安全环保监理统一用表

浙公路（JL）007工程项目专项施工方案审批单施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理工程师：现报上工程的专项项施工方案，请请予审核和批批准。附件：专项施工方方案。专家论证会会议纪要（如如有）。技术负责人人（签字、公公章）：年月日专家论证情况描述述是否需要专家论证证专家论证意见专家论证意见的落落实情况是详见专家论证会会会议纪要已落实相关各专业监理工工程师审查意意见：经审查，已按专家家组论证意见见补充完善。专业监理工工程师：年月日总监理工程师审批批（核）意见见：同意，严格按xxxxx安全专专项施工方案案实施。或经经审查，该xxx安全专项项施工方案可可行，同意上上报指挥部审审批。总监理工程程师（签字、公公章）：年月日建设单位审批意见见：（签字、公公章）：年月日浙公路（JL）009工程项目施工安全生产风险评估报告报审单施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理工程师：现报上xxx工程程的施工安全全生产风险评评估报告，请请予审核备案案。附件：施工安全生生产风险评估估报告。项目经理（签字、公公章）：年月日专业监理工程师审审查意见：经审查，已按专家家论证组意见见补充完善。专业监理工工程师：年月

日总监理工程师审核核意见：同意报备。总监理工程程师（签字、公公章）：年

月日建设单位核备意见见：（签字、公公章）：年月日浙公路（JL）059工程项目环境保护方案审查记录施工单位：合同号：监理单位：编号：审查内容审查情况描述监理评价环保工作管理目标标、环保管理理制度、责任任制制定情况况环保工作管理目标标、环保管理理制度、责任任制已制定符合要求强制性条文及经批批准的《水土土保持方案》、《环环境影响报告告书》相关条条款的执行情情况强制性条文及经批批准的《水土土保持方案》、《环环境影响报告告书》相关条条款的已执行行符合要求施工人员环保教育育、环保交底底计划施工人员环保教育育、环保交底底计划已制定定符合要求敏感区域和重要部部位环保工作作风险管控措措施可操作性性敏感区域和重要部部位环保工作作风险管控措措施可操作符合要求施工场地总体布置置是符合环保保要求施工场地总体布置置符合环保要要求符合要求环保技术措施费用用使用计划环保技术措施费用用使用计划已已制定符合要求环保设备设施配备备情况环保设备设施配备备已到位符合要求应急预案、人员、设设备、物资情情况应急预案、人员、设设备、物资已已投入符合要求监理审查意见经审查，该环境保保护方案可行行。专业监理工程师：：日期：年月日同意，严格按该环环境保护方案案实施。总监理工程师（签签名、公章）：日期：年月日浙公路（JL）060工程项目环境保护保证体系审查记录施工单位：合同号：监理单位：编号：审查内容审查情况描述监理评价环境保护工作制度度制定情况环境保护工作制度度已制定符合要求环境保护工作组织织机构，职责责分工和责任任范围环境保护工作组织织机构，职责责分工和责任任范围已制定定符合要求环境保护设施、设设备投入情况况环境保护设施、设设备已投入符合要求现场环境保护监管管机构建立情情况现场环境保护监管管机构已建立立符合要求环境保护管理人员配备情况环境保护管理人员已配备符合要求环境保护敏感区和和重要部位风风险管控措施施落实情况环境保护敏感区和和重要部位风风险管控措施施已落实符合要求监理审查意见经审查，该环境保保护保证体系系可行。专业监理工程师：：日期：年月日同意，严格按该环环境保护保证证体系运行。总监理工程师（签签名、公章）：日期：年月浙公路（JL）061工程项目环境保护重要敏感性区域风险管控清单施工单位：合同号：监理单位：编号：重要敏感区域本项目所涉及分部部分项工程或或路段与项目线位关系施工产生的风险险因素对环境境的影响风险控制预防措施施及保障措施风景区类别....穿越村镇施工便道道....饮用水源保护区....临时施工场地扬尘排污固废...监理审查意见专专业监理工程程师：日期：年月日总总监理工程师师（签名、公公章）：日期：年月日浙公路（JL）062工程项目重要敏感性区域施工环境保护风险管控方案审批单施工单位：合同号：监理单位：编号：致监理工程师：现上报工程的施工工环境保护风风险管控方案案，请予审核核备案。附件：重要敏感性性区域施工环环境保护风险险管控方案。项目经理（签字、公公章）：年月日专业监理工程师审审核意见：经审查，该重要敏敏感性区域施施工环境保护护风险管控方方案可行。专业监理工程师：：年月日总监监理工程师审审核意见：同意，严格按重要要敏感性区域域施工环境保保护风险管控控方案实施。总监理工程程师（签字、公公章）：年月日建设单位核备意见见：建设单位相关负责责人（签字、公公章）：年月日浙公路（JL）063工程项目环境保护工作检查记录施工单位：合同号：监理单位：编号：工作内容日常检查或大检查查工程地点合同段桩号检查内容施工单位自查情况况监理工程师核查情情况环保制度、强制性性条文及相关关条款的落实实环保制度、强制性性条文及相关关条款的已落落实符合要求环保工作保证体系系的运行情况况环保工作保证体系系的已运行符合要求施工临时场地排水水排污或施工工现场排水系系统的运行情情况施工临时场地排水水排污或施工工现场排水系系统的已运行行符合要求生活区、施工区固固体废弃物的的收集处理情情况生活区、施工区固固体废弃物的的收集已处理理符合要求施工场地及施工便便道扬尘控制制情况施工场地及施工便便道扬尘已控控制符合要求施工区域及施工影影响区域的噪噪声、强光控控制情况施工区域及施工影影响区域的噪噪声、强光已已控制符合要求其他环