长期中心静脉导管护理

长期中心静脉导管护理

第三军医大学大坪医院

肾内科

杨杰第一页，共十六页。护理要点

避免导管感染防止血栓形成

第二页，共十六页。无菌操作（1）每次透析都要执行严格的无菌操作。上机前，拆开包在导管末端的纱布后，更换一付手套(最好是无菌手套)，在打开导管接头肝素帽之前用碘酒、酒精消毒肝素帽与导管之间的接头，打开之后，再用酒精棉球消毒导管口一次，抽出封管液，注入首剂肝素，同法打开动脉端口，按常规操作引血上机。第三页，共十六页。无菌操作值得注意的小细节：在经动脉端引血时，取下连接在静脉端的肝素盐水注射器时，应用一块无菌纱布垫好导管静脉端口，勿使开放的静脉端口接触已污染的治疗巾。第四页，共十六页。无菌操作（2）每次透析时更换覆盖留置导管皮肤出口处纱布，应以碘酒、酒精充分消毒，消毒面积为导管及以导管出口为中心8cm×8cm,待干后以无菌纱布覆盖，胶布妥善固定。第五页，共十六页。无菌操作每次更换纱布时观察有无红肿、渗血渗液，如有脓液渗出、局部红肿发热，及时与医生联系，进行抗感染处理。第六页，共十六页。无菌操作（3）透析结束时，分离导管时先消毒导管接头处再分离，先注入10～20ml生理盐水冲管，将管内残血冲净，再用纯肝素盐水封管，使用一次性肝素帽封闭导管端口，再用无菌纱布包裹，妥善固定。第七页，共十六页。个人卫生长期留置导管病人单纯擦澡是不够的，可用人工肛门用的肛袋将导管装入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，告知病人家属敷料潮湿及时至医院更换。第八页，共十六页。预防血栓保持导管通畅，预防血栓形成第九页，共十六页。封管液的选择封管液在透析前要抽出，不会进入人体，所以尽可能用纯肝素封管。对高凝患者采用纯肝素溶解尿激酶封管，肝素液中含尿激酶浓度为5000U/ml，使堵管机率大大减少。10万单位尿激酶+20mlN.S第十页，共十六页。正确的封管操作①结束透析后，用20ml注射器分别向动静脉端管腔内弹丸式注入生理盐水10ml，冲静管腔内血液。②用2ml注射器根据导管上标注的导管容量，快速注入肝素后立即关闭导管夹,在关闭导管夹前确定好导管夹的位置,封管后不宜再开夹。第十一页，共十六页。定期溶栓对于高凝患者，虽然采用纯肝素或肝素+尿激酶封管，仍会在导管壁形成微血栓，造成透析时引血不畅，透析时如发现引血不畅，应在下次透析引血前溶栓，一般2～3周/次，不能等导管完全堵塞时再处理。第十二页，共十六页。溶栓方法

抽出封管液，用注射器向导管腔内注入生理盐水5ml，冲净管腔内血液，用2ml注射器根据管腔容量注入同体积的尿激酶溶液(1ml含尿激酶5000～10000U)，每10min注入生理盐水尿激酶溶液0.3ml,共2次，使尿激酶到达导管远端，共保留30min后抽出尿激酶溶液，必要时重复以上步骤。第十三页，共十六页。溶栓方法对于完全堵塞的导管，用尿激酶溶栓时，不可用力向导管腔内推注液体，以免将血栓推入血管内，可用50ml注射器，前端预冲尿激酶溶液，用力抽吸导管，形成负压，使尿激酶溶液缓慢吸入导管腔，保留30min，待导管部分通畅时，继续采用上述方法溶栓，必要时可适当加大尿激酶浓度，前提是保证尿激酶不进入人体。第十四页，共十六页。谢谢！第十五页，共十六页。内容梗概长期中心静脉导管护理

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肾内科。杨杰。上机前，拆开包在导管末端的纱布后，更换一付手套(最好是无菌手套)，在打开导管接头肝素帽之前用碘酒、酒精消毒肝素帽与导管之间的接头，打开之后，再用酒精棉球消毒导管口一次，抽出封管液，注入首剂肝素，同法打开动脉端口，按常规操作引血上机。值得注意的小细节：在经动脉端引血时，取下连接在静脉端的肝素盐水注射器时，应用一块无菌纱布垫好导管静脉端口，勿使开放的静脉端口接触已污染的治疗巾。（2）每次透析时更换覆盖留置导管皮肤出口处纱布，应以碘酒、酒精充分消毒，消毒面积为导管及以导管出口为中心8cm×8cm,待干后以无菌纱布覆盖，胶布妥善固定。每次更换纱布时观察有无红肿、渗血渗液，如有脓液渗出、局部红肿发热，及时与医生联系，进行抗感染处理。（3）透析结束时，分离导管时先消毒导管接头处再分离，先注入10～20ml生理盐水冲管，将管内残血冲净，再用纯肝素盐水封管，使用一次性肝素帽封闭导管端口，再用无菌纱布包裹，妥善固定。长期留置导管病人单纯擦澡是不够的