三版牙合学二课件

第二章颞下颌关节黄丹1第二章颞下颌关节1颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突关节盘关节囊和关节间隙关节韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带2颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突2颞骨关节面－关节窝窝的特点：1、顶与颅中窝间仅有骨薄板，邻脑膜中动脉。2、后上与外耳道、中耳相邻，中耳的炎症可扩散至关节；关节的炎症亦可波及中耳。3、窝比髁状突大，运动灵活。关节窝外耳道3颞骨关节面－关节窝窝的特点：关节窝外耳道3关节盘特点介于关节窝、关节结节与髁突之间，中部薄而周缘厚，内衬以滑膜。由前向后分为五部:前伸部、前带、中间带、后带、双板区。4关节盘特点4关节盘－卵圆形前带：前后方向排列的胶原和弹力纤维构成。前带前方有颞前附着和下颌前附着；其与翼外肌上头肌腱、关节囊融合合称关节盘的前伸部前带前伸部颞前附着下颌前附着5关节盘－卵圆形前带：前后方向排列的胶原和弹力纤维构成。前带前关节盘中间带：最薄处，位关节结节后斜面和髁突的前斜面，前后方向排列的胶原和弹力f构成，但无血管分布，有关节症状者，血管分布也增加。是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位中间带6关节盘中间带：最薄处，位关节结节后斜面和髁突的前斜面，前后方关节盘－后带、双板区后带：最厚处，位髁突横嵴和关节窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横嵴前，为前移位弹响症。双板区：上层止于鼓鳞裂－颞后附着，下层止于髁突后斜面后端－下颌后附着，两层间疏松结缔组织是关节盘最好发穿孔破裂部位，关节区疼痛的主要部位之一。后带双板区颞后附着下颌后附着7关节盘－后带、双板区后带：最厚处，位髁突横嵴和关节窝顶间，其关节盘的附着颞前附着：关节结节前斜面下颌前附着：髁突前斜面颞后附着:岩鳞裂和鼓鳞裂下颌后附着：髁突后斜面颞前附着下颌前附着颞后附着下颌后附着8关节盘的附着颞前附着：关节结节前斜面颞前附着颞后附着8关节盘的附着关节盘的髁突内、外极附着：通过关节盘的内、外侧韧带，将关节盘和髁突连接成盘－髁突复合体。有利髁突在盘下灵活转动。关节盘周缘与关节囊相连关节盘外侧韧带关节盘内侧韧带9关节盘的附着关节盘的髁突内、外极附着：关节盘外侧韧带关节盘内正常情况下，关节盘的中间带位关节结节后斜面和髁突的前斜面。后带位髁突横嵴和关节窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横嵴前，为前移位。后带中间带正常情况下，关节盘的中间带位关节结节后斜面和髁突的前斜面。后10关节囊和关节腔关节间隙上下腔不相通上腔大而松，盘和突作滑动运动，称滑动关节，颞－盘关节下腔小而紧，只许突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，盘－髁关节。关节囊内衬滑膜，腔内有滑液，营养、润滑功能11关节囊和关节腔关节间隙上下腔不相通11关节韧带颞下颌韧带－侧副韧带，分浅、深层浅层起于颧弓向后止于颈部后缘和外侧深层起于关节结节向后于髁状突和关节盘外侧防止髁突向外侧脱位浅层深层颞下颌韧带12关节韧带颞下颌韧带－侧副韧带，分浅、深层浅层深层颞下颌韧带蝶下颌韧带：起于蝶棘，止于下颌小舌。外侧有翼外肌、耳颞神经、颌内动脉、下牙槽神经通过，内侧有翼内肌相邻。悬吊功能茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。防止下颌过度向前移位。关节韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带13蝶下颌韧带：起于蝶棘，止于下颌小舌。关节韧带蝶下颌韧带茎突下2023/1/9左右各一，双侧联动，相互关联，互相影响颞下颌关节特点142023/1/8左右各一，双侧联动，相互关联，互相影响颞下颌2023/1/915关节韧带ligament关节盘articulardisc颞骨的关节面artcularfacet关节囊articularcapsule髁状突condylarprocess2.关节盘-髁突复合体的运动具有高度灵活性2023/1/815关节韧带关节盘颞骨的关节面关节囊髁状突23.骨性关节面被覆纤维软骨,与关节盘构成承载和缓冲力的基础163.骨性关节面被覆纤维软骨,与关节盘构成承载和缓冲力的基础4.髁突运动受关节面形状、咀嚼肌收缩和牙列的影响174.髁突运动受关节面形状、咀嚼肌收缩和牙列的影响175.颞下颌关节能在一定范围内通过改建从而适应载荷的改变185.颞下颌关节能在一定范围内通过改建从而适应载荷的改变1第一节颞下颌关节的功能运动19第一节颞下颌关节的功能运动19一、复合联动系统按结构和功能分成两个系统：

1.围绕关节下腔构成的盘-髁关节2.关节盘上表面（盘-髁复合体）与关节窝的下表面构成20一、复合联动系统按结构和功能分成两个系统：20三种基本功能运动:一.开闭运动二.前后运动三.侧方运动

21三种基本功能运动:212023/1/9

髁状突的运动关节盘的运动

运动范围运动轴心开小开颌转动

不动关节下腔

髁状突颌大开颌转动并向前下滑动向前下滑动关节上、下腔髁状突、下颌小舌运最大开颌转动

基本不动关节下腔髁状突动前伸小开颌转动

不动关节下腔

髁状突运前伸向前下滑动向前下滑动关节上腔下颌小舌动侧方工作侧转动不动关节下腔

髁状突长轴运非工作侧向内滑转动

基本不动

关节下腔动颞颌关节在下颌运动中的变化222023/1/8髁二、关节盘在颞下颌关节功能运动中的作用23二、关节盘在颞下颌关节功能运动中的作用232023/1/924上表面观下表面观

侧面观外外

后前内内关节盘（articulardisk）242023/1/824上表面观2023/1/925颞下颌关节盘的功能1、使上下关节面吻合；2、改变颞下颌关节运动的轴向；3、吸收拉力和压力；4、保持关节盘与髁突平衡；5、营养、润滑和感觉功能。2023/1/825颞下颌关节盘的功能26关节盘功能特征:1.关节上腔——滑动；关节下腔——转动。2.功能运动中盘-髁复合体通过改变关节间隙的宽度调节关节内压的大小。3.关节盘前中后带在外形上的不均一性，在结构上保证了功能运动中各关节面之间保持持续接触的可能性。26关节盘功能特征:三、关节盘-髁突复合体的运动特点27三、关节盘-髁突复合体的运动特点272023/1/928双板区前带中间带后带下颌后附着颞后附着颞前附着下颌前附着前伸部关节盘附着——控制关节盘旋转关节上腔关节下腔2023/1/828双板区前带中间带后带下颌后附着颞后附着颞2023/1/929闭口状态下的TMJ2023/1/829闭口状态下的TMJ2023/1/930小开口状态下的TMJ2023/1/830小开口状态下的TMJ2023/1/931大开口状态下的TMJ2023/1/831大开口状态下的TMJ2023/1/932最大开口状态下的TMJ2023/1/832最大开口状态下的TMJ33颞下颌关节运动中的盘-髁位置关系闭口位开口运动中最大开口位33颞下颌关节运动中的盘-髁位置关系闭口位开口运动中最大开口三版牙合学二课件34第二节、颞下颌关节生物力学特征35第二节、颞下颌关节生物力学特征351、颞下颌关节软骨为——纤维软骨2、能屈性和顺应性大3、利于协调髁突、关节盘和关节窝之间的相互关系一、关节软骨生物学特性361、颞下颌关节软骨为——纤维软骨一、关节软骨生物学特性36二、颞下颌关节盘生物力学特性37主要研究：1、关节盘组织的力学性质分析2、盘承载的有限元分析3、关节运动学的分析二、颞下颌关节盘生物力学特性37主要研究：（一）关节盘的组成结构与生物力学关节盘组成：多种细胞和细胞外基质

细胞外基质：大分子物质和液体湿重：大分子物质（15%-30%）

液体（65%-80%）干重：胶原纤维（68%-83%）

蛋白多糖（0.6%-10%）胶原（85%-90%）蛋白多糖（10%-15%）38（一）关节盘的组成结构与生物力学关节盘组成：多种细胞和细胞外生物力学：1、关节盘中胶原纤维排列呈波浪状2、张应力作用初期，胶原纤维被拉伸。应力持续，则胶原纤维走形发生重构，胶原纤维网格发生形变，组织液被挤出关节盘。（生理范围内，应力去除后可以恢复）3、胶原纤维在关节盘内有不同的走行方向，决定了关节盘不同部位的力学性质的差别39生物力学：39总之，关节盘内胶原纤维和蛋白多糖的构成比例、胶原纤维的形态和组合方式以及其与组织液的相互作用是决定关节盘生物力学性质的重要因素。4、大分子量蛋白多糖多集中在中间带中分以及前后带中，小分子量集中在中间带内外侧。关节盘内的蛋白多糖镶嵌在胶原纤维网中，很难移动，有助于提高关节盘对抗压缩应力。40总之，关节盘内胶原纤维和蛋白多糖的构成比例、胶（二）关节盘的生物力学性能1、弹性2、黏弹性41（二）关节盘的生物力学性能1、弹性41（三）关节盘后组织生物力学特征1、盘后组织体积形状随髁位变化而改变，功能与盘后区内液体的重新分布有关。2、盘后组织含有大量的液体，具有明显的黏弹性效应，应力松弛程度较关节盘大，盘后组织的渗透性在关节软组织中相对较高。3.盘后组织强度安全储备较低，而组织的被动变形很大，所以盘后组织牵引关节盘后移的能力有限。盘后组织的这种低抗拉强度和较高的被动变形特性，可能与关节盘前移位和盘后区多发穿孔现象有一定关系。42（三）关节盘后组织生物力学特征1、盘后组织体积第三节、颞下颌关节的改建43第三节、颞下颌关节的改建43颞下颌关节的改建包括：

1、进行性改建：多发生在髁突前斜面、关节结节内测中份2、退行性改建：多发生在髁突后斜面和关节结节的侧面3、外周性改建：主要发生在髁突的前边缘区44颞下颌关节的改建包括：442023/1/945婴儿成人颞下颌关节窝的发育性变化2023/1/845婴儿一、关节硬组织的改建常见改建形式：1、关节软骨下骨的微损伤启动成骨细胞和破骨细胞的功能活动，导致软骨下骨的改建2、软骨下骨在长期功能运动下发生增生，严重可形成骨质象牙化3、软骨基部的钙化46一、关节硬组织的改建常见改建形式：46髁突改建分布区域X光影像47髁突改建分布区域X光影像47二、关节软组织的改建是由于关节的生物力学负重刺激增殖层细胞增殖、分化形成关节软骨所致。髁突的表层软组织，是髁突生长变化最活跃的部位，终身处在改建之中48二、关节软组织的改建是由于关节的生物力学负重刺颞下颌关节终生适应于功能需要，而发生软硬组织改建这种改建必须是渐进性的、能够适应功能需要的任何急性改变过程，将会导致关节形态的改变甚至退行性变49颞下颌关节终生适应于功能需要，而发生软硬组织改建49三、关节改建与关节的形态改变和退行性关节病关节的形态改变（DIF）：是关节进行性改建和退行性改建的结果，如关节软组织增殖，髁突变平或变大，关节盘周缘变薄，关节表明凹凸不平等。关节的退行性关节病（DJD）：是关节的形态改变持续进行和关节组织增殖能力的下降导致关节表面破坏，深层骨组织吸收或增生的过程。50三、关节改建与关节的形态改变和退行性关节病关节四、关节软骨的磨损和退行性变磨损：通过机械作用将材料从固体表面磨掉的过程关节软骨的磨损主要为机械力的作用51四、关节软骨的磨损和退行性变磨损：通过机械作用将材料从固体表五、关节盘后组织的改建盘后附着区组织随年龄增长发生各种改建六、正畸功能矫形治疗中关节的改建52五、关节盘后组织的改建六、正畸功能矫形治疗中关节的改建5253写在最后成功的基础在于好的学习习惯Thefoundationofsuccessliesingoodhabits53写在最后成功的基础在于好的学习习惯结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX

时间：XX年XX月XX日

结束语54第二章颞下颌关节黄丹55第二章颞下颌关节1颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突关节盘关节囊和关节间隙关节韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带56颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突2颞骨关节面－关节窝窝的特点：1、顶与颅中窝间仅有骨薄板，邻脑膜中动脉。2、后上与外耳道、中耳相邻，中耳的炎症可扩散至关节；关节的炎症亦可波及中耳。3、窝比髁状突大，运动灵活。关节窝外耳道57颞骨关节面－关节窝窝的特点：关节窝外耳道3关节盘特点介于关节窝、关节结节与髁突之间，中部薄而周缘厚，内衬以滑膜。由前向后分为五部:前伸部、前带、中间带、后带、双板区。58关节盘特点4关节盘－卵圆形前带：前后方向排列的胶原和弹力纤维构成。前带前方有颞前附着和下颌前附着；其与翼外肌上头肌腱、关节囊融合合称关节盘的前伸部前带前伸部颞前附着下颌前附着59关节盘－卵圆形前带：前后方向排列的胶原和弹力纤维构成。前带前关节盘中间带：最薄处，位关节结节后斜面和髁突的前斜面，前后方向排列的胶原和弹力f构成，但无血管分布，有关节症状者，血管分布也增加。是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位中间带60关节盘中间带：最薄处，位关节结节后斜面和髁突的前斜面，前后方关节盘－后带、双板区后带：最厚处，位髁突横嵴和关节窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横嵴前，为前移位弹响症。双板区：上层止于鼓鳞裂－颞后附着，下层止于髁突后斜面后端－下颌后附着，两层间疏松结缔组织是关节盘最好发穿孔破裂部位，关节区疼痛的主要部位之一。后带双板区颞后附着下颌后附着61关节盘－后带、双板区后带：最厚处，位髁突横嵴和关节窝顶间，其关节盘的附着颞前附着：关节结节前斜面下颌前附着：髁突前斜面颞后附着:岩鳞裂和鼓鳞裂下颌后附着：髁突后斜面颞前附着下颌前附着颞后附着下颌后附着62关节盘的附着颞前附着：关节结节前斜面颞前附着颞后附着8关节盘的附着关节盘的髁突内、外极附着：通过关节盘的内、外侧韧带，将关节盘和髁突连接成盘－髁突复合体。有利髁突在盘下灵活转动。关节盘周缘与关节囊相连关节盘外侧韧带关节盘内侧韧带63关节盘的附着关节盘的髁突内、外极附着：关节盘外侧韧带关节盘内正常情况下，关节盘的中间带位关节结节后斜面和髁突的前斜面。后带位髁突横嵴和关节窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横嵴前，为前移位。后带中间带正常情况下，关节盘的中间带位关节结节后斜面和髁突的前斜面。后64关节囊和关节腔关节间隙上下腔不相通上腔大而松，盘和突作滑动运动，称滑动关节，颞－盘关节下腔小而紧，只许突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，盘－髁关节。关节囊内衬滑膜，腔内有滑液，营养、润滑功能65关节囊和关节腔关节间隙上下腔不相通11关节韧带颞下颌韧带－侧副韧带，分浅、深层浅层起于颧弓向后止于颈部后缘和外侧深层起于关节结节向后于髁状突和关节盘外侧防止髁突向外侧脱位浅层深层颞下颌韧带66关节韧带颞下颌韧带－侧副韧带，分浅、深层浅层深层颞下颌韧带蝶下颌韧带：起于蝶棘，止于下颌小舌。外侧有翼外肌、耳颞神经、颌内动脉、下牙槽神经通过，内侧有翼内肌相邻。悬吊功能茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。防止下颌过度向前移位。关节韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带67蝶下颌韧带：起于蝶棘，止于下颌小舌。关节韧带蝶下颌韧带茎突下2023/1/9左右各一，双侧联动，相互关联，互相影响颞下颌关节特点682023/1/8左右各一，双侧联动，相互关联，互相影响颞下颌2023/1/969关节韧带ligament关节盘articulardisc颞骨的关节面artcularfacet关节囊articularcapsule髁状突condylarprocess2.关节盘-髁突复合体的运动具有高度灵活性2023/1/815关节韧带关节盘颞骨的关节面关节囊髁状突23.骨性关节面被覆纤维软骨,与关节盘构成承载和缓冲力的基础703.骨性关节面被覆纤维软骨,与关节盘构成承载和缓冲力的基础4.髁突运动受关节面形状、咀嚼肌收缩和牙列的影响714.髁突运动受关节面形状、咀嚼肌收缩和牙列的影响175.颞下颌关节能在一定范围内通过改建从而适应载荷的改变725.颞下颌关节能在一定范围内通过改建从而适应载荷的改变1第一节颞下颌关节的功能运动73第一节颞下颌关节的功能运动19一、复合联动系统按结构和功能分成两个系统：

1.围绕关节下腔构成的盘-髁关节2.关节盘上表面（盘-髁复合体）与关节窝的下表面构成74一、复合联动系统按结构和功能分成两个系统：20三种基本功能运动:一.开闭运动二.前后运动三.侧方运动

75三种基本功能运动:212023/1/9

髁状突的运动关节盘的运动

运动范围运动轴心开小开颌转动

不动关节下腔

髁状突颌大开颌转动并向前下滑动向前下滑动关节上、下腔髁状突、下颌小舌运最大开颌转动

基本不动关节下腔髁状突动前伸小开颌转动

不动关节下腔

髁状突运前伸向前下滑动向前下滑动关节上腔下颌小舌动侧方工作侧转动不动关节下腔

髁状突长轴运非工作侧向内滑转动

基本不动

关节下腔动颞颌关节在下颌运动中的变化762023/1/8髁二、关节盘在颞下颌关节功能运动中的作用77二、关节盘在颞下颌关节功能运动中的作用232023/1/978上表面观下表面观

侧面观外外

后前内内关节盘（articulardisk）782023/1/824上表面观2023/1/979颞下颌关节盘的功能1、使上下关节面吻合；2、改变颞下颌关节运动的轴向；3、吸收拉力和压力；4、保持关节盘与髁突平衡；5、营养、润滑和感觉功能。2023/1/825颞下颌关节盘的功能80关节盘功能特征:1.关节上腔——滑动；关节下腔——转动。2.功能运动中盘-髁复合体通过改变关节间隙的宽度调节关节内压的大小。3.关节盘前中后带在外形上的不均一性，在结构上保证了功能运动中各关节面之间保持持续接触的可能性。26关节盘功能特征:三、关节盘-髁突复合体的运动特点81三、关节盘-髁突复合体的运动特点272023/1/982双板区前带中间带后带下颌后附着颞后附着颞前附着下颌前附着前伸部关节盘附着——控制关节盘旋转关节上腔关节下腔2023/1/828双板区前带中间带后带下颌后附着颞后附着颞2023/1/983闭口状态下的TMJ2023/1/829闭口状态下的TMJ2023/1/984小开口状态下的TMJ2023/1/830小开口状态下的TMJ2023/1/985大开口状态下的TMJ2023/1/831大开口状态下的TMJ2023/1/986最大开口状态下的TMJ2023/1/832最大开口状态下的TMJ87颞下颌关节运动中的盘-髁位置关系闭口位开口运动中最大开口位33颞下颌关节运动中的盘-髁位置关系闭口位开口运动中最大开口三版牙合学二课件88第二节、颞下颌关节生物力学特征89第二节、颞下颌关节生物力学特征351、颞下颌关节软骨为——纤维软骨2、能屈性和顺应性大3、利于协调髁突、关节盘和关节窝之间的相互关系一、关节软骨生物学特性901、颞下颌关节软骨为——纤维软骨一、关节软骨生物学特性36二、颞下颌关节盘生物力学特性91主要研究：1、关节盘组织的力学性质分析2、盘承载的有限元分析3、关节运动学的分析二、颞下颌关节盘生物力学特性37主要研究：（一）关节盘的组成结构与生物力学关节盘组成：多种细胞和细胞外基质

细胞外基质：大分子物质和液体湿重：大分子物质（15%-30%）

液体（65%-80%）干重：胶原纤维（68%-83%）

蛋白多糖（0.6%-10%）胶原（85%-90%）蛋白多糖（10%-15%）92（一）关节盘的组成结构与生物力学关节盘组成：多种细胞和细胞外生物力学：1、关节盘中胶原纤维排列呈波浪状2、张应力作用初期，胶原纤维被拉伸。应力持续，则胶原纤维走形发生重构，胶原纤维网格发生形变，组织液被挤出关节盘。（生理范围内，应力去除后可以恢复）3、胶原纤维在关节盘内有不同的走行方向，决定了关节盘不同部位的力学性质的差别93生物力学：39总之，关节盘内胶原纤维和蛋白多糖的构成比例、胶原纤维的形态和组合方式以及其与组织液的相互作用是决定关节盘生物力学性质的重要因素。4、大分子量蛋白多糖多集中在中间带中分以及前后带中，小分子量集中在中间带内外侧。关节盘内的蛋白多糖镶嵌在胶原纤维网中，很难移动，有助于提高关节盘对抗压缩应力。94总之，关节盘内胶原纤维和蛋白多糖的构成比例、胶（二）关节盘的生物力学性能1、弹性2、黏弹性95（二）关节盘的生物力学性能1、弹性41（三）关节盘后组织生物力学特征1、盘后组织体积形状随髁位变化而改变，功能与盘后区内液体的重新分布有关。2、盘后组织含有大量的液体，具有明显的黏弹性效应，应力松弛程度较关节盘大，盘后组织的渗透性在关节软组织中相对较高。3.盘后组织强度安全储备较低，而组织的被动变形很大，所以盘后组织牵引关节盘后移的能力有限。盘后组织的这种低抗拉强度和较高的被动变形特性，可能与关节盘前移位和盘后区多发穿孔现象有一