门静脉高压病人的护理课件

门静脉高压症门静脉高压症1

门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高2门静脉高压病人的护理课件3门静脉高压病人的护理课件4概述门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。

概述门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一5正常门静脉压约13---24cmH2O，门静脉高压，可增至30--50cmH2O.正常门静脉压约13---24cmH2O，6一、门静脉系统解剖概要1.

脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。

2.

门静脉系统位于两个毛细血管网之间。

3.门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流。

4.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。

一、门静脉系统解剖概要1.

脾静脉血流约占门静脉血流的2078

门静脉与腔静脉之间的交通支

①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；血流入上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支:门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。

1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉4直肠上静脉5直肠下静脉、肛管静脉6脐旁静脉7腹上静脉8腹下静脉。8门静脉与腔静脉之间的交通支

①胃底、食道下段交通支:8门静脉高压病人的护理课件91.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→

奇静脉、半奇静脉→上腔静脉

1.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→奇静脉102.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支

→直肠下静脉肛管静脉→下腔静脉

2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支→直肠下113.脐旁静脉→前腹壁交通支

→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉

3.脐旁静脉→前腹壁交通支→腹上深静脉→上腔静脉、腹下124.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→

下腔静脉

4.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→下腔静脉13门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）；门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下14二、病因和发病机理１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝内型─约占95％,窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后>血吸虫>胆汁性）３、肝后型─肝静脉流出道的阻塞肝Ｖ或下腔Ｖ受阻二、病因和发病机理１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻15（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变

血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变

16门静脉高压病人的护理课件17三、病理生理

1.充血性脾肿大、脾功能亢进：

2.交通支扩张：

3.腹水：

三、病理生理1.充血性脾肿大、脾功能亢进：

18四、临床表现

1.

脾肿大、脾功能亢进：

2.

呕血、黑便：

3.

腹水：

四、临床表现19门静脉高压病人的护理课件20五、辅助检查(1)血常规：白细胞、血小板减少

(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例

倒置

(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串

珠样改变

(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或

樱桃红色改变

(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水五、辅助检查(1)血常规：白细胞、血小板减少

(2)肝功能：21门静脉高压病人的护理课件22门静脉高压病人的护理课件23六、处理原则基本治疗仍然是内科治疗。主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点。六、处理原则基本治疗仍然是内科治疗。24六、处理原则（一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）六、处理原则（一）非手术治疗：25

26三腔管压迫止血法用法:先充胃气囊150~200ml再充食管气囊100~150ml。将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地插入胃内；边插边让病人做吞咽动作，直至插入50～60cm，抽得胃内容为止。三腔管压迫止血法27三腔管压迫止血法先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压迫。观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。三腔管压迫止血法28三腔管止血护理侧卧以免发生吸入性肺炎，吸尽咽喉部分泌物。用液体石蜡滑润鼻腔，观察调整牵引绳松紧度，防止食管或胃底粘膜发生溃烂、坏死，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟。严密观察记录胃肠减压，判断出血是否停止。床旁备剪刀慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。放置时间不宜持续超过3天，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml才拔管。三腔管止血护理侧卧以免发生吸入性肺炎，吸尽咽喉部分泌物。29三腔管止血护理注意事项：

·置管前检查气囊有无漏气；

·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟；

·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊；

·压迫期间注意呼吸和气道护理。三腔管止血护理注意事项：

·置管前检查气囊有无漏气；30六、处理原则（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白>30g胆红质<1７umol/L2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术脾切除术：严重脾肿大、脾功能亢进腹水-静脉转流术：肝硬化、顽固性腹水肝移植：六、处理原则（二）手术治疗：31门静脉高压病人的护理课件32门静脉高压病人的护理课件33门静脉高压病人的护理课件34门静脉高压病人的护理课件35门静脉高压病人的护理课件36门静脉高压病人的护理课件37门静脉高压病人的护理课件38护理诊断潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低、醛固酮分泌增加有关。营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄入不足、消化吸收障碍有关。潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管囊上移咽喉部有关。有感染危险:与免疫力低下和手术有关。知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。营养失调，低于机体需要护理诊断39急性出血期护理卧床心理护理口腔护理恢复血容量止血观察急性出血期护理卧床40护理措施:术前护理

卧床休息，增加肝血流。心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病人。改善营养，保肝:控制饮食观察病情，防治曲张静脉破裂出血:分流术前准备:预防感染:术前2天选用广谱抗生素。护理措施:术前护理卧床休息，增加肝血流。41营养保肝低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食。营养不良、低蛋白血症者静脉支链氨基酸、白蛋白或血浆。贫血及凝血机制障碍者可输鲜血、肌肉或静脉维K。肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂)等保肝药，补充维B、C、E，避免巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。术前3-5天静滴GIK极化液增加肝糖元储备。休克及严重感染时吸氧。营养保肝42观察病情，防治曲张静脉破裂出血观察出血倾向。避免腹内压增高。避免干硬、刺激性、过热饮食。口服药研细冲服。术前不置胃管。观察病情，防治曲张静脉破裂出血43控制和减少腹水平卧、纠正低蛋白限制水、钠利尿控制腹围和体重控制和减少腹水44分流术前准备术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。术前晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口。脾-肾分流者术前明确肾功是否正常。分流术前准备45术后护理⑴观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减压、腹腔引流情况。注意各种并发症。⑵防止分流术后血管吻合口破裂出血:48小时内平卧位或15°低半坐卧位；翻身动作宜轻柔；术后卧床1周，不宜过早下床，以防血管吻合口破裂出血；保持大小便通畅；分流后短期下肢肿胀可适当抬高。术后护理⑴观察病情:观察神志、血压、脉搏以及胃肠减压、腹腔引46术后护理⑶防止脾切除后脾静脉血栓:术后2周内定期或必要时隔天复查一次血小板计数，如超过60万/mm3，应给抗凝处理，注意用药前后凝血时间的变化。脾切除后不再使用维生素K及其他止血药。⑷腹腔引流管护理:膈下引流管接负压吸引，保持通畅并观察记录。每日无菌操作换管。术后2-3天，引流量10ml以下可拔管。⑸饮食护理:肠蠕动恢复给流质，逐渐过渡到普通饮食；分流术后限制蛋白质饮食；忌粗糙、过热饮食；禁烟酒。术后护理⑶防止脾切除后脾静脉血栓:术后2周内定期或必要时隔天47术后护理⑹保护肝脏:继续采取保肝措施。⑺预防感染:用抗生素至体温正常；口腔护理；保持皮肤清洁，有黄疸者止痒；必要时隔离，防交叉感染。⑻严防肝昏迷:术后神志淡漠、谵妄、肝性口臭，应立即报告并查血氨浓度，对症使用谷氨酸钾、钠降低血氨；限制蛋白摄入，如牛奶、鸡蛋、白蛋白、库存血；用缓泻剂灌肠，忌用肥皂水；口服乳果糖以排氨气；定期唤醒病人并观察意识。术后护理48肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。多有急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功49出院指导目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。具体:①保持心情愉快②保证足够休息③做好饮食管理④遵医嘱保肝⑤定期复查。出院指导目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。50门静脉高压症门静脉高压症51

门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高52门静脉高压病人的护理课件53门静脉高压病人的护理课件54概述门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。

概述门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一55正常门静脉压约13---24cmH2O，门静脉高压，可增至30--50cmH2O.正常门静脉压约13---24cmH2O，56一、门静脉系统解剖概要1.

脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%。

2.

门静脉系统位于两个毛细血管网之间。

3.门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流。

4.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。

一、门静脉系统解剖概要1.

脾静脉血流约占门静脉血流的205758

门静脉与腔静脉之间的交通支

①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；血流入上腔静脉。②直肠下端、肛管交通支:门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。④腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。

1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉4直肠上静脉5直肠下静脉、肛管静脉6脐旁静脉7腹上静脉8腹下静脉。8门静脉与腔静脉之间的交通支

①胃底、食道下段交通支:58门静脉高压病人的护理课件591.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→

奇静脉、半奇静脉→上腔静脉

1.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→奇静脉602.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支

→直肠下静脉肛管静脉→下腔静脉

2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支→直肠下613.脐旁静脉→前腹壁交通支

→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉

3.脐旁静脉→前腹壁交通支→腹上深静脉→上腔静脉、腹下624.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→

下腔静脉

4.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→下腔静脉63门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）；门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下64二、病因和发病机理１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝内型─约占95％,窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后>血吸虫>胆汁性）３、肝后型─肝静脉流出道的阻塞肝Ｖ或下腔Ｖ受阻二、病因和发病机理１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻65（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变

血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变

66门静脉高压病人的护理课件67三、病理生理

1.充血性脾肿大、脾功能亢进：

2.交通支扩张：

3.腹水：

三、病理生理1.充血性脾肿大、脾功能亢进：

68四、临床表现

1.

脾肿大、脾功能亢进：

2.

呕血、黑便：

3.

腹水：

四、临床表现69门静脉高压病人的护理课件70五、辅助检查(1)血常规：白细胞、血小板减少

(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例

倒置

(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串

珠样改变

(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或

樱桃红色改变

(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水五、辅助检查(1)血常规：白细胞、血小板减少

(2)肝功能：71门静脉高压病人的护理课件72门静脉高压病人的护理课件73六、处理原则基本治疗仍然是内科治疗。主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点。六、处理原则基本治疗仍然是内科治疗。74六、处理原则（一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）六、处理原则（一）非手术治疗：75

76三腔管压迫止血法用法:先充胃气囊150~200ml再充食管气囊100~150ml。将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地插入胃内；边插边让病人做吞咽动作，直至插入50～60cm，抽得胃内容为止。三腔管压迫止血法77三腔管压迫止血法先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压迫。观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。三腔管压迫止血法78三腔管止血护理侧卧以免发生吸入性肺炎，吸尽咽喉部分泌物。用液体石蜡滑润鼻腔，观察调整牵引绳松紧度，防止食管或胃底粘膜发生溃烂、坏死，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟。严密观察记录胃肠减压，判断出血是否停止。床旁备剪刀慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。放置时间不宜持续超过3天，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml才拔管。三腔管止血护理侧卧以免发生吸入性肺炎，吸尽咽喉部分泌物。79三腔管止血护理注意事项：

·置管前检查气囊有无漏气；

·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟；

·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊；

·压迫期间注意呼吸和气道护理。三腔管止血护理注意事项：

·置管前检查气囊有无漏气；80六、处理原则（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白>30g胆红质<1７umol/L2、常用术式：门-奇V断流术门静脉分流术脾切除术：严重脾肿大、脾功能亢进腹水-静脉转流术：肝硬化、顽固性腹水肝移植：六、处理原则（二）手术治疗：81门静脉高压病人的护理课件82门静脉高压病人的护理课件83门静脉高压病人的护理课件84门静脉高压病人的护理课件85门静脉高压病人的护理课件86门静脉高压病人的护理课件87门静脉高压病人的护理课件88护理诊断潜在并发症:上消大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。焦虑或恐惧:与大出血、担心预后、惧怕死亡有关。体液过多(腹水):与低蛋白血症、血浆胶体渗压降低、醛固酮分泌增加有关。营养失调(低于机体需要量):与肝功能损害、蛋白摄入不足、消化吸收障碍有关。潜在损伤:与三腔管长时间压迫、分泌物误吸、食管囊上移咽喉部有关。有感染危险:与免疫力低下和手术有关。知识缺乏:出血预防、饮食要求、出院后自我照顾。营养失调，低于机体需要护理诊断89急性出血期护理卧床心理护理口腔护理恢复血容量止血观察急性出血期护理卧床90护理措施:术前护理

卧床休息，增加肝血流。心理护理:做好解释、安慰工作，关心体贴病人。改善营养，保肝:控制饮食观察病情，防治曲张静脉破裂出血:分流术前准备:预防感染:术前2天选用广谱抗生素。护理措施:术前护理卧床休息，增加肝血流。91营养保肝低脂、低钠、低蛋白(肝功低下)、高糖、高维生素饮食。营养不良、低蛋白血症者静脉支链氨基酸、白蛋白或血浆。贫血及凝血机制障碍者可输鲜血、肌肉或静脉维K。肌苷、辅酶A、肝泰乐(葡萄糖醛酸内脂)等保肝药，补充维B、C、E，避免巴比妥类、盐酸氯丙嗪、红霉素等损肝药。术前3-5天静滴GIK极化液增加肝糖元储备。休克及严重感染时吸氧。营养保肝92观察病情，防治曲张静脉破裂出血观察出血倾向。避免腹内压增高。避免干硬、刺激性、过热饮食。口服药研细冲服。术前不置胃管。观察病情，防治曲张静脉破裂出血93控制和减少腹水平卧、纠正低蛋白限制水、钠利尿控制腹围和体重控制和减少腹水94分流术前准备术前2-3天口服肠道制菌剂，防止术后肝性脑病。术前晚清洁灌肠，避免术后肠胀气