第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件

第十四章

妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十四章

妊娠滋养细胞疾病病人的护理二.妊娠滋养细胞疾病（GTD）一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌妊娠滋养细胞肿瘤良性滋养细胞疾病二.妊娠滋养细胞疾病（GTD）一组来源于胎盘绒毛滋养细胞第一节良性滋养细胞疾病葡萄胎（hydatidiformmoleHM）

指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，绒毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有恶变倾向。第一节良性滋养细胞疾病葡萄胎（hydatidiform一、疾病概要----流行病学特点地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲，尤其意大利很少见。年龄分布特点：<20岁及>40岁妊娠妇女易患葡萄胎一、疾病概要----流行病学特点地域分布特点：东南亚、印度、一、疾病概要----病因营养不良学说病毒学说内分泌失调学说孕卵缺损学说种族因素：环境、气候、饮食等细胞遗传学说分子生物学研究一、疾病概要----病因营养不良学说一、疾病概要----病理1、标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内含粘性液体，水泡间充满血液或血块2、镜下观察滋养细胞增生绒毛间质水肿，呈水泡样绒毛间质中血管减少或消失一、疾病概要----病理1、标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件葡萄胎肉眼观

葡萄胎肉眼观

一、疾病概要----处理原则

初次处理非常重要葡萄胎的清除：确诊后立即清宫切除子宫预防性化疗一、疾病概要----处理原则初次处理非常重要二、护理----护理评估

1、停经：2、阴道流血：水泡状组织（确诊）

3、腹痛：4、妊娠呕吐及妊高征的症状5、子宫异常增大：50%大于孕周6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧二、护理----护理评估1、停经：7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体8、超声多普勒：无胎心9、β-HCG测定：放射免疫法10、超声检查：子宫腔内充满长形雪花状，无正常胎体阴影7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件二、护理-----可能的护理诊断1、焦虑：与担心清宫手术及预后有关2、功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足，担心将来妊娠有关3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识二、护理-----可能的护理诊断1、焦虑：与担心清宫手术及预二、护理-------预期目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。二、护理-------预期目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，二、护理-------护理措施1、一般护理2、缓解症状3、健康教育二、护理-------护理措施1、一般护理1、一般护理饮食运动睡眠心理护理1、一般护理饮食2、缓解症状密切观察病情腹痛阴道流血评估出血量及性质血压、脉搏、呼吸等2、缓解症状密切观察病情2、缓解症状清宫术的护理------术前准备详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和并发症开放静脉，备血，大出血在输血下清宫阴道分泌物培养及药敏（有条件的）2、缓解症状清宫术的护理------术前准备清宫术---术中注意事项有经验医师操作，最好在手术室进行充分扩张宫颈用大号吸管（8号）避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用1%～2%缩宫素静滴手术操作轻柔，避免穿孔刮宫次数以少为宜清宫术---术中注意事项有经验医师操作，最好在手术室进行清宫术---术后处理仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理保留24小时会阴垫，估计出血量给予抗生素预防感染及时随访清宫术---术后处理仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量4、健康及随访指导----随访症状和体征：HCG：共随访2年B超：半年内1次/1～2个月X线检查：随访期内3～6个月拍片1次4、健康及随访指导----随访症状和体征：

HCG

1次/周Χ3个月

1次/半月Χ3个月1次/月Χ6个月1次/半年Χ1年连续阴性连续阴性总共2年

HCG

1次/周Χ3个月连续阴性连续阴性总共健康指导指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男性避孕最好。注意营养和休息，适当活动。保持外阴清洁，以防感染。禁止性生活1个月。健康指导指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男性避孕最好。第二节妊娠滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎（Invasivemole）：

指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外。葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血，也可侵入阔韧带形成宫旁肿物，常转移到阴道、肺、脑等部位。

5～10%葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，大多数在葡萄胎清宫后6个月内。

第二节妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（Invasivem一、疾病概要------病理表现水泡状物或血块侵入子宫肌层或其他部位，子宫表面有多个或单个紫色结节。滋养细胞显著增生，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织侵入血管，可见绒毛结构。一、疾病概要------病理表现水泡状物或血块侵入子宫肌层或第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎一、疾病概要------临床表现1、阴道流血2、转移灶症状肺阴道子宫旁组织脑一、疾病概要------临床表现1、阴道流血一、疾病概要------处理原则化疗为主

阴道结节剜出术子宫修补术子宫病灶剜出术手治疗为辅肺叶切除术开颅术卵巢黄素囊肿的处理一、疾病概要------处理原则化疗为主二、护理---------护理评估1、病史滋养细胞疾病史药物使用史及药物过敏史葡萄胎第一次清宫的资料子宫复旧、随访资料原发灶和转移灶的主诉二、护理---------护理评估1、病史2、身心状况（1）子宫出血：葡萄胎清宫后持续不规则的阴道流血，或月经恢复正常后再次不正常流血，多少不定。（2）转移灶的症状肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛阴道转移：大出血脑转移：一过性神志障碍、失语、失明、呕吐、偏瘫昏迷等。2、身心状况（1）子宫出血：葡萄胎清宫后持续不规则的阴道流血腹痛：侵及浆膜层、出血。腹部肿块：子宫增大或子宫复旧不良。卵巢黄素囊肿：囊肿不消失。恐惧：担心及病预后。腹痛：侵及浆膜层、出血。3、诊断性检查血、尿HCG测定：葡萄胎清宫后8周持续阳性或一度转阴后又转阳性。胸部X线摄片：结节阴影为肺部转移。妇科检查：子宫大于正常，质软，紫蓝色结节。CT：显示脑转移灶。脑脊液、血浆的HCG等。3、诊断性检查血、尿HCG测定：葡萄胎清宫后8周持续阳性或一二、护理------可能的护理诊断1、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。2、恐惧：与接受化学治疗有关。3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移二、护理------可能的护理诊断1、活动无耐力：与腹痛、转二、护理------预期目标1、病人能参与所要求的身体活动。2、病人恐惧减轻或消失。3、病人适应角色改变。二、护理------预期目标1、病人能参与所要求的身体活动。二、护理------护理措施1、心理护理2、严密观察病情3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理4、转移灶的护理5、卫生健康指导二、护理------护理措施1、心理护理观察病情腹痛阴道流血记录出血量血压、脉搏、呼吸作好手术准备观察转移灶症状观察病情腹痛阴道转移病人的护理限制走动，禁止不必要的检查。观察有无破溃出血。配血备用。准备好抢救器械和物品。大出血，通知医生协助抢救。阴道转移病人的护理限制走动，禁止不必要的检查。肺转移病人的护理卧床休息治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背位，排出积血。肺转移病人的护理卧床休息脑转移病人的护理严密观察病情：治疗配合预防并发症检查配合昏迷、偏瘫者的护理脑转移病人的护理严密观察病情：卫生健康指导饮食休息保持外阴清洁注意避孕节制性生活严密随访:3-5年卫生健康指导饮食结果评价病人按护理指导参加适当的体力活动。病人与医护人员讨论化疗方案，获得一定的化疗自我护理知识、技能。能较好处理好与家人的关系，诊治过程中表现出积极行为。病人能安心住院，接受治疗。结果评价病人按护理指导参加适当的体力活动。绒毛膜癌（Choriocarcinoma）滋养细胞疾病中恶性程度最高。病人多为育龄妇女。来源与葡萄胎占50%，足月产占22.5%，流产占25%，异位妊娠2%～5%。绒毛膜癌（Choriocarcinoma）一、疾病概要-----病理大体观察：子宫不规则增大，质软，表面见紫色结节。镜下:滋养细胞极度不规则增生,分化不良并侵入肌层及血管,周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。一、疾病概要-----病理大体观察：子宫不规则增大，质软，表绒毛膜癌肉眼观绒毛膜癌肉眼观绒毛膜癌镜下病理特点绒毛膜癌镜下病理特点一、疾病概要-----临床表现阴道流血：主要症状盆腔包块及内出血腹痛转移灶的表现：肺、阴道、脑（死亡原因）一、疾病概要-----临床表现阴道流血：主要症状主要为血行转移，很少淋巴转移。转移部位：肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%）、肝（10%）主要为血行转移，很少淋巴转移。一、疾病概要-----处理原则化疗为主，手术为辅年轻未育者尽可能保留生育能力，手术者要保留卵巢。先进行化疗，病情基本控制后再手术。一、疾病概要-----处理原则化疗为主，手术为辅二、护理------护理评估病史：阴道流血病史身心状况：阴道流血、腹痛、转移灶的表现诊断性检查：组织学检查无绒毛结构；HCG升高；转移灶检查二、护理------护理评估病史：阴道流血病史二、护理------可能的护理诊断1、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移2、有围手术期受伤的危险：与接受手术有关3、无能为力感：与病程长、预后不测有关二、护理------可能的护理诊断1、潜在并发症：肺转移、阴二、护理------预期目标1、病人避免了不该有的并发症。2、病人没有手术期受伤。3、病人主动参与治疗、护理活动。二、护理------预期目标1、病人避免了不该有的并发症。二、护理------护理措施提供信息，增强信心。严密观察腹痛、阴道流血情况，记录出血量。减轻不适。作好治疗配合。健康教育。二、护理------护理措施提供信息，增强信心。葡萄胎恶葡绒癌的区别

葡萄胎

恶葡

绒癌良恶性

良恶性

恶性绒毛结构

有有

无上皮增生

++++++局部侵润无有

有转移无有

有出血坏死无有

有黄素囊肿

可有

可有

可有葡萄胎恶葡绒癌的区别邓女士，32岁，G2P0。葡萄胎清宫术后4月，阴道不规则出血伴咳嗽、吐血痰20余日。贫血貌，精神萎靡，软弱、子宫如50日孕大，软，胸片见两肺有小结节状阴影，血-HCG为1600kIU／L。病例讨论(1)邓女士，32岁，G2P0。葡萄胎清宫术后4月，阴道不规则出血问题根据首优原则，最主要的护理诊断或合作性问题是A知识出乏B恐惧C营养失调：低于机体需要量D、有感染的危险E、潜在并发症：大出血该病人最佳的治疗是A．再次清宫B、子官切除C、化疗D．继续严密观察E．放射治疗

问题根据首优原则，最主要的护理诊断或合作性问题是病例讨论(2)刘女士，35岁，G3P1。18个月前因患葡萄胎行清宫术。随访中HCG浓度突然升高达600kIU／L，伴咳嗽、吐血痰、呕吐，视物模糊。病人及家属极度恐慌。查体：体温37．2℃，脉搏92次／分，呼吸24次／分。贫血貌，呼吸急促，精神萎靡，软弱，胸片见双肺有棉团状阴影。病例讨论(2)刘女士，35岁，G3P1。18个月前因患葡萄胎问题（l）可能的临床诊断。（2）主要护理诊断及合作性问题。（3）护理要点。问题习题1.绒癌的临床表现及随访?2.三种滋养细胞疾病的区别?习题1.绒癌的临床表现及随访?第十四章

妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十四章

妊娠滋养细胞疾病病人的护理二.妊娠滋养细胞疾病（GTD）一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌妊娠滋养细胞肿瘤良性滋养细胞疾病二.妊娠滋养细胞疾病（GTD）一组来源于胎盘绒毛滋养细胞第一节良性滋养细胞疾病葡萄胎（hydatidiformmoleHM）

指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，绒毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有恶变倾向。第一节良性滋养细胞疾病葡萄胎（hydatidiform一、疾病概要----流行病学特点地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲，尤其意大利很少见。年龄分布特点：<20岁及>40岁妊娠妇女易患葡萄胎一、疾病概要----流行病学特点地域分布特点：东南亚、印度、一、疾病概要----病因营养不良学说病毒学说内分泌失调学说孕卵缺损学说种族因素：环境、气候、饮食等细胞遗传学说分子生物学研究一、疾病概要----病因营养不良学说一、疾病概要----病理1、标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内含粘性液体，水泡间充满血液或血块2、镜下观察滋养细胞增生绒毛间质水肿，呈水泡样绒毛间质中血管减少或消失一、疾病概要----病理1、标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件葡萄胎肉眼观

葡萄胎肉眼观

一、疾病概要----处理原则

初次处理非常重要葡萄胎的清除：确诊后立即清宫切除子宫预防性化疗一、疾病概要----处理原则初次处理非常重要二、护理----护理评估

1、停经：2、阴道流血：水泡状组织（确诊）

3、腹痛：4、妊娠呕吐及妊高征的症状5、子宫异常增大：50%大于孕周6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧二、护理----护理评估1、停经：7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体8、超声多普勒：无胎心9、β-HCG测定：放射免疫法10、超声检查：子宫腔内充满长形雪花状，无正常胎体阴影7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件二、护理-----可能的护理诊断1、焦虑：与担心清宫手术及预后有关2、功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足，担心将来妊娠有关3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识二、护理-----可能的护理诊断1、焦虑：与担心清宫手术及预二、护理-------预期目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。二、护理-------预期目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，二、护理-------护理措施1、一般护理2、缓解症状3、健康教育二、护理-------护理措施1、一般护理1、一般护理饮食运动睡眠心理护理1、一般护理饮食2、缓解症状密切观察病情腹痛阴道流血评估出血量及性质血压、脉搏、呼吸等2、缓解症状密切观察病情2、缓解症状清宫术的护理------术前准备详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和并发症开放静脉，备血，大出血在输血下清宫阴道分泌物培养及药敏（有条件的）2、缓解症状清宫术的护理------术前准备清宫术---术中注意事项有经验医师操作，最好在手术室进行充分扩张宫颈用大号吸管（8号）避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用1%～2%缩宫素静滴手术操作轻柔，避免穿孔刮宫次数以少为宜清宫术---术中注意事项有经验医师操作，最好在手术室进行清宫术---术后处理仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理保留24小时会阴垫，估计出血量给予抗生素预防感染及时随访清宫术---术后处理仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量4、健康及随访指导----随访症状和体征：HCG：共随访2年B超：半年内1次/1～2个月X线检查：随访期内3～6个月拍片1次4、健康及随访指导----随访症状和体征：

HCG

1次/周Χ3个月

1次/半月Χ3个月1次/月Χ6个月1次/半年Χ1年连续阴性连续阴性总共2年

HCG

1次/周Χ3个月连续阴性连续阴性总共健康指导指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男性避孕最好。注意营养和休息，适当活动。保持外阴清洁，以防感染。禁止性生活1个月。健康指导指导避孕和再次妊娠：严格避孕1年，以男性避孕最好。第二节妊娠滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎（Invasivemole）：

指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外。葡萄胎组织可穿破子宫壁引起大出血，也可侵入阔韧带形成宫旁肿物，常转移到阴道、肺、脑等部位。

5～10%葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，大多数在葡萄胎清宫后6个月内。

第二节妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎（Invasivem一、疾病概要------病理表现水泡状物或血块侵入子宫肌层或其他部位，子宫表面有多个或单个紫色结节。滋养细胞显著增生，细胞大小、形态不一，可破坏正常组织侵入血管，可见绒毛结构。一、疾病概要------病理表现水泡状物或血块侵入子宫肌层或第十四章妊娠滋养细胞疾病病人的护理(同名718)课件侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎一、疾病概要------临床表现1、阴道流血2、转移灶症状肺阴道子宫旁组织脑一、疾病概要------临床表现1、阴道流血一、疾病概要------处理原则化疗为主

阴道结节剜出术子宫修补术子宫病灶剜出术手治疗为辅肺叶切除术开颅术卵巢黄素囊肿的处理一、疾病概要------处理原则化疗为主二、护理---------护理评估1、病史滋养细胞疾病史药物使用史及药物过敏史葡萄胎第一次清宫的资料子宫复旧、随访资料原发灶和转移灶的主诉二、护理---------护理评估1、病史2、身心状况（1）子宫出血：葡萄胎清宫后持续不规则的阴道流血，或月经恢复正常后再次不正常流血，多少不定。（2）转移灶的症状肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛阴道转移：大出血脑转移：一过性神志障碍、失语、失明、呕吐、偏瘫昏迷等。2、身心状况（1）子宫出血：葡萄胎清宫后持续不规则的阴道流血腹痛：侵及浆膜层、出血。腹部肿块：子宫增大或子宫复旧不良。卵巢黄素囊肿：囊肿不消失。恐惧：担心及病预后。腹痛：侵及浆膜层、出血。3、诊断性检查血、尿HCG测定：葡萄胎清宫后8周持续阳性或一度转阴后又转阳性。胸部X线摄片：结节阴影为肺部转移。妇科检查：子宫大于正常，质软，紫蓝色结节。CT：显示脑转移灶。脑脊液、血浆的HCG等。3、诊断性检查血、尿HCG测定：葡萄胎清宫后8周持续阳性或一二、护理------可能的护理诊断1、活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。2、恐惧：与接受化学治疗有关。3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移二、护理------可能的护理诊断1、活动无耐力：与腹痛、转二、护理------预期目标1、病人能参与所要求的身体活动。2、病人恐惧减轻或消失。3、病人适应角色改变。二、护理------预期目标1、病人能参与所要求的身体活动。二、护理------护理措施1、心理护理2、严密观察病情3、作好治疗配合：化疗、手术前后护理4、转移灶的护理5、卫生健康指导二、护理------护理措施1、心理护理观察病情腹痛阴道流血记录出血量血压、脉搏、呼吸作好手术准备观察转移灶症状观察病情腹痛阴道转移病人的护理限制走动，禁止不必要的检查。观察有无破溃出血。配血备用。准备好抢救器械和物品。大出血，通知医生协助抢救。阴道转移病人的护理限制走动，禁止不必要的检查。肺转移病人的护理卧床休息治疗配合：遵嘱镇静和化疗药物大量咯血：头低侧卧位、保持呼吸道通畅、轻击背位，排出积血。肺转移病人的护理卧床休息脑转移病人的护理严密观察病情：治疗配合预防并发症检查配合昏迷、偏瘫者的护理脑转移病人的护理严密观察病情：卫生健康指导饮食休息保持外阴清洁注意避孕节制性生活严密随访:3-5年卫生健康指导饮食结果评价病人按护理指导参加适当的体力活动。病人与医护人员讨论化疗方案，获得一定的化疗自我护理知识、技能。能较好处理好与家人的关系，诊治过程中表现出积极行为。病人能安心住院，接受治疗。结果评价病人按护理指导参加适当的体力活动。绒毛膜癌（Choriocarcinoma）滋养细胞疾病中恶性程度最高。病人多为育龄妇女。来源与葡萄胎占50%，足月产占22.5%，流产占25%，异位妊娠2%～5%。绒毛膜癌（Choriocarcinoma）一、疾病概要-----病理大体观察：子宫不规则增大，质软，表面见紫色结节。镜下:滋养细胞极度不规则增生,分化不良并侵入肌层及血管,周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。一、疾病概要-----病理大体观察：子宫不规则增大，质软，表绒毛膜癌肉眼观绒毛膜癌肉眼观绒毛膜癌镜下病理特点绒毛膜癌镜下病理特点一、疾病概要-----临床表现阴道流血：主要症状盆腔包块及内出血腹痛转移灶的表现：肺、阴道、脑（死亡原因）一、疾病概要-----临床表现阴道流血：主要症状主要为血行转移，很少淋巴转移。转移部位：肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%）、肝（10%）主要为血行转移，很少淋巴转移。一、疾病概要-----处理原则化疗为主，手术为辅年轻未育者尽可能保留生育能力，手术者要保留卵巢。先进行化疗，病情基本控制后再手术。一、疾病概要-----处理原则化疗为主，手术为辅二、护理------护理评估病史：阴道流血病史身心状况：阴道流血、腹痛、转移灶的表现诊断性检查：组织学检查无绒毛结构；HCG升高；转移灶检查二、护理------护理评估病史：阴道流血病史二、护理------可能的护理诊断1、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移2、有围手术期受伤的危险：与接受手术有关3、无能为力感：与病程长、预后不测有关二、护理------可能的护理诊断1、潜在并发症：肺转移、阴二、护理------预期目标1、病人避免了不该有的并发症。2、病人没有手术期受伤。3、病人主动参与治疗、护理活动。