工伤保险实务操作

工伤保险实务操作工伤保险的原则特点一是强制性原则二是无责任补偿原则三是雇主责任原则四是实行行业差别费率和企业浮动费率五是工伤补偿、预防和康复相结合的原则六是工伤待遇法定原则七是一次性补偿和长期补偿相结合原则《工伤保险条例》修订的

主要内容（一）扩大了工伤保险制度适用范围（二）调整扩大了上下班途中工伤的认定范围（三）大幅度提高了一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准（四）将原由用人单位支付的部分费用转由工伤保险基金支出；《工伤保险条例》修订的

主要内容（五）增加了工伤预防费用支出的内容（六）简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序，增加了终止程序，取消了行政复议前置程序（七）强调用人单位责任，增加了对不参保用人单位的罚则。内容提要第一节：我国工伤保险制度改革的进展第二节：工伤保险参保范围第三节：工伤保险基金第四节：工伤认定第五节：劳动能力鉴定第六节：工伤保险待遇第七节：老工伤人员的社会化管理

第一节我国工伤保险制度改革的进展

1、初步建立阶段（1951年—1996年）中央人民政府政务院令134号（1951年2月6日颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》以及1953年颁布的《中华人民共和国劳动保险条例实施细则》对工伤保险作了具体规定，1957年卫生部制定的《职业病范围和职业病患者处理方法》，将职业病纳入工伤保险范围。我国初步建立的工伤保险制度是适合于社会主义计划经济体制，其特点是国家制定工伤保险法规，企业具体组织实施.《劳动保险条例》规定工伤确定：关于因工或非因工的确定，由工会小组据实报告工会基层委员会劳动保险委员会(以下简称劳动保险委员会)审查确定后，

报请工会基层委员会通知企业行政方面或资方及工人职员本人或其供养直系亲属。如有不同意见时，应报请当地人民政府劳动行政机关迅速处理，但在未处理以前，应按工会基层委员会的通知办理。劳动鉴定：医务劳动鉴定委员会由厂矿企业的医疗单位、行政、工会、人事、和技术安全等有关部门的负责人参加，主任委员由副厂长（副经理担任，副主任委员由企业医疗单位负责人和工会负责人担任。企业劳动鉴定委员会的主要任务是：①审查批准职工病伤假期②职工病伤愈复工③病伤职工的丧失劳动能力程度鉴定等。工伤待遇：工人职员因工负伤，工伤假工资和医疗费全额支付，必须安装假腿、假手、镶牙、补眼者，其所需费用，完全由企业行政方面或资方负担。鉴定为完全丧失劳动能力办理提前退休手续。

2、改革试行阶段（1996年—2003年底）1996年，劳动部发布了《企业职工工伤保险试行办法》劳部发[96]266号96年10月1日实施，1998年杭州市劳动局制定了《杭州市企业职工工伤保险暂行办法》及《实施意见》杭劳险[98]150号和杭劳险[98]166号98年7月1日实施。工伤保险改革的主要特征，建立适应社会主义市场经济体制的责任与保障分离工伤保险制度。3、工伤社会保险制度的建立

（2004年1月1日施行）中华人民共和国国务院令（第375号）《工伤保险条例》经2003年4月16日国务院第5次常务会议讨论通过，自2004年1月1日施行。中华人民共和国国务院令（第586号）《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》经2010年12月18日国务院第136次常务会议讨论通过，自2004年1月1日施行。

第二节：工伤保险参保范围1、中华人民共和国境内的各类企业无论何种所有制性质、无论规模大小，凡是已经工商登记注册的企业，都应参加工伤保险。2、有雇工的个体工商户有雇工的个体工商户应当依照《条例》规定参加工伤保险，为本单位全部雇工缴纳工伤保险费。

3、事业单位等组织事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计事务所等组织应当依照《条例》规定参加工伤保险，为本单位全部职工缴纳工伤保险费。

2、公务员和参照

公务员法管理单位工作人员公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院社会保险行政部门会同国务院财政部门规定。第三节工伤保险基金

统筹1、工伤保险统筹层次

电力、铁路、电信、邮政、金融、石油、交通、民航等行业单位继续参加省级工伤保险统筹，在杭中央部属、省属事业单位和民间非营利组织参加省级工伤保险统筹杭州市老城区内的省、市、区的企业单位，市、区属事业单位和民间非营利组织参加杭州市工伤保险参加杭州市工伤保险萧山区、余杭区和五县（市）境内的用人单位（包括区、县属事业单位和民间非营利组织），参加当地的工伤保险2、企业的工伤保险缴费基数和费率企业、律师事务所、会计师事务所等单位的缴费基数按照当月全部职工工资总额确定基准费率浮动费率一类风险较小行业

0.5%

0.4%、0.5%二类中等风险行业

0.8%

0.6%、0.7%、0.8%、0..9%、1%三类

风险较大行业

1.2%

0.8%、1.0%、1.2%、1.4%、1.6%

用人单位当年工伤保险收支比例超过100%向上浮动；支出为零向下浮动；收支比例在0%至100%之间的不浮动。费率浮动每年调整一次，调整时间为次年的7月1日3、事业单位等组织

的工伤保险缴费基数和费率事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会的缴费基数按照其职工个人缴费基数之和确定事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会的工伤保险费率为0.2%。4、个体工商户的

工伤保险缴费基数和费率缴费基数和费率有雇工的个体工商户工伤保险缴费基数按照其雇工缴费工资（上一年度月平均工资）之和确定。雇工本人缴费工资低于上一年度浙江省在岗职工月平均工资60%的，按照60%确定；高于上一年度浙江省在岗职工月平均工资300%的，按照300%确定。其中，有雇工个体工商户为雇工参加基本养老保险的，雇工的工伤保险缴费工资与养老保险缴费工资相同。有雇工的个体工商户工伤保险缴费费率为0.5%。5、建筑业农民工参加工伤保险《条例》规定对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。参保范围和办法本市行政区域内从事房屋建筑工程、市政基础设施工程、装饰装修工程的新建、扩建、改建等活动的建筑施工企业，包括建设工程项目的建筑施工总承包企业、单项工程的建筑施工承包企业、直接发包的专业承包企业，以建筑施工企业按建设工程项目为单位，为参与该项目建设的所有农民工统一办理参保登记和缴费手续。缴费基数和费率

建设工程项目农民工工伤保险的缴费数额，按照建设工程项目造价乘以1.1‰之积计算。

第四节：工伤认定认1、认定工伤的条件职工有下列情形之一的，应当认定工伤：1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4）患职业病的；5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的

工作时间:指法律规定的或者单位要求职工工作的时间工作场所：指职工日常工作所在的场所，以及领导临时指派其所从事工作的场所工作原因：指职工在工作过程中发生的人身伤害或者急性中毒等事故伤害时间、地点、原因的“三工”条件应同时具备工伤保险遵循“无过错补偿”原则2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的工作时间前后：合理时间工作场所内：指职工日常工作所在的场所预备性工作：指在工作前的一段合理时间内，从事与工作有关的准备工作，诸如运输、备料、准备工具等收尾性工作：指在工作后的一段合理时间内，从事与工作有关的收尾工作，诸如清理、安全贮存、收拾工具等3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的指职工因履行工作职责，使某些人的不合理的或者违法的目的没有达到，这些人出于报复等而对该职工进行的暴力伤害注意与互殴而造成的伤害相区别不具备在工作时间和工作场所内条件的，应按民法的规定调整4）患职业病的职业病是指用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病（国家《职业病目录》分10类115种职业病）按照职业病防治法规定，省卫生行政部门批准有鉴定职业病资质的医疗机构，诊断、鉴定为职业病的杭州市预防保健门诊部地址：朝晖二区5幢浙江大学医学院附属第一医院地址：市庆春路79号杭州市红十字会医院地址：下城区环城东路38号浙江省医学科学院医疗门诊部地址：天目山路182号浙江省人民医院滨江分院地址：滨江区西兴镇人民路10号国家电网公司职业病防治院地址：建德市保健北路26号5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的因工外出：指职工由于工作需要到本单位以外工作由于工作原因受到伤害：指由于工作原因受到的包括事故、暴力和其他形式的伤害，需提交公安部门证明或其他证明发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。6）在上下班途中，受到非本人主要责任

的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、

火车事故伤害的上下班合理的时间上下班合理的路线提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形指工伤保险条例出台后（2003年4月16日）全国人大及其常委会制定并颁布实施的法律国务院制定并颁布实施的的行政法规2、视同工伤条件

1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的工作时间：指法律规定的或者单位要求职工工作的时间工作岗位：指职工日常所在的工作岗位，以及本单位领导指派其所从事工作岗位突发疾病：一般多为心脏病、脑出血、心肌梗死等突发疾病在48小时之内拒绝抢救死亡的不能认定工伤2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的维护国家利益：指为了减少或者避免国家利益遭受损失，职工挺身而出维护公共利益：指为了减少或者避免公共利益遭受损失，职工挺身而出按照法律法规规定，提交有效证明3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发

因战负伤致残因公负伤致残非因病致残取得革命伤残军人证3、不得认定为工伤或者

视同工伤的条款

职工符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤

1）故意犯罪的；

2）醉酒或吸毒的；

3）自残或者自杀的。4、工伤认定的程序(1)管辖参加省级工伤保险统筹的在杭企业，以及省属企业和市属事业单位、社会团体、基金会、民办非企业单位职工的工伤认定事项，由市人力社保局负责办理；注册地在杭的其他用人单位职工的工伤认定事项，由用人单位住所地的区、县（市）人力资源和社会保障行政部门负责办理[已参加建设工程项目工伤保险的，由参保登记地的区、县（市）人力资源和社会保障行政部门负责办理]；注册地不在杭的用人单位未参加工伤保险的农民工的工伤认定事项，由生产经营地的区、县（市）人力资源和社会保障行政部门负责办理。

（2）时效职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病后，所在单位应当在30日内提出工伤认定申请；用人单位不按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织可以在1年内，直接提出工伤认定申请。时效为1年。用人单位未在30日内申请工伤认定的制约规定《工伤保险条例》第十七条规定“用人单位未在本条第一款规定的时限内（30日内）提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”（3）申请提出工伤认定申请应当提交下列材料：

1）工伤认定申请表；

2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书），初次医治的病历复印件。其他建立劳动关系的以下有效证明之一

加盖用人单位公章的工资支付凭证或记录（职工工资发放花名册）；加盖用人单位公章的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件；加盖用人单位公章的招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录；加盖用人单位公章的考勤记录；加盖用人单位公章的《工伤认定申请表》；劳动争议仲裁委员会的裁决书。属于下列情况应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。（6）属于因战、因工负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。（4）受理调查认定

受理：申请人提供材料齐全，属于管辖范围内，且在受理时效内劳动保障部门应当受理。调查：根据审核需要可以对事故伤害和申请人提供的证据进行调查核实，用人单位和职工等有关部门和个人应予配合。（1）根据工作需要，进行有关单位和事故现场；（2）依法查阅与工伤认定有关材料，询问有关人员；（3）记录、录音、录象和复制与工伤认定有关的材料。举证：职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。认定：在受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。自工伤认定决定作出之日起15个工作日内，将工伤认定决定送达当事人。（5）复议和诉讼

职工或者其直系亲属、用人单位对工伤认定决定不服的，可以在接到工伤认定书60日内向作出行政决定部门的本级人民政府或上一级主管部门申请行政复议。申请人对复议决定不服的，可以在收到行政复议决定书之日起十五日内向人民法院依法提起行政诉讼。

第五节：劳动能力鉴定鉴定1、鉴定机构和管辖

杭州市建立劳动能力鉴定委员会老城区内的各类用人单位工伤职工的劳动能力鉴定由市级劳动能力鉴定委员会负责萧山区、余杭区、和五县市用人单位和职工，杭州市劳动能力鉴定委员会委托统筹地区劳动能力鉴定机构进行鉴定2、鉴定的标准工伤职工的劳动能力鉴定标准

《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》中华人民共和国标准（GB/T16180-2006）劳动功能障碍分为十个等级：最重的为一级，最轻的为十级，不符等级标准为无级。

1至4级为完全丧失劳动能力

5至6级为大部分丧失劳动能力

7至10级为部分丧失劳动能力生活自理障碍等级鉴定标准为以下生活项目生活不能自理需依赖他人护理的：

a）进食；

b）翻身；

c）大、小便；

d）穿衣、洗漱；

e）自我移动。生活自理障碍程度分为三个等级：

1)生活完全不能自理（5项），

2)生活大部分不能自理（3～4项），

3)生活部分不能自理（1～2项）。

因病职工的劳动能力鉴定标准

《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发［2002］8号）（2002年市劳动保障局政策法规汇编第831页）劳动功能障碍分为二个程度档次：完全丧失劳动能力，大部分丧失劳动能力。3、鉴定的程序

(1)申请：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，可以向统筹地区劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，并提供以下材料：

1）鉴定申请表；

2）工伤认定书；

3）职工身份证复印件；

4）医疗诊断证明；

5）病历等工伤医治的有关资料。

骨折内固定术者需拆除内固定后申请鉴定，特殊情况下无需拆除内固定需提供治疗医院不拆除内固定的医疗诊断证明职工因病或者非因工伤残鉴定

医疗期滿或医疗终结，丧失劳动能力的，可以向统筹地区劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。并提供以下材料：

1）鉴定申请表；

2）职工身份证复印件；

3）医疗诊断证明；

4）近二年以上病历等相关病情确诊检查报告。市区每年1月1-20日、4月1-20日、7月1-20日、9月1-20日，失业人员向户口所在地区劳动保障部门提出，职工由用人单位向市劳动保障部门提出下列疾病应当提供相应的诊断证明材料：A、各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等，经治疗后遗有下列情况之一者，提供相应肌电图报告：

(1)单肢瘫，肌力2级以下(含2级)。

(2)两肢或三肢瘫，肌力3级以下(含3级)。

(3)双手或双足全肌瘫，肌力2级以下(含2级)。B、长期重度呼吸困难，提供肺活量50-59%的肺通气功能检查报告单。C、心功能不全二级或三级，提供EF率45%以下的心脏超声检查报告单。D、各种难以治愈的严重贫血，提供血红蛋白长期低于6克／分升以下(含6克／分升)的血液检查报告单。E、全胃切除或全结肠切除或小肠切除3／4，提供手术记录报告复印件（加盖医院章）。

下列疾病应当提供相应的诊断证明材料：

F、慢性重度肝功能损害，提供血浆白蛋白＜2.5克／分升和血清胆红质>10毫克／分升的血液检查报告单和肝B超检查报告单。G、不可逆转的慢性肾功能衰竭期，提供肌酐清除率<20毫升／分、血尿素氮>50毫克／分升、血肌酐>5毫克／分升的血液检查报告单。H、各种恶性肿瘤，提供病理检查报告单复印件（加盖医院章）。I、眼部疾病，提供一眼有光感或无光感，另眼矫正视力＜0.2或视野半径≤20度；或双眼矫正视力＜0.1或视野半径≤20度的验光检查报告单和视野检查报告单。J、慢性器质性精神障碍，中度智能减退，提供记忆损伤MQ≤49和智商IQ≤49的测定报告。

下列疾病应当提供相应的诊断证明材料：K、精神分裂症和难治性强迫障碍，提供经系统治疗5年以上的医院，出具的医疗诊断书诊断意见。L、难治性的情感障碍，提供经系统治疗5年以上的医院，出具的医疗诊断书诊断意见；同时符合男性年龄50岁以上(含50岁)，女性45岁以上(含45岁)条件。M、双耳听力损失，提供双耳听力损失≥91分贝的听性脑干反映报告单。N、上、下肢关节功能完全丧失，提供肩、肘、腕、髋、膝二处及以上关节功能丧失的X线摄影检查报告单。

（2）受理经初步审核申请人提供的材料，如果材料齐全，受理后进行编号并根据职工的病残情按医学门类进行分科。将材料分别送劳动能力鉴定委员会聘请的各科医学专家，对申请人提交的病情材料进行审阅。（3）复检通知单位，要求被鉴定人在规定的时间，规定的地点，进行规定项目的复检。

（4）鉴定意见组织医学专家，对被鉴定人的病情进行讨论，由医学专家组提出鉴定意见。（5）鉴定结论

劳动能力鉴定委员会在收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。及时送达申请鉴定的单位和个人。

（6）再次鉴定申请工伤伤残鉴定的单位和个人对鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定的申请。省劳动能力鉴定委员作出的鉴定结论为最终结论。申请人对因病鉴定结论不服，没有规定可以向上一级劳动能力鉴定申请提出再次鉴定；如果病情发生变化可重新申请鉴定。

第六节：工伤保险待遇待遇工伤保险基金支付工伤待遇

项目

支付标准

范围基数医疗费用全额支付工伤保险医疗服务项目目录、工伤保险药品目录、康复治疗费用全额支付安装辅助器具费用全额支付国家规定的定额标准一次性伤残补偿金1级27个月；2级25个月；3级23个月；4级21个月；5级18个月；6级16个月；7级13个月；8级11个月；9级9个月；10级7个月。职工工伤前12个月平均月缴费工资按月支付伤残津贴1级90%；2级85%；

3级80%；4级75%。职工工伤前12个月平均月缴费工资。以后按增加企业退休金办法调整按月支付生活护理费生活完全不能自理50%；生活大部分不能自理40%；生活部分不能自理30%受伤时统筹地区上年度职工月平均工资09年底前享受人员，10年1月1日起按统筹地09年度职工月平均工资调整（杭州市2540元）工伤保险基金支付工伤待遇

项目

支付标准

范围基数住院伙食补助费按住院期间的实际天数，每人每天15元。职工住院治疗工伤的伙食补助费。

外地就医交通、食宿费交通费按实报销；伙食费每人每天50元；住宿费限额200元/天按实报销

经医疗机构出具证明，报经办机构同意，到统筹地外就医途中交通、食宿费一次性工伤医疗补助金5级30个月；6级25个月；7级10个月；8级7个月；9级4个月；10级2个月浙江省上年度全社会在岗职工月平均工资（5~6级职工本人提出与用单位解除或终止劳动关系；7~10劳动合同期满终止或职工本人提出解除劳动合同。）杭州市工伤职工配置辅助器具费用限额标准项目单位单价（元）项目单位单价（元）1髋离断大腿假肢具1000012矫形器（胸）具20102大腿假肢具900013矫形器（大腿）具16003小腿假肢具555014矫形器（小腿）具4004足部假肢具198015矫形鞋双3605肩离断假肢具450016轮椅辆8506上臂假肢具398017拐杖付1407前臂假肢具258018假眼只50008部分手假肢具123019眼镜付1509假手指具15020助听器只95010矫形器（颈）件16021假牙颗

30011矫形器（腰）件250辅助器具配置定点机构：浙江省假肢科研康复中心地址:湖墅南路118号浙江省现代假肢矫形器具配置中心地址：马塍路1工伤保险基金支付工伤待遇

项目

支付标准

范围基数工亡待遇一次性工亡补助金20倍职工工亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入职工工亡时统筹地区上年度职工平均工资丧葬补助金6个月供养亲属抚恤金配偶40%其他亲属30%孤寡老人、孤儿10%抚恤金之和不高于工亡职工生前工资职工工伤前12个月平均月缴费工资03年底前享受人员，05年6月1日起按统筹地02年度职工月平均工资调整（杭州市1645.75元）。从07年11月1日起，06年底前享受人员，每人每月增加156元。从09年1月1日起，每人每月增加70元。从10年1月1日起，每人每月增加120元。因工死亡职工供养亲属范围规定

（中华人民共和国劳动和社会保障部令第18号）

依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列