提高器械清洗质量合格率品管圈课件

消供圈成果汇报

提高器械清洗质量合格率

1

消供圈的成立

vvvv圈

长：张

凯

辅导员：传

红

圈

名：消供圈

成立日期：2017.10.06vvvv圈员人数：6人

平均年龄：39.8岁

活动时间：2017.10-2018.04渠县人民医院消毒供应中心

主要工作：解决日常工作中出现的问题，提高工作质量

保证物品供应，预防院感发生

2圈的组成

职务辅导员圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员姓名传红张凯刘芹李霞江秋月范琴杨永杰李海浪职称副主任护师护师主管护师主管护师护师护师护师消毒员学历本科大专大专大专大专大专大专大专年龄473147444831393150%12%职称25%副主任护师主管护师护师63%0%12%学历本科专科88%中专0%年龄30-3950%40-49≥503成立品管圈小组

辅导员

传红

圈长

张凯

圈员

刘芹

圈员

范琴

圈员

李霞

圈员

江秋月

圈员

李海浪

圈员

杨永杰

4圈名圈徽选定

编号

1

2

3

4圈名

消供圈

初心圈

五心圈

协作圈

5得票

5

4

3

2名次

1

2

3

4选定

?

我们的圈名及圈徽—消供圈

6

外圈：多种颜色成环，象征大家积极向上，团结奋进，努力拼搏，共圆一个梦

环内：两个小人牵手代表圈员携手并进，为医院提供合格的无菌物品

CSSD：代表消毒供应中心英文缩写

7品管圈活动十大步骤

检讨及改进

主题选定

活动计划拟定

现状把握

效果确认

对策实施检讨

解析

8主题选定

评价项目

主题可行性迫切性上级政策圈能力总分排序选定1、提高器械清洗质量合格率2、降低湿包的发生率3、提高回收器械的准确率4、提高查对制度的执行率5、提高手卫生的执行率重要性4`5=上级反复要求2~3=有政策要求1=偶尔要求迫切性4~5=3~6个月2~3=6个月以上1=立即改善2625252525272626242428272626262828262320109106103989512345评价计分方式：强烈：5分、较强：4分、一般：3分、较弱：2分、弱：1分

圈能力4~5=科室内解决2~3=护理部解决1=跨科室解决901合格的清洗质量是灭菌成功的重要保障

对患者而言：减少患者感染的机率

对医生、护士而言：确保使用放心、安全的无菌物品

选题理由020304

对医院而言：减少医疗纠纷

10讨论中.....头脑

风暴

11活动计划与实际进度表1

月份

周次

活动项目

主题选定

活动计划拟定

现

状

把

握

目标设定

拟定计划

要

因

分

析

2017.10月

11月

12月

2018年1月

负责人

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

张凯

传红、张凯

张凯

张凯

张凯

各圈员

对

策

拟

定

对

策

实施

效

果

确

认

标准化

检讨与改进

成

果展示

计划

12实际

张凯

各圈员

传红、张凯

张凯

张凯

张凯

制表人：张凯

活动计划与实际进度表2月份

周次

活动项目

主题选定

活动计划拟定

把

握

现

状

目标设定

拟定计划

要

因

分

析

对

策

拟

定

对

策

实施

效

果

确

认

标准化

检讨与改进

成

果展示

13计划

实际

2018.2月

3月

4月

负责人

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

张凯

传红、张凯

张凯

张凯

张凯

各圈员

张凯

各圈员

传红、张凯

张凯

张凯

张凯

制表人：张凯

现状把握

工作流程图

物品回收

清点器械

评估

预处理

分类摆放器械

未严格执行流程手工清洗

对症处理

清洗机清洗

放入干燥柜

包装人员检查器械

摆放并包装器械

14调查表

15调查发现的问题：

器械关节齿牙、凹槽处的血迹

器械表面

的锈迹

器械

老化

16不合格部位器械表面关节处齿牙处凹槽处合

计不合格刃口不污迹锈渍血迹数量锋利129106552031045305/75787450152171//562///2关节不灵活32//5百分比41.61%34.19%17.74%6.46%1累计百分比41.61%75.80%93.54%100%/?

2017.11.6—2018.4.4的器械清洗质量情况，根据统计资料得出，共计清洗49679件器械，其中310件不合格。故器械清洗反洗率为0.624%

17

现状分析柏拉图

改善重点

18设定目标

目标值=现况值-[现况值*改善重点*改善圈能力]

=0.624%-[0.624%*75.80%*80%]

=0.624%-0.378%

=0.246%190.70%0.60%0.50%0.40%0.30%0.20%0.10%0.00%目标设定柱状图

降低37.8%现况值20目标值器械表面的鱼骨分析

法

规章制度

培训不到位

操作流程、规范

人

使用后未预处理

知识缺乏

临床医护人员

人员配比不足

未严格执行

CSSD操作人员

使用不当

监督不到位

管理人员

责任心不强

未严格执行

清洗前未预处理

知识缺乏

沟通不到位

湿度不达标

CSSD环境

光线不足

程序选择不当

未及时补充

清洗剂

质量不好

过期

制水机

质量不好

器械

保养不到位

清洗机

未及时维修保养

临床环境

器械表面

设施配备不全

干燥不彻底

干燥柜

水质不合格

环境

设备

表示圈员票选所得要因

21材质

老化

器械关节的鱼骨分析

法

规章制度

培训不到位

操作流程、规范

人

使用后未预处理

知识缺乏

临床医护人员

使用不当

监督不到位

管理人员

知识缺乏

沟通不到位

人员配比不足

未严格执行

CSSD操作人员

清洗前未预处理

责任心不强

未严格执行

湿度不达标

CSSD环境

光线不足

程序选择不当

未及时补充

清洗剂

质量不好

过期

制水机

水质不合格

质量不好

器械

老化

保养不到位

清洗机

未及时维修保养

临床环境

关节处

设施配备不全

干燥不彻底

干燥柜

环境

设备

表示圈员票选所得要因

22材质

提高器械清洗质量合格率鱼骨分析

清洗未按物品的结构、质地、复杂性进行分类

清洗分类不明确

缺乏有效的清洗方法

使用后的器械未及时处理

清洗方法的不规范

器械污染有机物干结

器械结构的复杂性

思想上不重视

清洗后器械再次污染

医疗器械多种l类多样

认为清洗是否彻底不重要，要经过灭菌的，思想麻痹

23清洗后不烘干，用布擦干，会将布上的微生物再次污染器械

提高器械清洗质量合格率

对策拟定

问题评价真（要)因对策措施成本效益圈能力总分临床科室使用后未及时处理锈迹cssd清洗人员配污比不足迹cssd清洗人员清洗前未预处理加强与临床科室沟通相关部门加强器械操作者培训弹性排班增加清洗人员建立奖惩制度科室加强培训4028402530404040404035404023403340401209112098105120采纳24问题评价真（要)因对策措施成本效益圈能力总分提高操作人员慎独精神404035353040404040403535404035354030120120110110105105采纳锈迹污迹规章制度未严格执行组长、质检员、护士长加强督导注意保养器械器械更换不及时及时更换不合格器械cssd清洗前未预处理建立奖惩制度科室加强培训评价标准

成本

效益

圈能力

5=低成本，科室权限。3=中成本，护理部权限。1=高成本，院级决策

5=真要因大部分可以解决。3=真要因部分可以解决。1=真要因少许可以解决

5=与现有规范稍有冲突。3=与现有规范部分冲突。1=与现有规范有很大冲突

25讨论中.....

头脑风暴

26对策名称

加强与相关科室沟通

对策一

对策实施与检讨主要原因

相关科室医务人员使用后未处理

对策：

1、下收人员及时反馈给相关科室

2、护士长与相关科室领导进行沟通

3、到临床指导预处理方法，必要时提供保湿剂并指导使用方法。

实施：

实施时间：2017.11.8—2018.3.21负责人：刘芹、李霞

实施地点：各相关科室

效果确认：

器械表面及官腔内无明显血迹、污迹及残留物。

改善调整：

1、预处理不到位时立即再次沟通

2、由护士长与相关职能部门领导沟通希望其能定期督导检查

27对策名称

加强科室培训

对策二

1、CSSD人员清洗前未预处理器械

主要原因

2、未严格执行操作规范、流程及规章制度

实施：

实施时间：2017.11.8—2018.3.21负责人：刘芹、张凯

实施地点：消毒供应中心会议室

对策：

1、加强岗位培训

2、开展业务学习

3、每日晨间提问

4、加强带教管理

效果确认：

1、cssd科室工作人员

严格执行操作规范、流程及规章制度

2、cssd操作人员清洗前器械初步预处理到位

28

改善调整：

1、每周进行专科操作或理论培训

2、每两周组织展业务学习一次

3、每日晨会提问

对策名称

加强科室自查

对策三

1、CSSD人员清洗前未预处理器械

主要原因

2、未严格执行操作规范、流程及规章制度

对策：

1、提高操作人员工作中自我检查意识

2、组长、质检员每日检查

3、护士长每周进行抽查

实施：

实施时间：2017.11.8—2018.3.21负责人：范琴、李霞、江秋月

实施地点：消毒供应中心

效果确认：

1、操作人员工作中自我检查意识明显提高

2、组长、质检员及护士长抽查不合格器械明显减少

29

改善调整：

1、分工明确，固定每一项清洗操作岗

2、组长、质检员检查后对于不合格的器械给予登记

3、护士长抽查不合格的器械给予罚款处罚

对策四

对策名称

及时更换、保养器械

主要原因

器械老化

对策：

1、包装人员认真检查器械，及时与临床护士长沟通不合格器械及时更换

2、告知专科科室主任生锈器械会影响到其他器械质量，必须更替，请立即储备。锈蚀严重的器械，消毒供应中心会通知科室，在不影响手术的前提下强制淘汰

效果确定：

1、供应室建立备用器械基数，满足更替需要。

2、措施实施后第二周，眼科器械已进行替换，手术室器械部分购进替换。

30实施：

实施日期2017.11.8—2018.3.21负责人：范琴、李霞、杨永杰

实施地点：消毒供应中心、各临床科室

改善调整：

1、建立备用器械清点记录本

2、由包装班每班清点基数，及时通知相关科室

改善后的柏拉图

10084.31%100.00%7565.68%75.00%504450.00%43.14%2523191625.00%0改善重点

00.00%关节处齿牙处器械表面凹槽处31计划目标值

0.80%0.60%0.40%0.20%0.00%现况值0.62%目标值与完成值柱状对比图

完成值

0.62%0.80%

0.60%0.246%降低37.8%0.40%0.20%0.00%0.20%降低42%目标值32现况值完成后值效果确认—无形成果

解决问题能力543团队凝聚力210责任心品管圈手法沟通协调能力33物品回收

标准化

清点器械

评估

预处理

分类摆放器械

严格执行流程手工清洗

对症处理

清洗机清洗

放入干燥柜

包装人员检查器械

摆放并包装器械

34

回收工作流程及质量标准

回收备物：

1.工作人员准备

2.回收用物准备

病区使用后的污染器械分类进行处理

1.规范着装，带圆帽、口罩等，做好标准防护

2.准备回收过程中所需物品：回收车、回收箱、橡胶手套、快速手消毒剂、笔、收发物品单

1.使用后的一般器械、过期物品统一放置在容器内

2.器械、器具沾有明显血迹、污渍，用流动清水立即冲洗

3.冲洗后的物品放置在密闭容器内

4.确诊的感染性疾病物品，用双层黄色医疗垃圾袋密封，医疗垃圾袋外标明科室、疾病名称、器械和器具数量

1.推车至使用科室，操作者戴手套。清点数量时检查器械质量，清点完毕，脱手套实施手消毒，并登记回收数量

2.无需在科室清点数量时戴手套，将回收箱搬上回收车

3.推车至下一个科室回收

4.污染手严禁接触清洁面及公共设施

5.实施标准预防措施，防止职业暴露发生

6.回收结束后，按照回收路线回到消毒供应中心去污区

1.用清洁手打开去污区门，推回收车进入去污区

2.戴手套，将回收箱搬上分类台，依次进行卸载

3.卸载过程中注意轻拿轻放，避免物品损坏及噪音

1.回收车清洗、消毒：高压水枪或流动水冲洗后，用浓度为回收过程

卸载过程

回收车清洗消毒

1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭干燥；或用外车清洗消毒机直接进行清洗消毒，干燥存放

2.回收消毒结束后，回收人员规范洗手

35

污染物品分类工作流程及质量标准

备物：

1.人员准备：穿上去污区防护用品

2.物品准备：清洗设备处于备用状态，手工清洗工具、各种规格清洗篮筐、器械架

3.配制适宜浓度清洗剂和消毒液

评估：

评估器械污染种类及程度，对能直接机械清洗的物品，直接摆放到清洗架或器械专用篮筐；对需要用手工清洗的物品，分类放置在相应容器内

1.着装符合要求：口罩、圆帽、橡胶手套、防护服、防护面罩、防护鞋

检查清洗设备，确保处于备用状态

2.3.按照清洗数量，备器械篮筐和专用器械架

4.配制清洗剂、化学消毒剂，除锈剂等

1.评估污染种类：锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用除垢剂、明显油迹用碱性清洗剂初步清洗，残胶可使用松节油或专用除胶剂

2.评估污染程度：血迹干涸首先用清洗剂浸泡，或超声清洗后，再进入清洗消毒器内清洗

3.评估物品的结构、材质、精密程度等，做适当的分类

1.分类同时清点回收数量，由专人负责核对登记

2.分类时戴橡胶手套，实施标准预防措施，防止发生职业暴露

3.分类一步到位，减少重复操作，防止污染面扩大

4.齿类器械尽可能借助于器械清洗架，使关节面、咬合面处充分暴露

5.窥器类专筐放置，窥器嘴充分张开放置

分类：

1.相对清洁的容器

2.平面类

3.齿类

4.穿刺针类

5.锐器类

6.玻璃管腔类

7.金属管腔类

8.窥器类

6.扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列一层，不能重叠放置

7.观察重点：器械的关节部位、关节面咬合面、剪刀的刃面、窥器的螺丝处。精细、贵重器械放入带盖小篮筐内

8.根据评估分类结果，选择手工清洗或机械清洗的方式.36器械手工清洗流程及质量标准

备物：

1.清洗剂、除锈剂

2.各种洗涤工具

3.防护用具：口罩、圆帽、手套、防护服、防护面罩、防护鞋

1.检查清洗剂、除锈剂的有效期、浓度，按产品要求配置

2.配置毛刷、清洁布等辅助工具

3.采取标准预防措施，做好自身防护，检查手套无穿孔

4.物品准备齐全、预防措施落实

5.评估器械污染种类：根据污染种类选择清洗剂

1.器械冲洗方法：将器械轴节处充分打开，流动水反复冲洗：

流动水反复冲洗器械上的明显血迹和污迹

冲洗

2.质量标准：器械表面无明显血迹、污迹

1.按比例配制清洗剂，温度30-40℃,不能高于45℃

洗涤:

1.将器械浸泡于清洗剂中5min2.毛刷在液面下刷洗

2.刷洗时必须充分打开轴节处，用毛刷在液面下刷洗，注意刷洗齿类器械的关节面和咬合面，刷洗时须注意气溶胶和水花飞溅

3.刷洗质量评价：齿部、轴节部、轴节底部无血迹、无污渍、无锈迹

37漂洗：

1.用流动水反复冲洗

2.检查器械上是否有血迹、污迹、锈迹残留

1.流动水反复冲洗齿类器械表面

2.重点检查器械表面有无锈迹、污迹残留，必要时使用除锈剂除锈

3.清洗质量评估：器械无污垢、无清洗剂、除锈剂残留

1.操作要求：流动纯化水反复冲洗器械表面

2.清洗质量评价：齿类器械表面无常水及各种污迹残留

1.煮沸时在水中加润滑剂防锈，器械必须浸于水面下，水温达

到要求后开始计时

2.取出消毒后的物品时更换清洁手套

3.消毒质量评估：煮沸时器皿浸泡于液面下2cm，湿热消毒水

温应≥90℃，时间

≥5min，Ao值≥3000或水温≥90℃，时间

≥1min，Ao值≥600

1.操作要求：选择合适的干燥温度和时间

2.质量标准：器械表面无水渍、污迹、锈迹

38终末漂洗:

流动纯化水反复冲洗

消毒：

煮沸消毒1-5min

干燥：

用干燥柜70-90℃干燥20min

器械机械清洗流程及质量标准

备物：

1.清洗消毒器、清洗架、清洗剂

2.防护用具：口罩、圆帽、手套、防护服、防护面罩、防护鞋

1.检查清洗架清洁度，无杂物，喷淋臂转动须平衡

2.按照清洗器械数量，准备器械清洗篮筐及器械架

3.采取标准预防措施，做好自身防护，检查手套无穿孔

4.备好除锈、浸泡等容器进行手工处理

1.评估污染种类：新鲜血液用流动水冲洗，锈迹用除锈剂

分类：

1.评估器械种类、污染种类及程度

2.符合清洗条件的器械直接摆放至

清洗篮筐内

装载：

1.按不同科室、不同手术包器械和

同类器械放置入同一器械篮筐

2.将器械清洗筐放入清洗架各层，

专科器械须复核并放置标识牌

浸泡、水垢斑用除垢剂去垢、油迹用碱性清洗剂初步清洗

2.评估污染程度：血迹干涸用酶清洁剂浸泡或手工刷洗

3.手工处理完毕后，再进入清洗消毒器内清洗

1.放置要求：

a)有齿器械关节面充分打开或用专用器械架撑开，血管钳

咬合面向上

b)精细、贵重器械放入带盖篮筐内

c)扁平、单体器械排列放置一层，镊子人字形或纵队排列

一层，不能重叠放置

2.装载质量评价：水流充分冲洗到器械的各