人工气道的管理-课件

人工气道的管理

首都医科大学附属北京朝阳医院SICU

唐静人工气道（artificalairway）

什么是人工气道

也叫人工呼吸道是指将一导管经口（鼻）或气管切开插入气管内建立的气体通道人工气道的种类人工气道的种类口鼻咽通气道、喉罩通气管经口（鼻）气管内插管气管切开置管人工气道的管理气囊的管理湿化吸痰VAP的预防固定人工气道的管理人工气道的固定1为防止脱管，必须采取有效的固定措施

气管插管的固定胶布固定法绳带固定法支架固定法

人工气道的固定2气管切开套管的固定两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部一侧打一结

人工气道的固定3

松紧适宜，间隙以能插入一指为宜翻身时最好两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性充分利用呼吸机管路的支架，固定管路，防止牵拉导致脱管和移位气囊的管理1气囊的作用是什么呢？呃~固定插管，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气气囊的管理3气囊的压力（CushionPressure,CP）研究表明：CP>21.8mmHg气管粘膜血流开始下降CP=30.1mmHg粘膜血流明显减少粘膜苍白目前推荐最适宜的CP为18.4~21.8mmHg，此时对气管粘膜的压力性损伤减少到最低范围20-30mmHg是可接受的最高CP范围气管毛细血管渗透压18.4mmHg气囊的管理5CP的监测方法手捏气囊感觉法气囊压力表测定法气囊的管理6CP测定的影响因素导管类型、型号病人体位导管使用时间气囊的管理7气囊的充气方法最小漏气技术（MLT）最小闭合容量技术（MOV）充气时采用以上两种技术，在一定程度上可将气囊对气管壁的损伤降至最小，且不易发生误吸和影响潮气量。气囊的管理8气囊的放气气囊不需常规放气当气道峰压力升高或降低时，为避免气囊压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气，寻找最小封闭压（mop）或相应容积（mov）。气囊的管理9气囊漏气的判断

机械通气过程中呼吸道压力过低低通气报警患者有明显喉鸣人工气道的湿化1上呼吸道正常的生理功能对气体加温、湿化、过滤清洁和保湿人工气道的湿化2人工呼吸道的建立对呼吸道生理功能的影响气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失人工气道的湿化4呼吸道湿化的方法及装置加热湿化器

吸入气体温度以32-37度为宜

人工气道的湿化4呼吸道湿化的方法及装置雾化加湿呼吸道内直接滴注加湿温湿交换器人工气道的湿化6湿化的标准湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静；湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊呼吸道痰鸣音多；咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗；缺氧性发绀、氧饱和度下降及心率、血压等改变；湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊呼吸道内有干鸣音；导管内形成痰痂；突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及氧饱和度下降；眼结膜充血水肿，血压升高。吸痰1吸痰指征

患者咳痰无力肺部听诊痰鸣音血气变化，SPO2降低人工气道有明显分泌物呼吸功增大胸片显示有分泌物潴留怀疑有上呼吸道和胃内容物的误吸吸痰2吸痰管的选择长度：比气管套管长4-5cm粗细：略小于人工气道内径1/2吸痰4吸痰步骤评估纯氧戴手套检查吸痰管、负压吸引冲管纯氧评估记录吸痰5吸痰的并发症气道粘膜损伤肺不张支气管痉挛低氧血症心律失常颅内压增高窒息感染吸痰6注意事项严格无菌每次吸痰<15s观察生命体征吸痰前后给纯氧顺序：气道、鼻腔、口腔吸痰7密闭吸痰法预防呼吸机相关性肺炎1概念

呼吸机相关性肺炎(vertilater-associatedpneumonia,VAP),是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎。延长住院时间和住ICU时间增加住院费用具有很高的发病率和病死率预防呼吸机相关性肺炎2VAP的危险因素气管插管重新插管、紧急插管、大量误吸长期机械通气长期留置鼻胃管预防应激性溃疡药物的应用长期与不合理的应用抗生素预防呼吸机相关性肺炎3VAP的预防抬高床头30~45度，无禁忌则半卧口腔护理每日两次，推荐口腔冲洗规范洗手，无菌操作抑酸药物的应用清除气囊上分泌物每周更换呼吸机管路及时倾倒冷凝水