布地奈德+博利康尼优秀药理学基础

布地奈德的药理学优势2014.7.2-2015.6.19---普米克令舒+博利康尼雾化液内容吸入疗法简介吸入装置及吸入药物的选择布地奈德的药理及应用特布他林的药理及应用雾化注意事项简明处方资料都保吸入装置的使用吸入疗法的历史1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2010）.3.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91指南推荐为何需要吸入治疗？肺部特点可提供很大的面积（约75㎡）以供药物吸收有丰富血管肺泡上皮较薄（0.1—0.5微米），促进药物快速吸收治疗效率高全身副作用小吸入型糖皮质激素

吸入疗法形式

气雾吸入：压力定量气雾吸入剂（pMDI）

（pMDI+储雾罐）

干粉吸入干粉吸入剂（DPI）

雾化吸入（混悬液）混悬液吸入剂

（Nebulize）不同吸入疗法给药方式

雾化吸入方法分类

1

电动射流雾化（SVN）12/14/20222

氧气驱动雾化（病房常用）3压缩空气雾化（现在的雾化中心采用）雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.对患者协同性无要求尤其适用于手术患者。潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗(若药物之间无配伍禁忌)与其他吸入装置相比，雾化吸入：吸入疗法的优点药物作用直接，雾化后的药物可直接送达呼吸道患病部位，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方法；用药量少，最多只有其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用；减少全身用药的机会及用量，可避免打针吃药的痛苦，尤其适用于儿童患者、手术患者和年老体弱的患者。对患者协同性无要求，潮式呼吸即有效可调整剂量，可同时辅助供氧，可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）射流雾化和超声雾化特点比较喷射雾化超声雾化1.气溶胶颗粒大小1（颗粒过大会过早地沉降在大气道而不能发挥治疗作用2）影响因素2～4μm3.7～10.5μm2.气雾量1（气雾量过大容易刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，不易被患者接受2）小,耗液0.5mL/min较大,耗液1～2mL/min3.对雾化药物的影响1几乎无雾化时,温度上升对某些药物可能不利喷射雾化对混悬液(如布地奈德、特布他林)的雾化效果较超声雾化更佳31.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):105-110.2.李洪霞,etal.雾化泵与超声雾化器药物吸入辅助治疗呼吸道疾病.2005;20:2718.3.NikanderK.JAerosolMed.1994;7(Suppl1):S19-24.吸入疗疗法最最适宜宜的雾雾粒大大小＞5m绝大多多数被被截留留在口口咽部部，最最终经经吞咽咽进入入体内内＜0.5m虽能达达到下下呼吸吸道，，潮气气呼吸吸时，，90%药物微微粒又又可随随呼气气排出出体外外雾粒大大小直径1-5m最为适适宜常用雾雾化吸吸入的的药物物糖皮质质激素素---抗炎炎作用用,适适用于于哮喘喘、慢阻阻肺和和其他他气道道炎症症性疾疾病普米克克令舒舒（布地地奈德德）雾化悬悬液1mg/2ml/支支气管管扩张张剂---舒张气气道平平滑肌肌，缓缓解喘喘憋症症状β2-激动动剂：：博利康康尼（特布布他林林）雾化溶溶液5mg/2ml/支万托林林（沙丁丁胺醇醇）0.05%20ml扩张支支气管管,缓缓解哮哮喘急急性发发作抗胆碱碱药：：爱爱全全乐（异丙丙托溴溴胺））水溶液液0.5mg/2ml/支支扩张支支气管管,降降低迷迷走神神经兴兴奋性性复合制制剂：：抗抗胆胆碱药药＋ββ2-激动动剂可必特特（异丙丙托溴溴胺＋＋沙丁丁胺醇醇）水溶液液2.5ml/支化痰药药---具有促促进粘粘液排排除及及溶解解分泌泌物的的作用用沐舒坦坦：15mg/2ml粘液溶溶解剂剂（但但无雾雾化剂剂型））普米克克令舒舒（吸吸入用用布地地奈德德混悬悬液））先进进的制制剂与与包装装单剂量量包装装(1mg/2ml)使用方方便计量准准确防止院院内感感染无需稀稀释节省时时间布地奈奈德的的药理理学优优势适当的的水溶溶性和和脂溶溶性，，快速速进入入气道道独特的的酯化化作用用，延延长气气道滞滞留时时间分布容容积低低，血血浆半半衰期期短1EdsbääckerSetal.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-362BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-C41与脂肪肪酸可可逆地地共价价结合合--高亲脂脂性和和气道道选择择性C=OOHOOCH2OHOCHC3H7=对受体体的高高亲合合力BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-C41吸入入糖糖皮皮质质激激素素的的结结构构要要求求D环21位布地地奈奈德德的的分分子子结结构构图图全身身吸吸收收溶解解布地地奈奈德德具具有有适适当当的的水水溶溶性性和和脂脂溶溶性性，，可可在在气气道道中中快快速速溶溶解解于于黏黏液液EdsbääckerSetal.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:523-36黏液液纤纤毛毛转转运运代谢谢与受受体体相相互互作作用用保留留摄取取气道道动动力力学学全身身吸吸收收沉积积水溶溶性性脂溶溶性性ASL:黏液液毯毯细胞胞膜膜布地地奈奈德德吸吸入入后后在在气气道道中中沉沉积积，，一一部部分分被被黏黏液液的的纤纤毛毛转转运运，，一一部部分分溶溶解解在在黏黏液液中中。。布布地地奈奈德德具具有有适适宜宜的的水水溶溶性性，，能能够够溶溶解解于于黏黏液液，，快快速速通通过过黏黏液液毯毯，，同同时时，，布布地地奈奈德德还还具具有有适适当当的的脂脂溶溶性性，，可可快快速速透透过过细细胞胞膜膜，，从从而而到到达达气气道道组组织织的的炎炎症症细细胞胞内内，，发发挥挥抗抗炎炎作作用用。。普米米克克®令舒舒®局部部抗抗炎炎作作用用强强药物水溶性(mg/ml)相对亲脂性[logK’(0)]GSC受体亲和力皮肤变白作用大鼠人肺全身用氢化可的松2902.8<10.13强的松龙2002.4<1<0.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.3 0.4/13.5 600/450布地奈德980*卞如如濂濂<<呼吸吸药药理理学学新新论论>>2004年五五月月版版*以地地塞塞米米松松的的强强度度为为1局部部抗抗炎炎强强度度为为地塞塞米米松松的的980倍布地地奈奈德德特特殊殊的的分分子子结结构构奠奠定定了了药药理理学学基基础础C=OOHOOCH2OHOCHC3H7=Tuneketal.DrugMetabDispos.1997:1311-1317.C=OOHOOCH2OHOCHC3H7=C（CH2）nCH3O微粒粒体体ATP辅酶酶A布地地奈奈德德活活性性体体布地地奈奈德德-C-21脂肪肪酸酸酯酯体体无活活性性体体酯化化5min水解18BUD抑制炎症症受体长链脂肪肪酸受体BUD布地奈德德独特的的酯化作作用，延延长药物物气道滞滞留时间间，确保保长效抗抗炎作用用小结：布布地奈德德系目前前较为理理想的ICS所处部位亲脂性气管腔适中气道组织内高全身低BrattsandR,etal.ClinTher2003;25(SupplC):C28-C41.临床意义较快地溶解于黏液中，迅速被气道组织吸收，减少因纤毛运动和或咳嗽而从痰液被排出的几率延长在气道内的停留和作用时间，确保长效抗炎减少在全身组织中的分布和蓄积20布地奈德德是目前前FDA批准的唯唯一孕期期B类吸入型型糖皮质质激素1瑞典约99%孕妇（1995-1997）两组无显显著统计计学差异异整个孕妇人群3.5%孕早期使用布地奈德的孕妇3.8%先天畸形形发生率率统计调查查1995-1997年间瑞典典约99%孕妇的统统计调查查结果：：2014例孕早期期使用布布地奈德德的孕妇妇生育的的婴儿先先天畸形形发生率率为3.8%，与整体体人群（（3.5%）相比无无显著统统计学差差异2。孕期B类：动物物实验阴阴性，无无人体资资料。或或动物试试验阳性性，但大大量的人人体临床床应用数数据阴性性.1SilvermanM,etal.Outcomeofpregnancyinarandomizedcontrolledstudyofpatientswithasthmaexposedtobudesonide,AnnAllergyAsthmaImmunol.2005;95:566––5702KallenB,RydhstroemH,AbergA.Congenitalmalformationsaftertheuseofinhaledbudesonideinearlypregnancy.ObstetGynecol1999;93:392-395雾化吸入入疗法在在儿科的的应用雾化吸入入布地奈奈德用于于哮喘的的治疗急性期治治疗预先干预预治疗长期维持持治疗哮喘治疗联用雾化化吸入高高剂量布布地奈德德混悬液液作为起起始治疗疗。联用高剂剂量短间间隔雾化化吸入布布地奈德德在哮喘喘急性发发作可替替代全身身用糖皮皮质激素素2,3，可减减少全全身糖糖皮质质激素素用量量41.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma2.ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47––52.3.Devidayal,eral.ActaPediatr.1999,88,835-404.中华医医学会会儿科科学分分会呼呼吸学学组.中华儿儿科杂杂志.2008,46(10):745-753.雾化吸吸入布布地奈奈德用用于哮喘急急性发发作期期的缓缓解治治疗轻度哮哮喘急急性发发作中重度度急性性发作作2008年版GINA指出联合吸吸入高高剂量量糖糖皮质质激素素，比比单用用支气气管舒舒张剂剂能更更有效效控制制急性性症状状1。雾化吸吸入布布地奈奈德在在哮喘喘患儿儿治疗疗中的的应用用糖皮质质激素素雾化化吸入入疗法法在儿儿科中中的应应用雾化吸吸入布布地奈奈德混混悬液液治疗疗儿科科疾病病的推荐使使用剂剂量及及疗程程疾病剂量及疗程支气管哮喘急性发作轻度起始剂量1mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。中重度1mg，每30min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可2~4h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间隔8~12h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少3~5d（门急诊）或5~7d（住院部）。长期控制治疗起始剂量0.5~1mg/d，1~3个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少4~6周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量25~50%至最低维持剂量0.25mg/d。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。预先干预治疗1mg/次，2次/d，连用7d咳嗽变异性哮喘0.5~1.0mg/次，每天1~2次，一般不少于6~8周感染后咳嗽0.5~1mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为2~3周。婴幼儿喘息

重症1mg/次，每20min一次，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。中度喘息1mg/次，2次/d，2~3d缓解期从1mg/d开始，逐渐减量，1~3个月调整，直至最小有效维持量（0.25mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。肺炎支原体肺炎0.5~1mg/次，2次/d，1~3周急性喉气管支气管炎初始剂量1~2mg，此后可每12h雾化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。支气管肺发育不良0.5mg/次，每天2次，疗程14d气管插管术中和术后0.5~1mg/次，4~6次/d，疗程3~5d雾化吸吸入疗疗法在在外科科的应应用围手术术期常常用气气道管管理药药物支修益益等.胸外科科围手手术期期祈祷祷管理理专家家共识识（2012年版））.中国国胸胸心心血血管管外外科科临临床床杂杂志志.2013;20(3):251-255药物作用推荐级别糖皮质激素降低气道高反应性，抑制气道炎症，改善肺功能证据级别I类推荐级别A级支气管扩张剂降低患者插管后的气道压力和气道阻力，提高围手术期安全性证据级别II类推荐级别B级黏液溶解剂稀化痰液，易于排痰，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生证据级别II类推荐级别B级抗菌药物降低气道感染的发生证据级别II类推荐级别C级糖皮质激素推荐级别最高（

I类A级）外科科围围手手术术期期雾雾化化吸吸入入布布地地奈奈德德的的益益处处吸入入糖糖皮皮质质激激素素有有助助于于预预防防控控制制COPD合并并肺肺癌癌患患者者的的症症状状，，扩大大手手术术适适应应症症，，有有利利于于氧合合指指标标的的恢恢复复，，改改善善肺肺功功能能全麻麻外外科科术术后后患患者者早早期期应应用用布布地地奈奈德德雾雾化化吸吸入入治治疗疗，，能促促进进患患者者的的气气道道分分泌泌物物清清除除和和肺肺功功能能的的恢恢复复，尤尤其其对对高高龄龄、、吸吸烟烟、、原原有有肺肺部部疾疾病病的的高高危危患患者者具具有有十十分分重重要要的的意意义义在拔拔管管前前12-24h给予予糖糖皮皮质质激激素素可可减轻轻拔拔管管后后的的气气道道损损伤伤，，并并降降低低拔拔管管后后气气道道炎炎症症（如如喉喉头头水水肿肿、、喘喘鸣鸣等等））以及及肺肺部部并并发发症症（如如肺肺炎炎））的发发生生率率，，实实现现早早期期安安全全拔拔管管12/7/2022雾化吸入糖糖皮质激素素使用方法法建议术前3天开始雾化化，术后持持续2mgtid雾化7-10天（视病人的的肺功能恢恢复状况而而定）尤其有以下下危险因素素的病人强强烈建议术术前预防雾雾化：2mgtid术前雾化7天吸烟总体健康状状况不良基础肺部疾疾病(COPD、哮喘)老年人（60岁以上）肥胖长期卧床…雾化吸入糖皮质激素可有效缓解支气管哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，降低气道高反应性，控制气道炎症，减少急性发作次数和严重程度以及降低病死率（证据级别I级，推荐级别A级）。吸入糖皮质激素用于COPD的治疗可改善患者症状，提高肺功能和患者生活质量，并减少急性加重的次数（证据级别I级，推荐级别A级）。对于术前有气道高反应和肺功能下降的高危因素的患者，如年龄大于65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和COPD等，推荐术前一周和术后三个月进行雾化吸入糖皮质激素治疗。哮喘和COPD患者围手术术期推荐术术前一周术术后三个月月雾化糖皮皮质激素治治疗《2012胸外科围手手术期气道道管理专家家共识》AECOPD哮喘重症肺炎ARDS喘息性支气气管炎嗜酸性粒细细胞肺浸润润。。。。。。局部消炎解除支气管管痉挛糖皮质激素素雾化吸入入疗法在呼呼吸科中的的应用GOLD指南对急性性加重期激激素方案的的变更/Fardetetal.BritishJournalofDermatology.2007;157(1):142-8但是，短期全身激激素治疗仍仍不可避免免其严重的的副作用全身激素应应用带来的的副作用食欲亢进上腹痛神经精神疾病失眠近端肌肉无力肌肉痉挛手震颤踝部肿胀皮肤病变脂肪代谢障碍月经不调Fardetetal.BritishJournalofDermatology.2007;157(1):142-8患者比例(%)一项纳入接接受长期（（>3个月）、高高剂量（20mg/天）强的松松治疗的88例患者的队队列研究，，在治疗3个月后通过过与基线状状态相比，，进行糖皮皮质激素的的主要临床床不良事件件的评估。。作者治疗方案研究结果Moriceetal1雾化吸入布地奈德2mgbidVs口服氢化可的松30mgOD临床疗效相当Gaudeetal2雾化吸入布地奈德2mgbidVs静脉氢化可的松100mg6hrly肺功能改善率相当FVC：用力肺活活量；FEV1：一秒用力力呼气容积积；PaO2：动脉血氧氧分压;PaCO2：动脉血二二氧化碳分分压SaO2：动脉血氧氧饱和度;雾化吸入布布地奈德治治疗慢性阻阻塞性肺疾疾病急性加加重与口服激素素的疗效相相当1,2，避免了全全身激素的的副作用风风险3两种给药方方式的比较较1MoriceAH,etal.ClinPharmacolTher.1996;60:675-8.2GaudeGS,etal.LungIndia,2009,26:S11-2.3张海清清,等.中国实实用医医药,2011,6(35):138-140.权威指指南/共识对对吸入入型糖糖皮质质激素素的推推荐慢性阻阻塞性性肺疾疾病急急性加加重患患者在在支气气管扩扩张剂剂的基基础上上，可可加用用糖皮质质激素素临床可可雾化吸吸入布布地奈奈德混混悬液液替代口口服激激素治治疗1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDiseaseU/.2.慢性阻阻塞性性肺疾疾病急急性加加重（（AECOPD）诊治治专家家组.国际呼呼吸杂杂志.2014.34(1):1-11.GOLD指南慢性阻阻塞性性肺疾疾病急急性加加重中中国专专家共共识均均指出出1-2AECOPD雾化吸吸入治治疗方方案雾化吸吸入单一吸入短短效β2激动剂剂联合短效β2激动剂剂和短短效抗抗胆碱碱能药药物——是COPD急性家家中时时优先先选择择的支支气管管舒张张剂痰液较较多的的AECOPD患者联合SABA与黏液液溶解解剂吸吸入——具有协协同排排痰的的作用用雾化吸吸入糖糖皮质质激素素与口口服激激素能能够同同样有有效治治疗AECOPD起效快快，安安全性性好，，对于于合并并糖尿尿病、、高血血压、、骨质质疏松松及全全身激激素不不耐受受的患患者优优选。。布地奈奈德用用于慢慢阻肺肺治疗疗的管管理策策略1慢性阻阻塞性性肺疾疾病急急性加加重(AECOPD)诊治专专家组组.慢性阻阻塞性性肺疾疾病急急性加加重(AECOPD)诊治中中国专专家共共识(草案).国际呼呼吸杂杂志,2012,32(22):1681-1691.2JansonC,etal.PneumoniaandpneumoniarelatedmortalityinpatientswithCOPDtreatedwithfixedcombinationsofinhaledcorticosteroidandlongactingββ2agonist:observationalmatchedcohortstudy(PATHOS).BMJ2013;346:f3306.3LarssonK,etal.Combinationofbudesonide/formoterolmoreeffectivethanfluticasone/salmeterolinpreventingexacerbationsinchronicobstructivepulmonarydisease:thePATHOSstudyJInternMed2013;273(6):584-94.40博利康尼尼雾化液液——产品简介介仅供医疗疗专业人人士参考考Atalas127.308,022药品名称称通用名：：硫酸特布布他林雾雾化液商品名：：博利康康尼/BRICANYL®英文名：：TerbutalineSulphateSolutionforNebulization博利康尼尼雾化液液产品说说明书成分和规规格博利康尼尼雾化液液产品说说明书成份：硫酸特布布他林化学名称称：(±)αα-[(叔丁氨基基)甲基]-3,5-二羟基苯苯甲醇硫硫酸盐(2:1)性状：无色至淡淡黄色的的澄清溶溶液规格：2ml:5.0mg药理理特布他林林是一种种肾上腺腺素β2受体激动动剂，选选择性兴兴奋β2受体扩张张支气管管特布他林林可增加加由于阻阻塞性肺肺病降低低的粘液液纤毛清清洁功能能，从而而加速粘粘液分泌泌物的清清除博利利康康尼尼雾雾化化液液产产品品说说明明书书病变变支支气气管管病变变改改善善后后1适应应症症博利利康康尼尼雾雾化化液液产产品品说说明明书书特布布他他林林作作用用于于声声门门以以下下的的气气管管、、支支气气管管、、肺肺泡泡药代代动动力力学学1.博利利康康尼尼雾雾化化液液产产品品说说明明书书2.H.T.Nilsson,etal.Europ.J.clin.Pharmacol.1976；:10：1-7PEFR变化化（（增增加加的的%）特布布他他林林血血浆浆浓浓度度（（ng/ml）时间（（小时时）PEFR变化吸入特特布他他林后后体内内血药药浓度度及PEFR变化2血药浓浓度曲曲线用法用用量用法：：只能通通过雾雾化器器给药药无需稀稀释备备用用量：：剂量量应个个体化化⒈成成人及及20kg以上儿儿童：：经雾化化器吸吸入1个小瓶即即5mg(2ml)的药液液可以每每日给给药3次⒉20kg以下的的儿童童：经雾化化器吸吸入半个小瓶即即2.5mg(1ml)的药液液每日最最多可可给药药4次博利康康尼雾雾化液液产品品说明明书1相比口口服和和静脉脉给药药，气气流受受限疾疾病的的治疗疗指南南多推推荐首首选吸吸入疗疗法1.GINA.2014:682.GOLD.2014:233.中国支支气管管哮喘喘防治治指南南(基层版版)。中华华结核核和呼呼吸杂杂志。。2013;36(5):3324.慢性阻阻塞性性肺疾疾病诊诊治指指南（（2013）：2595.成人慢慢性气气道疾疾病雾雾化吸吸入治治疗专专家共共识.中国呼呼吸与与危重重监护护杂志志.2012;11(2):108特布他他林的的脂溶溶性、、起效效时间间及维维持时时间1.http://www.drugbank.ca/drugs/DB008712.http://www.drugbank.ca/drugs/DB010013.NialsAT,etal.BrJPharmacol.1993;110(3):1112-64。程兆忠忠,等.山东医医药.1999;39(20):44-45特布他林沙丁胺醇沙美特罗脂溶性1,2LogP=0.55LogP=0.44LogP=2.8Ot50起效时间(min)33.0（±0.4）3.3（±0.3）35.6（±4.6）维持时间4（吸入）4~6h3~4h8~12h常用SABA对β1受体激激动作作用的的比较较1.程兆忠忠,等.山东医医药.1999;39(20):44-452王志强强.等.儿科药药学杂杂志,2012,18(2):47-50.β1受体β2受体β1受体产产生的的心血血管副副作用用1特布他他林：：异丙丙肾上上腺素素<1：100沙丁胺胺醇：：异丙丙肾上上腺素素=1：10β2受体激动动剂心血血管方面面的副作作用2：沙丁胺醇醇>羟异丙肾肾上腺素素>氯丙那林林>非诺特罗罗>特布他林林与沙丁胺胺醇相比比，维持作用用更强12ml单支包装装，使用用时无需稀释释2可以跟其他雾雾化产品品合用6不降低血血氧分压压3心血管副副反应少少3-4可以跟其他雾雾化产品品合用5维持作用用较弱120ml大瓶包装装，使用用时需要要抽取、、稀释5显著降低低血氧分分压3心血管副副反应较较显著3-4特布他林林雾化液液沙丁胺醇醇雾化液液特布他林林与沙丁丁胺醇相相比维持持作用更更强1，使用更更方便2，不降低低血氧分分压3，心血管管不良反反应少3-41BoG.Sirnonsson,etal.Actamed.scand.1972;192:371-376.2博利康尼尼雾化液液说明书书3.LukeHarris.Thorax1973;28:592-595.4.王志强.等.儿科药学学杂志2012;18(2):47-50.5.万托林吸吸入溶液液说明书书6.申昆玲，，等.临床儿科科杂志2011;29(1):86-912.5ml单支包装装2前列腺肥肥大、尿尿潴留患患者慎用用2不可以跟跟其他雾雾化产品品合用（（如雾化化吸入糖糖皮质激激素）22ml单支包装装，使用用时无需稀释释1可以跟其他雾雾化产品品合用3无前列腺腺肥大、、尿潴留留的禁忌忌症1异丙托溴溴铵联合沙丁丁胺醇雾雾化液与异丙托托溴铵联联合沙丁丁胺醇相相比，特特布他林林并无前前列腺肥肥大的禁禁忌症1,2，并可联联用雾化化吸入糖糖皮质激激素31.博利康尼尼雾化液液说明书书2.可必特说说明书3.申昆玲，，等.临床儿科科杂志2011;29(1):86-91特布他林林雾化液液博利康尼尼雾化液液维持作作用强4，不降低低血氧分分压5，心血管管不良反反应少5-6，无前前列腺肥肥大的禁禁忌症1，可与其其他雾化化产品合合用7，使用方方便1博利康尼雾化溶液1沙丁胺醇雾化溶液2异丙托溴铵沙丁胺醇雾化溶液3作用特点起效快，维持作用强4不降低血氧分压5心血管副反应弱5-6起效快,维持作用较弱4降低血氧分压5心血管副反应强5-6-适应症缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉挛对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛禁忌症对处方中任一成分过敏者禁用对本品中任何成分有过敏史者禁用除过敏者禁用外，还有青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用。合用情况可以跟其他雾化产品合用7可以跟其他雾化产品合用不可以跟其他雾化产品合用（如雾化吸入糖皮质激素）包装2ml单支包装，使用时无需稀释20ml大瓶包装，使用时需要抽取、稀释2.5ml单支包装1博利康尼尼雾化液液说明书书2万托林吸吸入溶液液说明书书3可必特说说明书4BoG.Sirnonsson,etal.Actamed.scand.1972;192:371-376.5.LukeHarris.Thorax1973;28:592-595.6.王志强.等.儿科药学学杂志2012;18(2):47-50..7.申昆玲，，等.临床儿科科杂志2011;29(1):86-91令舒&博雾vs可必特&万托林&苏顺令舒博利康尼可必特万托林苏顺优势A级推荐，l类证据，有效抗炎，治本作用；局部高效，作用持久，降低气道高反应性，改善肺功能，与β受体联合有协同作用；基药、医保、农合。价格便宜，在基药、医保和农合；0岁以上适用；对心血管的副作用较小，不降低血氧分压，无尿潴留、前列腺肥大、青光眼禁忌症；与其他药物联合雾化，与糖皮质激素有协同作用；开封后存放24小时，保质期36个月；基药、医保、农合。医生接触时间长，价格便宜，复方联合制剂，可同时作用于大小气道。医生接触时间长，金标准国产药临床费高劣势价格较高只含一种成分，因前期供货不足受一定影响12岁以下无用药经验，不能和其他药物混合雾化，有尿潴留、前列腺肥大、青光眼禁忌症；开封后立即使用，保质期24个月；不在新农合。起效较慢，维持时间短，显著降低血氧分压，心血管副作用明显剂量小、价格高、静脉制剂无雾化剂型；12岁以下和60岁以上不适用；稀释后使用；高血压和癫痫患者慎用，与其他拟交感神经药合用和加重副作用，不易与B肾上腺素受体阻滞剂合用、高血压、心脏病等患者慎用。雾化需要要使用雾雾化液：静脉注射射液可能具有有刺激性性，不宜用于于雾化成人慢性性气道疾疾病雾化化吸入治治疗专家家共识.中国呼吸吸与危重重监护杂杂志.2012;11(2):105-110博利康尼苏顺通用名硫酸特布他林雾化液硫酸特布他林注射液剂型雾化溶液注射液规格5mg/2ml/支0.25mg/1ml/支

20:1!!!价格5.89元/支14.6/支用法用量通过雾化器给药，无需稀释备用，成人及20kg以上儿童每次一支，20kg以下每次半支，每天3-4次0.25mg加入生理盐水100ml中，以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注，成人每日0.5-0.75mg，分2-3次给药特殊人群用药0岁以上适用；孕妇：用药无已知危险，前三个月慎用；哺乳期：在治疗剂量时不会对乳儿产生不良影响；老年用药：同成人高血压、癫痫患者慎用；与其他拟交感神经药合用可加重副作用；不宜于β肾上腺素受体阻滞剂合用；

高血压、甲状腺功能亢进、心脏病、糖尿病患者及妊娠初期妇女慎用；不推荐用于小于12岁的儿童和大于60岁的老年人有效期36个月24个月生产企业阿斯利康成都华宇博利康尼尼（硫酸特布布他林雾雾化液））VS苏顺（硫酸特特布他林林注射液液）即使没有有刺激性性，静脉脉制剂用用作雾化化也往往往会降低低疗效1.杨媛华.雾化吸入入给药误误区.中国全科科医学.2010;13(7B):22382.李素芳,等.药品说明明书在儿儿科临床床用药中中的作用用.护理学杂杂志.2002;17(7):520-521不推荐的的雾化药药物α-糜蛋白酶无证据，，无配伍伍相关数数据，禁禁用超声声雾化氨溴索我国广泛泛应用，，需专用用吸入剂剂，禁用用超声雾雾化地塞米松水溶性大大，肺沉沉积率低低，局部部抗炎差差，HAP轴抑制明显显茶碱对气道上上皮刺激激，禁用用雾化中成药、注射液无证据，，无配伍伍相关数数据，不不推荐雾雾化成人慢性性气道疾疾病雾化化吸入治治疗专家家组.成人慢性性气道疾疾病雾化化吸入治治疗专家家共识.中国呼吸吸与危重重监护杂杂志.2012;11(2):105-110.1、局部作作用弱①气道上上皮细胞胞中含丰丰富的11β羟基类固固醇脱氢氢酶，使使地塞米米松迅速速失活②局部受受体亲和和力弱、、时间短短③水溶性性大，脂脂溶性小小、雾化化吸入后后迅速入入血气道道内滞留留时间短短，气道道、肺组织摄摄取较低低2、全身副副作用大大①地塞米米松水溶溶性高，，雾化吸吸入经吞吞咽迅速速入血，，全身作作用强②地塞米米松内源源性干扰扰大———对HPA轴有强而而持久抑抑制作用用是全身性性长效激激素，组组织半衰衰期72小时（血血浓度半半衰期190分分钟），， 体内内滞留时时间长蓄蓄积量大大脂溶溶性性小小，，肝肝首首过过代代谢谢底底，，体体内内滞滞留留时时间间长长，，浓浓度度高高3、可可被被超超声声波波或或加加热热破破坏坏，，失失去去药药理理作作用用地塞塞米米松松雾雾化化欠欠合合理理的的药药理理机机制制结论论：：地地塞塞米米松松局局部部吸吸入入作作用用弱弱，，副副作作用用大大1、雾雾化化吸吸入入庆庆大大霉霉素素气气道道药药物物浓浓度度过过低低，，达达不不到到抗抗感感染染的的目目的的2、细细菌菌长长期期处处于于亚亚抑抑菌菌状状态态，，产产生生严严重重的的耐耐药药3、可可被被超超声声波波或或加加热热破破坏坏，，结结构构发发生生改改变变，，失失去去药药理理作作用用庆大大霉霉素素雾雾化化欠欠合合理理的的临临床床机机制制结论论：：庆庆大大霉霉素素局局部部吸吸入入达达不不到到治治疗疗作作用用1、α-糜蛋蛋白白酶酶无无雾雾化化剂剂型型.2、该该药药对对视视网网膜膜毒毒性性较较强强,雾化化时时接接触触眼眼睛睛容容易易造造成成损损伤伤.3、该该药药遇遇血血液液迅迅速速失失活活,不能能用用于于咽咽部部、、肺肺部部手手术术患患者者.4、有有报报道道该该药药对对肺肺组组织织有有损损伤伤结论论：：α-糜蛋蛋白白酶酶吸吸入入气气道道内内可可致致炎炎症症加加重重并并诱诱发发哮哮喘喘为什什么么α-糜蛋蛋白白酶酶雾雾化化欠欠合合理理?目前前常常用用雾雾化化药药物物β2受体体激激动动剂剂与与糖糖皮皮质质激激素素联联合合使使用用具有有协协同同作作用用糖皮皮质质激激素素可可增增加加β2受体体的的表表达达，，并并避避免免β2激动动剂剂长长期期使使用用所所致致的的β2受体体功功能能下下调调β2受体体激激动动剂剂可可增增强强糖糖皮皮质质激激素素的的抗抗炎炎作作用用BarnesPJ.EurRespirJ2002;19:182––191.激素素激素素受受体体抗炎炎作作用用支气气管管扩扩张张作作用用β2-受体体激激动动剂剂β2-受体体雾化化吸吸入入护护理理的的注注意意事事项项吸药药前前不不要抹油油性性面面膏膏雾化化吸吸入入时时最最好好选选择择坐坐位位，，或或抬抬高高头头部部与与胸胸部部吸药时平静静呼吸即可可，睡觉时时也可雾化化吸药后漱口口(洗脸)或喝水，如如有急性症症状，如咳嗽喘息，，可同时加加用2受体激动剂雾化器对准准口鼻部，，避免药物物进入眼睛睛规格和用法法用量布地奈德混混悬液在医保、农合合、基药。18.4元/支特布他林雾雾化液在医保、农合合、基药。5.89元元/支无病人限制制普米克令舒舒布地奈德雾雾化混悬液液1支=1mg/2ml博利康尼特布他林雾雾化液1支=5mg/2ml普米克令舒舒简明处方方资料API【适应症】】治疗支气管管哮喘。可替代或减减少口服类类固醇治疗疗。建议在其他他方式给予予类固醇治治疗不适合合时应用吸吸入用布地地奈德混悬悬液。【用法用量量】使用方法详详见“如何使用普普米克令舒舒？”吸入用布地地奈德混悬悬液。如果发生哮哮喘恶化，，布地奈德德每天用药药次数和(或)总量需要增增加。吸入用布地地奈德混悬悬液应经合合适的雾化化器给药。。根据不同同的雾化器器，病人实实际吸入的的剂量为标示量的的40～60%。雾化时间间和输出药药量取决于于流速、雾雾化器容积积和药液容容量。对大大多数雾化器，，适当的药药液容量为为2～4毫升。吸入用布地地奈德混悬悬液在贮存存中会发生生一些沉积积。如果在在振荡后，，不能形成成完全稳定定的悬浮，则应丢丢弃。起始剂量、、严重哮喘喘期或减少少口服糖皮皮质激素时时的剂量：：成人：一次次1～2mg，一天二次次。儿童童：一次0.5～1mg，一天二次次。维持剂量维持剂量应应个体化，，应是使病病人保持无无症状的最最低剂量。。建议剂量：：成人：一次次0.5～1mg，一天二次次。儿童：一次次0.25～0.5mg，一天二次次。66普米克令舒舒简明处方方资料API【不良反应应】在使用吸入入用布地奈奈德混悬液液治疗的儿儿童患者中中曾报告过过下列不良良反应。常见的不良良反应发生生率基于三三项在美国国进行的双双盲，安慰慰剂对照临临床研究，，共计945名年龄在12个月到8岁患者（其其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名）接受吸吸入用布地地奈德混悬悬液（每日日0.25到1mg，为期12周）或安慰慰剂的治疗疗。吸入用用布地奈德混混悬液组不不良事件的的发生率和和性质与安安慰剂组相相当。样本本中含有605例男性患者者和340例女性患者者。患者报报告的发生生率≥3%的不良事件件有呼吸系系统感染鼻鼻炎、咳嗽嗽、中耳炎、病毒性性感染、念念珠菌病、、胃肠炎、、呕吐、腹腹泻、腹痛痛、耳感染染、鼻出血血、结膜炎炎、皮疹等。在至少一个个药物治疗疗组中发生生率在3%或3%以上的，且且在吸入用用布地奈德德混悬液组组发生率超过安慰剂剂组的所有有不良事件件。在至少一个个药物治疗疗组中发生生率在3%或3%以上的，且且其在吸入入用布地奈奈德混悬液液组发生率相当或低低于安慰剂剂组的所有有不良事件件：发热、、鼻窦炎、、疼痛、咽咽炎、支气气管痉挛、、支气管炎和头痛痛。普米克令舒舒简明处方方资料API【禁忌】对布地奈德德或任何其其它成分过过敏者。【注意事项项】运动员慎用用。服类固醇停停药期间，，一些患者者可能出现现口服类固固醇撤药相相关的症状状，如关节节和/或肌肉痛、、倦怠及情绪低落落，即使他他们的呼吸吸功能能够够得到维持持甚至出现现了改善。。由于布地奈奈德能够进进入循环系系统，尤其其在较高剂剂量时还可可能出现全全身活性，，因此当服服用超过推推荐剂量的吸吸入用布地地奈德混悬悬液时（参参见【用法法用量】）），或者在在治疗中未未滴定至最最低有效剂剂量的情况下下，可能出出现HPA抑制的情况况。由于个个体对于皮皮质醇生成成的影响的的敏感性不不同，因此此医师在处方方布地奈德德混悬液时时应考虑此此信息。由于吸入类类固醇存在在全身吸收收的可能性性，应当对对接受吸入入用布地奈奈德混悬液液治疗的患患者出现的的任何全身类类固醇作用用进行观察察。术后或或者肾上腺腺功能不全全的患者需需要严密的的观察。在在治疗期间间，少数患者者可能出现现一些全身身类固醇治治疗的作用用，如肾上上腺功能亢亢进，骨密密度降低，，以及肾上上腺抑制，特特别是用较较高剂量治治疗时。如如果出现此此类变化，，应逐渐减减少吸入用用布地奈德德混悬液的的用药，此撤撤药方案符符合公认的的哮喘症状状管理程序序以及全身身类固醇的的减药策略略。(仅供医药专专业人士参参考,详细处方资资料备索)PulmicortRes_V(3)2011-09-15博利康尼简简明处方资资料（仅供医药药专业人士士参考，详详细处方资资料备索））信必可简明明处方资料料API[成分]本品为复方方制剂，其其组份为布布地奈德和和富马酸福福莫特罗。。[规格]（1）80微克/4.5微克/吸，60吸/支（2）160微克/4.5微克/吸，60吸/支[适应症]1.哮喘本品适用于于需要联合合应用吸入入皮质激素素和长效2—受体激动剂剂的哮喘病病人的常规规治疗。注意意：：本本品品（（80微克克/4.5微克克/吸））不不适适用用于于严严重重哮哮喘喘患患者者。。2.慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病（（COPD）针对对患患有有COPD（FEV1≤预预计计正正常常值值的的50%）和和伴伴有有病病情情反反复复发发作作恶恶化化的的患患者者进进行行对对症症治治疗疗。。70信必必可可简简明明处处方方资资料料API[用法法用用量量]1.哮喘喘对于于本本品品，，有有两两种种使使用用方方法法：：A．维维持持治治疗疗：：本本品品作作为为常常规规维维持持治治疗疗，，另另配配快快速速起起效效的的支支气气管管扩扩张张剂剂作作为为缓缓解解药药。。B．维维持持、、缓缓解解治治疗疗：：本本品品作作为为日日常常维维持持治治疗疗，，和和按按需需缓缓解解治治疗疗。。A．维维持持治治疗疗成年年人人（（18岁和和18岁以以上上））：：160/4.5微克克/吸或或80/4.5微克克/吸，，1-2吸/次，，一一日日2次。。有有些些病病人人可可能能需需要要使使用用量量达达到到4吸/次，，一一日日2次。。青少少年年（（12-17岁））：：160/4.5微克克/吸或或80/4.5微克克/吸，，1-2吸/次，，一一日日2次。。儿童童（（6岁和和6岁以以上上））：：80/4.5微克克/吸，，2吸/次，，一一日日2次。。在常常规规治治疗疗中中，，