股骨颈骨折诊治指南课件

神木市医院成人股骨颈骨折诊治指南解读神木市医1E院神木市医·股骨颈骨折是临床较常见的骨折,其治疗方案多种多样,目前,中国人的股骨颈骨折的发生已占全身骨折的3.6%,占髓部骨折的48%-54%最常见人群是老年患者,多由跌倒等低能量损伤引起·股骨颈骨折的并发症,特别是骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率仍较高(坏死的发生率达14.3%骨折不愈合率达9.3%)E院2神木市医院、诊断依据(一)损伤机制与临床表现老年人群中股骨颈骨折通常由低能量损伤所致如站立高度跌倒。老年患者骨质量较差(骨量减少、骨质疏松症)、內科合并症多(糖尿病等)、有摔倒倾向(神经性疾病、退化性肌张力降低、肌肉减少症、维生素D缺乏等)、营养不良等均是发生股骨颈骨折的危险因素。神木市医3神木市医院对年轻人群来说,股骨颈骨折通常由高能量暴力引起,如高处坠落伤或高速交通事故伤。损伤机制一般是下肢在外展位时遭受严重轴向暴力撞击。全面、完整的体格检査是年轻患者股骨颈骨折临床评估的基础,可早期发现患者是否存在并存损伤。神木市医4E院神木市医股骨颈骨折患者常会主诉外伤后腹股沟部疼痛和关髋节活动障碍,部分患者会同时主诉膝关节疼痛。老年患者即使无明确外伤史也必须进行怖关节查体及完整体检,特别是骨质疏松性骨折好发部位及肢体以远部位,如脊柱、腕部、足跟等,注意防止漏诊。股骨颈不完全性或外展嵌插型骨折可能只有髋部轻微疼痛、能够负重或行走,必须结合体检及影像学检査,以避免漏诊。移位型股骨颈骨折会岀现髋部严重疼痛、无法负重、主动及被动活动髋关节疼痛加剧,并伴有下肢畸形,大多表现为髋关节屈曲、下肢短缩和外旋。对怀疑股骨颈骨折的患者査体时尽量避免行髋关节特殊査体,如“4”字征试验,以避免患者疼痛加剧、引起或加重骨折移位。E院5神木市医院(二)、影像学检查X线片是首选检査,包括含双侧髖关节的完整骨、盆前后位X线片及伤侧髋关节的侧位X线片。对于怀疑髖部骨折的患者避免进行蛙式位X线片,以防止造成患者疼痛加剧及骨折移位。神木市医6神木市医院·CT及二维(冠状面及矢状面)、三维影像重建可以全面、直观了解骨折形态特征,有助于手术方案的制定,特别是存在骨折移位、垂直不稳或粉碎的情况时吡·当高度怀疑股骨颈骨折而X线片检查无法确诊时,建议行CT或业RI检查,或短期(如12周内)严密随访并复查X线片。神木市医7E院神木市医·此外,股骨干骨折伴发同侧股骨颈骨折的概率在不同文献报道中略有差异,但几乎都在10%以内多见于高能量损伤或多发伤。因为伴发于同侧股骨干骨折的股骨颈骨折多数为无移位或仅为微小移位,所以诊断困难,漏诊率高。对于年轻患者,一旦漏诊,可能导致股骨颈骨折二期移位。因此,建议急诊医师对此提高警惕,对诊断为股骨干骨折的患者除体检外,X线片应常规包括同侧髋关节,必要时进行骨盆CT扫描。E院8神木市医院分型(一)解剖部位分型依据骨折线所累及的部位分为3种类型,即头下型:该型骨折股骨头血供损伤严重,因此骨折愈合困难,股骨头缺血性坏死发生率高,预后差;经颈型:此类型常伴有颈下方骨折块,骨折闭合复位困难,复位后稳定性较差;基底型骨折线位于颈基底部,复位后易保持稳定。骨折端血供良好容易愈合,预后良好神木市医9神木市医院(二)Garden分型依据骨折移位的程度分为4种类型,即型:不完全性或外展嵌插型骨折;咀型:无移位的完全性骨折;川型部分移位的完全性骨折;N型:完全性移位的骨折神木市医10股骨颈骨折诊治指南课件11股骨颈骨折诊治指南课件12股骨颈骨折诊治指南课件13股骨颈骨折诊治指南课件14股骨颈骨折诊治指南课件15股骨颈骨折诊治指南课件16股骨颈骨折诊治指南课件17股骨颈骨折诊治指南课件18股骨颈骨折诊治指南课件19股骨颈骨折诊治指南课件20股骨颈骨折诊治指南课件21股骨颈骨折诊治指南课件22股骨颈骨折诊治指南课件23股骨颈骨折诊治指南课件24股骨颈骨折诊治指南课件25股骨颈骨折诊治指南课件26股骨颈骨折诊治指南课件27股骨颈骨折诊治指南课件28股骨颈骨折诊治指南课件29股骨颈骨折诊治指南课件30股骨颈骨折诊治指南课件31股骨颈骨折诊治指南课件32股骨颈骨折诊治指南课件33股骨颈骨折诊治指南课件34股骨颈骨折诊治指南课件35股骨颈骨折诊治指南课件36股骨颈骨折诊治指南课件37股骨颈骨折诊治指南课件38股骨颈骨折诊治指南课件39股骨颈骨折诊治指南课件40股骨颈骨折诊治指南课件41股骨颈骨折诊治指南课件42股骨颈骨折诊治指南课件43股骨颈骨折诊治指南课件44股骨颈骨折诊治指南课件45股骨颈骨折诊治指南课件46股骨颈骨折诊治指南课件47股骨颈骨折诊治指南课件48股骨颈骨折诊治指南课件49股骨颈骨折诊治指南课件50股骨颈骨折诊治指南课件51股骨颈骨折诊治指南课件52股骨颈骨折诊治指南课件53股骨颈骨折诊治指南课件54股骨颈骨折诊治指南课件55股骨颈骨折诊治指南课件56股骨颈骨折诊治指南课件57股骨颈骨折诊治指南课件58股骨颈骨折诊治指南课件59股骨颈骨折诊治指南课件60股骨颈骨折诊治指南课件61股骨颈骨折诊治指南课件62股骨颈骨折诊治指南课件63股骨颈骨折诊治指南课件64股骨颈骨折诊治指南课件65股骨颈骨折诊治指南课件66股骨颈骨折诊治指南课件67股骨颈骨折诊治指南课件68神木市医院成人股骨颈骨折诊治指南解读神木市医69E院神木市医·股骨颈骨折是临床较常见的骨折,其治疗方案多种多样,目前,中国人的股骨颈骨折的发生已占全身骨折的3.6%,占髓部骨折的48%-54%最常见人群是老年患者,多由跌倒等低能量损伤引起·股骨颈骨折的并发症,特别是骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率仍较高(坏死的发生率达14.3%骨折不愈合率达9.3%)E院70神木市医院、诊断依据(一)损伤机制与临床表现老年人群中股骨颈骨折通常由低能量损伤所致如站立高度跌倒。老年患者骨质量较差(骨量减少、骨质疏松症)、內科合并症多(糖尿病等)、有摔倒倾向(神经性疾病、退化性肌张力降低、肌肉减少症、维生素D缺乏等)、营养不良等均是发生股骨颈骨折的危险因素。神木市医71神木市医院对年轻人群来说,股骨颈骨折通常由高能量暴力引起,如高处坠落伤或高速交通事故伤。损伤机制一般是下肢在外展位时遭受严重轴向暴力撞击。全面、完整的体格检査是年轻患者股骨颈骨折临床评估的基础,可早期发现患者是否存在并存损伤。神木市医72E院神木市医股骨颈骨折患者常会主诉外伤后腹股沟部疼痛和关髋节活动障碍,部分患者会同时主诉膝关节疼痛。老年患者即使无明确外伤史也必须进行怖关节查体及完整体检,特别是骨质疏松性骨折好发部位及肢体以远部位,如脊柱、腕部、足跟等,注意防止漏诊。股骨颈不完全性或外展嵌插型骨折可能只有髋部轻微疼痛、能够负重或行走,必须结合体检及影像学检査,以避免漏诊。移位型股骨颈骨折会岀现髋部严重疼痛、无法负重、主动及被动活动髋关节疼痛加剧,并伴有下肢畸形,大多表现为髋关节屈曲、下肢短缩和外旋。对怀疑股骨颈骨折的患者査体时尽量避免行髋关节特殊査体,如“4”字征试验,以避免患者疼痛加剧、引起或加重骨折移位。E院73神木市医院(二)、影像学检查X线片是首选检査,包括含双侧髖关节的完整骨、盆前后位X线片及伤侧髋关节的侧位X线片。对于怀疑髖部骨折的患者避免进行蛙式位X线片,以防止造成患者疼痛加剧及骨折移位。神木市医74神木市医院·CT及二维(冠状面及矢状面)、三维影像重建可以全面、直观了解骨折形态特征,有助于手术方案的制定,特别是存在骨折移位、垂直不稳或粉碎的情况时吡·当高度怀疑股骨颈骨折而X线片检查无法确诊时,建议行CT或业RI检查,或短期(如12周内)严密随访并复查X线片。神木市医75E院神木市医·此外,股骨干骨折伴发同侧股骨颈骨折的概率在不同文献报道中略有差异,但几乎都在10%以内多见于高能量损伤或多发伤。因为伴发于同侧股骨干骨折的股骨颈骨折多数为无移位或仅为微小移位,所以诊断困难,漏诊率高。对于年轻患者,一旦漏诊,可能导致股骨颈骨折二期移位。因此,建议急诊医师对此提高警惕,对诊断为股骨干骨折的患者除体检外,X线片应常规包括同侧髋关节,必要时进行骨盆CT扫描。E院76神木市医院分型(一)解剖部位分型依据骨折线所累及的部位分为3种类型,即头下型:该型骨折股骨头血供损伤严重,因此骨折愈合困难,股骨头缺血性坏死发生率高,预后差;经颈型:此类型常伴有颈下方骨折块,骨折闭合复位困难,复位后稳定性较差;基底型骨折线位于颈基底部,复位后易保持稳定。骨折端血供良好容易愈合,预后良好神木市医77神木市医院(二)Garden分型依据骨折移位的程度分为4种类型,即型:不完全性或外展嵌插型骨折;咀型:无移位的完全性骨折;川型部分移位的完全性骨折;N型:完全性移位的骨折神木市医78股骨颈骨折诊治指南课件79股骨颈骨折诊治指南课件80股骨颈骨折诊治指南课件81股骨颈骨折诊治指南课件82股骨颈骨折诊治指南课件83股骨颈骨折诊治指南课件84股骨颈骨折诊治指南课件85股骨颈骨折诊治指南课件86股骨颈骨折诊治指南课件87股骨颈骨折诊治指南课件88股骨颈骨折诊治指南课件89股骨颈骨折诊治指南课件90股骨颈骨折诊治指南课件91股骨颈骨折诊治指南课件92股骨颈骨折诊治指南课件93股骨颈骨折诊治指南课件94股骨颈骨折诊治指南课件95股骨颈骨折诊治指南课件96股骨颈骨折诊治指南课件97股骨颈骨折诊治指南课件98股骨颈骨折诊治指南课件99股骨颈骨折诊治指南课件100股骨颈骨折诊治指南课件101股骨颈骨折诊治指南课件102股骨颈骨折诊治指南课件103股骨颈骨折诊治指南课件104股骨颈骨折诊治指南课件105股骨颈骨折诊治指南课件106股骨颈骨折诊治指南课件107股骨颈骨折诊治指南课件108股骨颈骨折诊治指南课件109股骨颈骨折诊治指南课件110股骨颈骨折诊治指南课件111股骨颈骨折诊治指南课件112股骨颈骨折诊治指南课件113股骨颈骨折诊治指南课件114股骨颈骨折诊治指南课件115股骨颈骨折诊治指南课件116股骨颈骨折诊治指南课件117股骨颈骨折诊治指南课件118股骨颈骨折诊治指南课件119股骨颈骨折诊治指南课件120股骨颈骨折诊治指南课件121