肝细胞癌的相关指南课件

一阶培训后跟进学习（九）肝细胞癌的相关指南组织区域或国家治疗推荐NCCN1美国肝切除术是可行的根除性治疗方案（2A）

Child-PughA且无门静脉高压

单一病灶且无血管侵袭

3个病灶以内（直径≤3cm）AASLD2美国如患者为非肝硬化，或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、胆红素正常和肝静脉压力梯度<10mmHg，则单一病灶应予以外科切除术（2A）3个病灶以内（直径≤3cm）（3A）EASL3欧洲BSG4英国单一病灶（直径≤5cm）或3个病灶以内（直径≤3cm）的非肝硬化（包括纤维板层变种）患者，肝切除术应作为首选治疗方法（levelIIa）APASL5亚太地区对于局限于肝脏、解剖可行、肝功能储备满意的单一或多病灶HCC，肝切除术是一线根治性治疗（2b，B）JSH6日本单一病灶或3个病灶以内（直径≤3cm）且肝功能良好的患者推荐进行肝切除术治疗（gradeB）中国卫生部7中国对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段指南关于肝切除的循证医学级别证据级别:2A：基于较低级别的证据，NCCN成员达成一致共识；levelII：队列或病例对照分析研究；levelIIa：数据来源于至少一个非随机对照研究；2b，B：单个队列研究，包括低质量的随机对照试验，比如＜80%的随访；gradeB：充分的证据，推荐JNatlComprCancNetw,2012HEPATOLOGY,2010JournalofHepatology,2001Gut,2003HepatolInt,2010HepatologyResearch,2010/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201110/53153.htm（1）肿瘤符合米兰标准：单个肿瘤直径不超过5ｃｍ,

或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3ｃｍ

无大血管侵犯、无肝外转移（2）Child–PughA-B（胆红素正常）（3）无门脉高压

LlovetJM,etal.JHepetology2012,56:908-943

欧洲肝脏研究协会和欧洲癌症研究和治疗协会（EASL-EORTC）肝细胞癌临床实践指南20122012年EASL-EORTC

肝细胞癌临床实践指南2012早期肝癌是根治性肝切除适应证

美国国家综合癌症网（NCCN）肝细胞癌临床实践指南2012早期肝癌是根治性肝切除适应证

1.

根治性肝切除适应证--早期肝癌：

（1）肿瘤符合米兰标准：单个肿瘤直径不超过5ｃｍ,

或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3ｃｍ

无大血管侵犯、无肝外转移（2）Child–PughA-B（胆红素正常）（3）无门脉高压

2.疗效:5年生存率50-70%5年复发率超过70%

根治性肝切除适应证—早期肝癌2012年欧美指南推荐（1）肿瘤符合米兰标准：单个肿瘤直径不超过5ｃｍ,

或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3ｃｍ

无大血管侵犯、无肝外转移（2）Child–PughA-B（胆红素正常）（3）无门脉高压

5年生存率50-70%5年复发率70%LlovetJM,etal.JHepetology2012,56:908-943NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.HepatobiliaryCancer.V2.2012美国国家综合癌症网（NCCN）欧洲肝脏研究协会和欧洲癌症研究和治疗协会（EASL-EORTC）肝细胞癌临床实践指南2012HCCPS0~2PS3~4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转移Child-PughA/B无有肿瘤数目·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗1个2~3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融肝移植·手术切除·局部消融≤3cm·肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5m·支持治疗·肝移植

TACE放疗分子靶向治疗系统化疗支持治疗中国肝癌诊疗规范

早期肝癌根治性切除根治性治疗TACE索拉非尼早期中期晚期BCLC分期终末期根治性手术姑息手术对症治疗无法手术晚期根治性肝切除适应证I.

单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织<30%，或受肿瘤破坏的肝组织

>30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的50%以上II.多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内卫生部原发性肝癌诊疗规范2011肝细胞肝癌外科治疗方法的选择（2008年修订，第三版）.腹部外科2008中华医学会外科学分会肝脏学组（2008年9月）卫生部原发性肝癌诊疗规范2011

肝切除治疗中晚期肝癌的特征

形态学（肿瘤大小及数量）75%中期肝癌血管侵犯（门静脉栓塞）18.25%晚期肝癌门脉高压VincenzoMazzaferro,PresentedatPATHNationalCancerInstituteofMillan,20091999-2009文献回顾30个研究>26,000例中国肝切除治疗肝癌特征和现状（1）肿瘤符合米兰标准：单个肿瘤直径不超过5ｃｍ,

或肿瘤数目不超过3个,最大直径不超过3ｃｍ

无大血管侵犯、无肝外转移（2）Child–Pugh