的联合应用第三节静吸复合麻醉讲授法25分钟麻醉诱导静脉诱导法吸入诱导法静吸复合诱导法麻醉维持吸入麻醉维持静脉麻醉维持静吸复合维持注意事项第四节全凭静脉麻醉讲授法启发式25分钟概念普鲁卡因静脉复合麻醉丙泊酚静脉复合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉芬太尼静脉复合麻醉第五节全麻与非全麻的联合应用讲授法15分钟优点常用方法静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合静脉复合麻醉与椎管内麻醉的复合第六节针刺镇痛在复合麻醉中的应用讲授法5分钟小结：本章主要讲授了复合麻醉的概念与应用原则、静吸复合麻醉和静脉全身麻醉的概念及方法以及全麻与非全麻复合麻醉的优点和实施方法，其中需要重点掌握的是复合麻醉的概念、应用原则和丙泊酚静脉复合麻醉的方法。复习思考题：如何进行丙泊酚静脉复合麻醉？下次课预习要点：非住院病人的麻醉的麻醉前准备。教研室意见：教研室主任（组长）签字：授课实施分析及改进：本章完整系统地讲解了复合麻醉与联合麻醉的概念、方法及应用原则。突出了重点与难点，运用讲授法与启发式教学，理论联系实际，提高了学生对所讲内容的认识，但在理论授课同时还要多增加一些临床实例分析，有利于同学们对理论知识更好的理解与掌握。

授课教案（理论）课程名称临床麻醉护理学授课时间2014.10授课对象2011级(麻醉学本科）授课类型理论课教师姓名职称授课专业麻醉学教学时数2授课题目（章、节）：第十二章麻醉期间的体温管理教材及参考资料：《临床麻醉学》.郭曲练，姚尚龙.第3版.人民卫生出版社.2011《现代麻醉学》.庄心良.第3版.人民卫生出版社.2005教学目的：1掌握围术期体温下降的原因2.掌握围术期保温3.熟悉全围术期体温升高的原因及防治4.熟悉人工低温的适应症5.熟悉人工低温期间的注意事项重点：1掌握围术期体温下降的原因2.掌握围术期保温难点：1掌握围术期体温下降的原因教学方法：讲授法启发式教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第十二章麻醉期间的体温管理围术期体温下降围术期体温下降的原因围术期保温第二节围术期体温升高教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第十二章麻醉期间的体温管理围术期体温下降讲授法30分钟围术期体温下降的原因1病人自身因素2环境因素3麻醉因素4手术及输血、输液等因素围术期保温1术前评估及预热2体表加热3输入液体加温围术期体温升高讲授法启发式25分钟围术期体温升高的原因1病人因素2环境因素3麻醉因素4手术因素5恶性高热围术期体温升高的防治1连续监测体温2正确选择术前用药3手术室合适的温度与湿度4麻醉诱导及维持的注意事项5术中液体的应用6发生高热的处理第三节人工低温讲授法35分钟一、低温的适应症1心血管手术2神经外科手术3其它二、降温、复温、监测及注意事项/