COPD病人的护理课件整理

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思COPD病人的护理COPD病人的护理6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思COPD病人的护理病例患者，男，70岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促10余年，加重伴发热1周。既往有吸烟史，20支/40年，已戒烟5年。体检：T38.2℃R22次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半卧位，口唇紫绀，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：胸片示肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。问题1、该患者诊断为什么病？2、护理诊断有哪些？3、针对该患者制定哪些护理措施？创设情境有利于培养学生的学习兴趣，激发学生的学习热情，更有利于学生发现知识、探索奥秘，从而创造性地运用知识。在现实的情境中，学生才会感到数学的价值和数学的魅力，因为有了情境，数学课堂教学就会焕发生命的活力。那么，如何创设有效的情境，优化小学数学课堂教学呢？一、情境创设要有趣味性案例：教学“人民币的认识”师：同学们，在日常生活中，你们买过东西吗？生：买过！师：同学们买东西，不管买什么，都需要用到――生（异口同声）：钱！师：关于钱，你了解了哪些知识？（生各抒己见）师：大家知道的还真不少！刚才一位同学提到有古代的钱，也有现在的钱。谁知道，我们中国现在用的钱统一叫什么？生（异口同声）：人民币。师：今天，我们就一起来认识人民币。（板书：认识人民币）师：关于人民币，你还想知道哪些知识？（生各抒己见）师：同学们很爱动脑筋，想了解的知识真多！看看下面的学习能不能帮你找到这些问题的答案。……在这一教学片断中，教师认识到即使是一年级的学生，对于钱也有不少的认识和体验，于是想方设法调动学生已有的生活积累，创设了与学生已有的认知发展水平相适应的问题情境，并且让学生自己提出“还想知道哪些知识”，激发了学生的学习兴趣。二、情境创设要有目标性案例：教学“轴对称图形”教师特意在鞋底沾上石灰，当走进教室时，地面上留下一串串清晰的脚印，学生感觉非常新奇，兴致立刻高涨起来。教师抓住这一契机提问：“如果现在老师要退回到教室外，但地板上又不能留下新的脚印，你有什么好的办法？”学生们想出一些办法，都被教师一一否决。突然，有一名学生说：“就用你的脚尖踏着刚才脚印的脚尖，脚跟落在刚才脚印的脚跟上，退回去。”教师又问：“那么，谁能够用一个词语来概括这个同学的意思呢？”学生想了想说：“可以用‘完全重合’这个词语来概括。”……情境创设要在吸引学生的注意力、提高学习兴趣的同时，让学生经历探索和发现的过程，在现实背景下感受和体验有关的知识，更好地完成教学目标。本案例中，教师通过教学情境的创设，解决了本节课的难点――“完全重合”这一概念，让学生学得积极主动。三、情境创设要有“生活味”案例：教学“比较多少”师：小朋友们，我们来找找教室里的数。请大家仔细观察，认真比较，说一说谁比谁多、谁比谁少，或什么和什么同样多。生1：我发现小黑板有6块，大黑板有4块，小黑板比大黑板多。生2：有2扇门，窗户有4个，门比窗户少。生3：我们班有48个小朋友，但男同学比女同学多。师：你是怎么知道的？生3：我们班前面都是一个女同学和一个男同学同桌的，而后面这些都是男同学和男同学同桌的，所以男同学比女同学多。师：其他小朋友听明白了吗？我们一起来看看，前面都是一个男同学对一个女同学，是一个对一个地坐，而后面的男同学就没有女同学对应了，所以男同学比女同学多，有道理吗？（学生都表示有道理）师：不但有道理，而且这还是一种很好的比较大小的方法。我们可以用下图来表示，在比较多少的时候，就可以用一个对一个的方法来进行比较。○○○○○……|||||……△△△△△……“比较多少”的生活原型比较容易找到，“数的大小比较”需要真实的生活情境，要让学生在具体的情境中真切体验。该教学案例让我们体会到“生活化”的情境对学生学习数学的价值，它能让学生初步学会用数学的思维方式去观察、分析周围世界，并且让学生在这现实的、有意义的、富有挑战性的探索活动中，体会到生活中充满着数学，加深对数学知识的理解与掌握，感受学习数学的真谛与价值。四、情境创设要有“数学味”案例：“比较分数的大小”的教学片断上课一开始，教师以多媒体显示：唐僧师徒四人去西天取经，被太阳晒得口干舌燥。悟空想办法找来一个大西瓜，对师傅说：“师傅，你和沙僧各吃西瓜的1/4，八戒吃西瓜的1/3，我吃西瓜的1/6。”八戒一听，很不高兴地说：“猴哥，你明知我的肚皮大，吃得多，却分给我的最少，你吃得最多。”语音刚落，悟空便哈哈大笑：“好一个呆子、呆子、呆子……”教师抓住时机，提问：“悟空为什么笑八戒是呆子？”学生被生动的画面、富有个性的人物对话所吸引，都争着回答：“八戒不知道自己分得最多。”“他真呆！”……教师紧接着追问：“八戒为什么不知道自己分得最多呢？”由此因势利导，揭示课题。这一案例利用学生特别喜欢《西游记》的心理，创设问题情境，引导学生讨论“八戒为什么不知道自己分得最多呢”这一问题，很好地体现了问题情境的“数学味”。而创设有“数学味”的情境应具备以下三个条件：一是从学生的生活实际和知识经验出发；二是包含明确的数学知识和方法，并能给学生以直接的感受；三是能够有效地引起学生思考。（责编杜华）小学生在识字过程中掌握科学高效的学习方法，能迅速提高识字能力，并且还能激发识字的兴趣，不但对转入阅读影响巨大，而且对小学生语文素养的提升产生深远的影响。目前，传统而老套的识字教学法使刚从游戏中归来的孩子们无法适应。故有相当部分学生无心学习生字，而做作业时记了这个忘了那个，不是丢横就是少撇。如何创新小学生识字的方法，笔者通过大胆的探索和实践，觉得可以用以下方法，扫除小学生阅读的识字障碍，快速迈入阅读的殿堂。一、激发兴趣----好奇地学兴趣是小学生识字的的导师。有人说兴趣是最好的老师，就是这个道理。激化识字动机，先诱导小学生，活用动漫书籍或游戏里的识字工具，让学生对识字产生浓厚的兴趣才行。有了兴趣，学汉字是让人兴趣盎然的，它不是一种现行学校里识字的那种负担，而是一种自得其乐的高级享受。教低年级的学生识字一定要遵循孩子活泼天真，爱玩游戏和看动漫的天性。教师必须根据这一儿童心理特点，将学习生字与玩游戏结合起来。让小学生消除对生字的陌生感，主动识字，增强自主识字的兴趣和能力。但我常去下面的学校听课发现，很多老师把识字课上成古汉语课一样生僻和枯燥，他们往往无视了小学生已经通过游戏和电视或其他玩的方式有意抑或无意认识了很多字的现实，更加无视了孩子是在玩中学的天性，后果是小学生在课堂上学习汉字少慢差费，原因是很多刚入行常常被安排在低年级教识字为主的语文老师无法激发孩子学习汉字的兴趣，无法使汉字演变成小学生的小朋友和小客人。有研究表明，低年级儿童的行为最容易被感情所左右。顺应儿童的心理，结合儿童的身边实际事例，巧妙创新识字的方法，可以让小学生比较早进入主动识字的快车道。二、识字教学变形计----做中学陶行知研究表明：在做中学是很好的学习的方式。因此，低年级老师要想在整堂识字课让学生保持学习汉字的兴趣，就不能以单一的形式进行，否则就容易使学生感到枯燥。教师在备课时要想到：在课堂上流安排环节进行活动，主动引导孩子们变换识字形式，保持他们识字的兴趣，是用兴趣刺激来促进学生主动识字。但很多老师怕课堂上浪费时间，不肯花时间开展合作式的活动，也有人认为自己无法控制学生的识字活动和游戏而改成串讲式识字教学，更有人甚至以自己成人的思维认为做识字游戏很幼稚而干脆自己从头讲到尾，自己满头大汗，学生却无动于衷，昏昏欲睡。原因是有些惰性较强的老师不懂的游戏就是一种小孩子乐意为之的活动。在教学指导中，我苦口婆心反反复复教导有一些教师：找准识字内容与游戏的结合开展不同的游戏，让小学生做到在动手中学，玩字中思考，游戏中创新。如转圆盘识字、帮小熊找生字的家门口、词语翘翘板迷宫、成语接龙、汉字构件连线迫击炮等等，诱导小学生在游戏活动中进行识字，既可以满足他们玩游戏的心理需求，又可以玩乐中识字，何乐而不为？三、玩汉字的方法----玩之有道由于汉字是会意文字，其中百分之七十属于形声字。所以把形声字玩好，识字教学事半功倍。要想教会学生准确区分形声字的形旁与声旁，并能根据形旁与声旁不同的特点，联系汉字的造字规律，追根溯源巧记读音、牢记字义。可以在拼字积木中突破瓶颈。教师分别把生字中的形旁和声旁做成磁铁纸板模块，课堂上让小学生玩不同的形旁拼装比赛，诱导小学生在玩超级拼装中体会汉字的千变万化。关于独体字，教师可以做出象形字或指事字的教具，诱导学生玩找对应图案的游戏，玩多几遍，为数不多的象形字和指事字就可以烂熟于胸。巩固旧的生字有很多方法，笔者以为成语接龙游戏最高效，既方便教师备课时容易把生字镶在成语里，又可以进行国学教育，一举多得，功在以后。四处处创新-----大语文识字识字教学需要课本，这是学习语文的凭借。然而识字仅仅靠几册课本是远远不够的，是因为课本能容纳的东西实在是太有限了。所以教师必须要有大语文识字教学的意识，引导学生从教材向课外延伸，把学生学习生字与现实大生活结合起来。把学生生活中接触最多的广告、商品、家物，还有各种报刊杂志作为为儿童识字的最好材料。孩子每天都在玩，他们的童年生活，处处都有是汉字学习的乐园。如让家里的电器的动起来--给自己家的电器用百家姓中的姓进行命名、给每日的蔬果佩戴兵器--给家里的蔬菜和水果起个武侠中的英雄外号并且授予武器，如菠萝吹雪佩戴气球、给眼花缭乱的超市商品编写价格顺口溜--如萝卜两块五，生菜不用煮等等。作为低年级的语文老师，一定要有创新意识。要充分发挥教师的主导作用，结合低年级学生的思维特点，调动学生的多种感官，使学生积极地参与大生活大语文识字教学，处处创新，处处从学生主体的实际出发，鼓励学生想象，实践，学生就能获得识字的成功与喜悦，从而使枯燥的识字教学成为培养学生发现兴趣和热情探索的热土，以处处创新促进识字教学收到立竿见影的效果。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔COPD病人的护理COP1COPD病人的护理课件整理2COPD病人的护理课件整理3COPD病人的护理课件整理4COPD病人的护理课件整理5【概述】慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。【概述】慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（C6【概述】COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。【概述】COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。7慢性支气管炎（简称慢支）

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。慢性支气管炎（简称慢支）8阻塞性肺气肿

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。COPD病人的护理课件整理91234病因护理评估治疗要点护理措施1234病因护理评估治疗要点护理措施10shenlongsshenlong【病因】吸烟职业粉尘化学物质感染shenlongsshenlong【病因】吸烟职业粉尘11shenlongsshenlong【病因】吸烟shenlongsshenlong【病因】吸烟12

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。【病因】【病因】13shenlongsshenlong【病因】职业粉尘化学物质shenlongsshenlong【病因】职业粉尘14

可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。【病因】【病因】15shenlongsshenlong【病因】感染shenlongsshenlong【病因】感染16

长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。

【病因】【病因】17【护理评估】（一）健康史

询问？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。？生活居住环境是否长期有空气污染。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。【护理评估】（一）健康史18【护理评估】（二）临床表现症状：1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。2）咳痰：颜色、性状3）喘息和胸闷4）气短或呼吸困难：逐渐加重（标志性症状）【护理评估】（二）临床表现19【护理评估】

（二）临床表现

体征：

早期无明显体征典型者：肺气肿征

视：桶状胸。

触：触觉语颤减弱。

叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。

听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸【护理评估】（二）临床表现桶状胸20【护理评估】（二）临床表现

并发症：

自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）【护理评估】（二）临床表现21【护理评估】（二）临床表现病程分期：急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。【护理评估】（二）临床表现22【护理评估】（三）心理-社会状况

由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。【护理评估】（三）心理-社会状况23【护理评估】（四）辅助检查

1．血常规

RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查

肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。【护理评估】（四）辅助检查24【护理评估】（四）辅助检查

3．肺功能检查

第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%最大通气量减少MBV＜80%残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40%

【护理评估】（四）辅助检查25【护理评估】（四）辅助检查

4.动脉血气分析

低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。【护理评估】（四）辅助检查26COPD病人的护理课件整理27【治疗要点】1.稳定期治疗

健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。2.急性加重期的治疗

控制感染；祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗。【治疗要点】1.稳定期治疗28【护理问题】1.肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通气换气功能障碍3.低氧血症、营养不良4．病程长、疗效差、家庭经济负担重5．肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭

清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力焦虑潜在并发症【护理问题】1.肺部感染、痰液黏稠29【护理措施】协助排痰氧疗护理心理护理一般护理病情观察用药护理护理措施【护理措施】协助排痰氧疗护理心理护理一般护理病情观察用药护理30【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位

早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2．饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水【护理措施】（一）一般护理31【护理措施】（二）心理护理

护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。【护理措施】（二）心理护理32【护理措施】（三）协助排痰1.指导深呼吸和有效咳嗽排痰2.湿化呼吸道有条件可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。【护理措施】（三）协助排痰333.胸部叩击与胸壁震荡从肺底自下而上由外向内4.机械吸痰胸部叩击3.胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击34【护理措施】（四）氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。

【护理措施】（四）氧疗护理35【护理措施】（五）用药护理1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。3.祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。4.中枢性镇咳药：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。【护理措施】（五）用药护理36【护理措施】（六）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施】（六）病情观察37【护理措施】（七）并发症护理1．肺性脑病

绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。【护理措施】（七）并发症护理38【护理措施】（七）并发症护理2．自发性气胸

若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。【护理措施】（七）并发症护理39【健康教育】1．生活指导

向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。【健康教育】1．生活指导40【健康教育】2．康复锻炼指导

根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。【健康教育】2．康复锻炼指导41【健康教育】

3．呼吸功能锻炼

(1)缩唇式呼吸法：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3【健康教育】3．呼吸功能锻炼42【健康教育】缩唇呼吸锻炼【健康教育】缩唇呼吸锻炼43【健康教育】3.呼吸功能锻炼

(2)膈式呼吸法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。【健康教育】3.呼吸功能锻炼44【健康教育】腹式呼吸锻炼【健康教育】腹式呼吸锻炼45【健康教育】4．家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。持续低流量（1～2L/min），>15h/d。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。【健康教育】4．家庭氧疗指导46练习题1.低浓度吸氧、氧流量为：A．5-6L/minB．2-3L/minC．l-2L/min。D．1-2L/sE．2-3L/s2.慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是A．心悸B．哮喘C．突然发作呼吸困难D．进行性呼吸困难。E．咯粉红色痰3.叩诊呈过清音提示A．肺结核B．胸腔积液C．胃潴留D．气胸E．肺气肿。4.对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是A．保持室内空气新鲜，温、湿度适宜B．咳脓痰者注意口腔护理C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入D．痰多可在饭后行体位引流。E．痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背练习题1.低浓度吸氧、氧流量为：47练习题5.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要是在原有症状的基础上又出现A．经常感染发热B．逐渐加重的呼吸困难。C.剧烈咳嗽D．咯多量脓痰E．反复发绀6.肺气肿患者的胸廓呈A．鸡胸B．扁平胸C.桶状胸。D．漏斗胸E．一侧局限性膨隆7.某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音，语颤减弱，可确诊A．正常B．胸廓畸形C.脊柱畸形D．老年性肺气肿E．阻塞性肺气肿。

练习题5.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要是在原有症状48练习题8.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后A．咳嗽、咳痰持续半年以上B．咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上D．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月，连续2年或2年以上。E．咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确A．取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动B．呼气时腹部内陷，尽量将气呼出C.吸与呼时间之比为2：1或3：1。D．用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力E．每日锻炼2次，每次10-20min，每分钟呼吸保持在7-8次练习题8.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后49练习题

患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。10.采集病史时应特别注意询问：A.胸痛部位、性质和伴随症状.B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史D.近期胸部X线检查情况E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等练习题患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺50案例分析

11.体检重点应是：A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部啰音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较.E.颈动脉充盈案例分析51案例分析12.确诊最有价值的辅助检查是：A.B型超声显像B.心电图C.X线透视或摄片.D.MRIE.核素肺扫描案例分析12.确诊最有价值的辅助检查是：52谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha536、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思COPD病人的护理COPD病人的护理6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思COPD病人的护理病例患者，男，70岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促10余年，加重伴发热1周。既往有吸烟史，20支/40年，已戒烟5年。体检：T38.2℃R22次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半卧位，口唇紫绀，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：胸片示肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。问题1、该患者诊断为什么病？2、护理诊断有哪些？3、针对该患者制定哪些护理措施？创设情境有利于培养学生的学习兴趣，激发学生的学习热情，更有利于学生发现知识、探索奥秘，从而创造性地运用知识。在现实的情境中，学生才会感到数学的价值和数学的魅力，因为有了情境，数学课堂教学就会焕发生命的活力。那么，如何创设有效的情境，优化小学数学课堂教学呢？一、情境创设要有趣味性案例：教学“人民币的认识”师：同学们，在日常生活中，你们买过东西吗？生：买过！师：同学们买东西，不管买什么，都需要用到――生（异口同声）：钱！师：关于钱，你了解了哪些知识？（生各抒己见）师：大家知道的还真不少！刚才一位同学提到有古代的钱，也有现在的钱。谁知道，我们中国现在用的钱统一叫什么？生（异口同声）：人民币。师：今天，我们就一起来认识人民币。（板书：认识人民币）师：关于人民币，你还想知道哪些知识？（生各抒己见）师：同学们很爱动脑筋，想了解的知识真多！看看下面的学习能不能帮你找到这些问题的答案。……在这一教学片断中，教师认识到即使是一年级的学生，对于钱也有不少的认识和体验，于是想方设法调动学生已有的生活积累，创设了与学生已有的认知发展水平相适应的问题情境，并且让学生自己提出“还想知道哪些知识”，激发了学生的学习兴趣。二、情境创设要有目标性案例：教学“轴对称图形”教师特意在鞋底沾上石灰，当走进教室时，地面上留下一串串清晰的脚印，学生感觉非常新奇，兴致立刻高涨起来。教师抓住这一契机提问：“如果现在老师要退回到教室外，但地板上又不能留下新的脚印，你有什么好的办法？”学生们想出一些办法，都被教师一一否决。突然，有一名学生说：“就用你的脚尖踏着刚才脚印的脚尖，脚跟落在刚才脚印的脚跟上，退回去。”教师又问：“那么，谁能够用一个词语来概括这个同学的意思呢？”学生想了想说：“可以用‘完全重合’这个词语来概括。”……情境创设要在吸引学生的注意力、提高学习兴趣的同时，让学生经历探索和发现的过程，在现实背景下感受和体验有关的知识，更好地完成教学目标。本案例中，教师通过教学情境的创设，解决了本节课的难点――“完全重合”这一概念，让学生学得积极主动。三、情境创设要有“生活味”案例：教学“比较多少”师：小朋友们，我们来找找教室里的数。请大家仔细观察，认真比较，说一说谁比谁多、谁比谁少，或什么和什么同样多。生1：我发现小黑板有6块，大黑板有4块，小黑板比大黑板多。生2：有2扇门，窗户有4个，门比窗户少。生3：我们班有48个小朋友，但男同学比女同学多。师：你是怎么知道的？生3：我们班前面都是一个女同学和一个男同学同桌的，而后面这些都是男同学和男同学同桌的，所以男同学比女同学多。师：其他小朋友听明白了吗？我们一起来看看，前面都是一个男同学对一个女同学，是一个对一个地坐，而后面的男同学就没有女同学对应了，所以男同学比女同学多，有道理吗？（学生都表示有道理）师：不但有道理，而且这还是一种很好的比较大小的方法。我们可以用下图来表示，在比较多少的时候，就可以用一个对一个的方法来进行比较。○○○○○……|||||……△△△△△……“比较多少”的生活原型比较容易找到，“数的大小比较”需要真实的生活情境，要让学生在具体的情境中真切体验。该教学案例让我们体会到“生活化”的情境对学生学习数学的价值，它能让学生初步学会用数学的思维方式去观察、分析周围世界，并且让学生在这现实的、有意义的、富有挑战性的探索活动中，体会到生活中充满着数学，加深对数学知识的理解与掌握，感受学习数学的真谛与价值。四、情境创设要有“数学味”案例：“比较分数的大小”的教学片断上课一开始，教师以多媒体显示：唐僧师徒四人去西天取经，被太阳晒得口干舌燥。悟空想办法找来一个大西瓜，对师傅说：“师傅，你和沙僧各吃西瓜的1/4，八戒吃西瓜的1/3，我吃西瓜的1/6。”八戒一听，很不高兴地说：“猴哥，你明知我的肚皮大，吃得多，却分给我的最少，你吃得最多。”语音刚落，悟空便哈哈大笑：“好一个呆子、呆子、呆子……”教师抓住时机，提问：“悟空为什么笑八戒是呆子？”学生被生动的画面、富有个性的人物对话所吸引，都争着回答：“八戒不知道自己分得最多。”“他真呆！”……教师紧接着追问：“八戒为什么不知道自己分得最多呢？”由此因势利导，揭示课题。这一案例利用学生特别喜欢《西游记》的心理，创设问题情境，引导学生讨论“八戒为什么不知道自己分得最多呢”这一问题，很好地体现了问题情境的“数学味”。而创设有“数学味”的情境应具备以下三个条件：一是从学生的生活实际和知识经验出发；二是包含明确的数学知识和方法，并能给学生以直接的感受；三是能够有效地引起学生思考。（责编杜华）小学生在识字过程中掌握科学高效的学习方法，能迅速提高识字能力，并且还能激发识字的兴趣，不但对转入阅读影响巨大，而且对小学生语文素养的提升产生深远的影响。目前，传统而老套的识字教学法使刚从游戏中归来的孩子们无法适应。故有相当部分学生无心学习生字，而做作业时记了这个忘了那个，不是丢横就是少撇。如何创新小学生识字的方法，笔者通过大胆的探索和实践，觉得可以用以下方法，扫除小学生阅读的识字障碍，快速迈入阅读的殿堂。一、激发兴趣----好奇地学兴趣是小学生识字的的导师。有人说兴趣是最好的老师，就是这个道理。激化识字动机，先诱导小学生，活用动漫书籍或游戏里的识字工具，让学生对识字产生浓厚的兴趣才行。有了兴趣，学汉字是让人兴趣盎然的，它不是一种现行学校里识字的那种负担，而是一种自得其乐的高级享受。教低年级的学生识字一定要遵循孩子活泼天真，爱玩游戏和看动漫的天性。教师必须根据这一儿童心理特点，将学习生字与玩游戏结合起来。让小学生消除对生字的陌生感，主动识字，增强自主识字的兴趣和能力。但我常去下面的学校听课发现，很多老师把识字课上成古汉语课一样生僻和枯燥，他们往往无视了小学生已经通过游戏和电视或其他玩的方式有意抑或无意认识了很多字的现实，更加无视了孩子是在玩中学的天性，后果是小学生在课堂上学习汉字少慢差费，原因是很多刚入行常常被安排在低年级教识字为主的语文老师无法激发孩子学习汉字的兴趣，无法使汉字演变成小学生的小朋友和小客人。有研究表明，低年级儿童的行为最容易被感情所左右。顺应儿童的心理，结合儿童的身边实际事例，巧妙创新识字的方法，可以让小学生比较早进入主动识字的快车道。二、识字教学变形计----做中学陶行知研究表明：在做中学是很好的学习的方式。因此，低年级老师要想在整堂识字课让学生保持学习汉字的兴趣，就不能以单一的形式进行，否则就容易使学生感到枯燥。教师在备课时要想到：在课堂上流安排环节进行活动，主动引导孩子们变换识字形式，保持他们识字的兴趣，是用兴趣刺激来促进学生主动识字。但很多老师怕课堂上浪费时间，不肯花时间开展合作式的活动，也有人认为自己无法控制学生的识字活动和游戏而改成串讲式识字教学，更有人甚至以自己成人的思维认为做识字游戏很幼稚而干脆自己从头讲到尾，自己满头大汗，学生却无动于衷，昏昏欲睡。原因是有些惰性较强的老师不懂的游戏就是一种小孩子乐意为之的活动。在教学指导中，我苦口婆心反反复复教导有一些教师：找准识字内容与游戏的结合开展不同的游戏，让小学生做到在动手中学，玩字中思考，游戏中创新。如转圆盘识字、帮小熊找生字的家门口、词语翘翘板迷宫、成语接龙、汉字构件连线迫击炮等等，诱导小学生在游戏活动中进行识字，既可以满足他们玩游戏的心理需求，又可以玩乐中识字，何乐而不为？三、玩汉字的方法----玩之有道由于汉字是会意文字，其中百分之七十属于形声字。所以把形声字玩好，识字教学事半功倍。要想教会学生准确区分形声字的形旁与声旁，并能根据形旁与声旁不同的特点，联系汉字的造字规律，追根溯源巧记读音、牢记字义。可以在拼字积木中突破瓶颈。教师分别把生字中的形旁和声旁做成磁铁纸板模块，课堂上让小学生玩不同的形旁拼装比赛，诱导小学生在玩超级拼装中体会汉字的千变万化。关于独体字，教师可以做出象形字或指事字的教具，诱导学生玩找对应图案的游戏，玩多几遍，为数不多的象形字和指事字就可以烂熟于胸。巩固旧的生字有很多方法，笔者以为成语接龙游戏最高效，既方便教师备课时容易把生字镶在成语里，又可以进行国学教育，一举多得，功在以后。四处处创新-----大语文识字识字教学需要课本，这是学习语文的凭借。然而识字仅仅靠几册课本是远远不够的，是因为课本能容纳的东西实在是太有限了。所以教师必须要有大语文识字教学的意识，引导学生从教材向课外延伸，把学生学习生字与现实大生活结合起来。把学生生活中接触最多的广告、商品、家物，还有各种报刊杂志作为为儿童识字的最好材料。孩子每天都在玩，他们的童年生活，处处都有是汉字学习的乐园。如让家里的电器的动起来--给自己家的电器用百家姓中的姓进行命名、给每日的蔬果佩戴兵器--给家里的蔬菜和水果起个武侠中的英雄外号并且授予武器，如菠萝吹雪佩戴气球、给眼花缭乱的超市商品编写价格顺口溜--如萝卜两块五，生菜不用煮等等。作为低年级的语文老师，一定要有创新意识。要充分发挥教师的主导作用，结合低年级学生的思维特点，调动学生的多种感官，使学生积极地参与大生活大语文识字教学，处处创新，处处从学生主体的实际出发，鼓励学生想象，实践，学生就能获得识字的成功与喜悦，从而使枯燥的识字教学成为培养学生发现兴趣和热情探索的热土，以处处创新促进识字教学收到立竿见影的效果。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔COPD病人的护理COP54COPD病人的护理课件整理55COPD病人的护理课件整理56COPD病人的护理课件整理57COPD病人的护理课件整理58【概述】慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。【概述】慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（C59【概述】COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。【概述】COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。60慢性支气管炎（简称慢支）

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。慢性支气管炎（简称慢支）61阻塞性肺气肿

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。COPD病人的护理课件整理621234病因护理评估治疗要点护理措施1234病因护理评估治疗要点护理措施63shenlongsshenlong【病因】吸烟职业粉尘化学物质感染shenlongsshenlong【病因】吸烟职业粉尘64shenlongsshenlong【病因】吸烟shenlongsshenlong【病因】吸烟65

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。【病因】【病因】66shenlongsshenlong【病因】职业粉尘化学物质shenlongsshenlong【病因】职业粉尘67

可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。【病因】【病因】68shenlongsshenlong【病因】感染shenlongsshenlong【病因】感染69

长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。

【病因】【病因】70【护理评估】（一）健康史

询问？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。？生活居住环境是否长期有空气污染。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。【护理评估】（一）健康史71【护理评估】（二）临床表现症状：1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。2）咳痰：颜色、性状3）喘息和胸闷4）气短或呼吸困难：逐渐加重（标志性症状）【护理评估】（二）临床表现72【护理评估】

（二）临床表现

体征：

早期无明显体征典型者：肺气肿征

视：桶状胸。

触：触觉语颤减弱。

叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。

听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸【护理评估】（二）临床表现桶状胸73【护理评估】（二）临床表现

并发症：

自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）【护理评估】（二）临床表现74【护理评估】（二）临床表现病程分期：急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。【护理评估】（二）临床表现75【护理评估】（三）心理-社会状况

由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。【护理评估】（三）心理-社会状况76【护理评估】（四）辅助检查

1．血常规

RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。2．X线检查

肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。【护理评估】（四）辅助检查77【护理评估】（四）辅助检查

3．肺功能检查

第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC＜70%最大通气量减少MBV＜80%残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40%

【护理评估】（四）辅助检查78【护理评估】（四）辅助检查

4.动脉血气分析

低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。【护理评估】（四）辅助检查79COPD病人的护理课件整理80【治疗要点】1.稳定期治疗

健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。2.急性加重期的治疗

控制感染；祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗。【治疗要点】1.稳定期治疗81【护理问题】1.肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通气换气功能障碍3.低氧血症、营养不良4．病程长、疗效差、家庭经济负担重5．肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭

清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力焦虑潜在并发症【护理问题】1.肺部感染、痰液黏稠82【护理措施】协助排痰氧疗护理心理护理一般护理病情观察用药护理护理措施【护理措施】协助排痰氧疗护理心理护理一般护理病情观察用药护理83【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位

早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2．饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水【护理措施】（一）一般护理84【护理措施】（二）心理护理

护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。【护理措施】（二）心理护理85【护理措施】（三）协助排痰1.指导深呼吸和有效咳嗽排痰2.湿化呼吸道有条件可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。【护理措施】（三）协助排痰863.胸部叩击与胸壁震荡从肺底自下而上由外向内4.机械吸痰胸部叩击3.胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击87【护理措施】（四）氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。

【护理措施】（四）氧疗护理88【护理措施】（五）用药护理1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。3.祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。4.中枢性镇咳药：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。【护理措施】（五）用药护理89【护理措施】（六）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施】（六）病情观察90【护理措施】（七）并发症护理1．肺性脑病

绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。【护理措施】（七）并发症护理91【护理措施】（七）并发症护理2．自发性气胸

若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。【护理措施】（七）并发症护理92【健康教育】1．生活指导

向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。【健康教育】1．生活指导93【健康教育】2．康复锻炼指导

根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。【健康教育】2．康复锻炼指导94【健康教育】

3．呼吸功能锻炼

(1)缩唇式呼吸法：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3【健康教育】3．呼吸功能锻炼95【健康教育】缩唇呼吸锻炼【健康教育】缩唇呼吸锻炼96【健康教育】3.呼吸功能锻炼

(2)膈式呼吸法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。【健康教育】3.呼吸功能锻炼97【健康教育】腹式呼吸锻炼【健康教育】腹式呼吸锻炼98【健康教育】4．家庭