医院感染的控制和原则课件

医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，世界卫生组织（WHO）提出的有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这些无一不与护理密切相关。实际上，这些预防、控制医院感染的手段，就是护理工作的基础，要想做好任何一项实质性护理，都离不开这几方面的知识和技术。因此，研究医院感染的发生、发展规律及其预防和控制方法，尽力降低感染发生率不仅是护理学的主要任务，也是提高护理质量，促进护理学科学发展的重要内容之一。医院感染管理办法规定：住院床位在100以上应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；医疗机构应当按照《消毒隔离法》严格执行医疗器械、器具的消毒工作并达到规定的；医疗机构应制定具体措施保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制；医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施；医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康；医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施；一、医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（一）下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。4.新生儿经母体产道时获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。（二）下列情况不属于医院感染1.皮肤黏膜开放性伤口有细菌繁殖而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。要按临床诊断报告，力求对医院感染做出病原学诊断。二、医院感染的分类（一）内源性感染（自身感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。

三、常见的医院感染

（一）肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。（三）伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。（五）皮肤及其它部位感染病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。四、医院感染的预防与控制原则

医院感染的感染链由感染源、传播途径和易感宿主组成，三个条件同时存在并相互联系，导致感染发生。预防、控制感染就是干预三者的联系，即控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主或增强其免疫力。

（一）加强三基三严的培训，做好无菌操作、消毒隔离，提高各项操作技术熟练、准确度，是减少外源性感染的重要途径。（二）针对内源性感染的病人，通常采取以下预防原则：1．避免扰乱和破坏病人的正常防疫机制。2．严格执行合理使用抗生素规定，注意保护正常菌群抗定植的能力