2022年医学专题-急诊1

急诊(jízhěn)工作中常见隐患及防范措施

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危重患者(huànzhě)由于疾病或环境影响，易产生负性情绪，不利于疾病的康复，医生护士对患者(huànzhě)的不同情况进行个体化交流与沟通，建立良好的医患沟通，了解病人的心理状态，解除心理压力，在医疗护理中起着重要的作用。这样既可以调动病人及家属配合治疗的积极性、主动性，又可以减少不必要的医疗纠纷，获得最佳抢救效果。第二页，共五十九页。

急诊科的特点(tèdiǎn)：1，开放的窗口，人流量大，病种繁多，病源广泛，应急情况(qíngkuàng)复杂。2，医生护士工作工作量大，易产生疲倦、劳累。3，急诊患者：

嫌就医繁琐，焦躁易怒，病情复杂，情况紧急，思绪紊乱，霸气十足，居高临下，趾高气扬等原因，稍有不满常会把生病引起的诸多烦恼冲着医生护士发泄。第三页，共五十九页。医疗安全原则●质量为核心质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量就没有安全，没有安全就有纠纷。●预防为重点(zhòngdiǎn)预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全面维护患方权益。●培训为基础培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。第四页，共五十九页。医务人员应具备的意识●法规意识依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）●质量意识合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。●服务意识努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动(bèidòng)服务－满意服务－主动服务－感动服务●安全意识遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。●效益意识创造更大的社会效益和经济效益。第五页，共五十九页。防范医疗纠纷的8项措施

一是严格依法行医二是提高医疗质量三是提高服务质量四是遵守医疗规范五是履行告知义务六是加强医患沟通(gōutōng)七是尊重患者选择八是强化行风建设第六页，共五十九页。医疗纠纷的防范▶一是严格依法行医(xíngyī)依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。

1、高度的责任感是实现自我保护的关键。

2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证。3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础。4、认真写好病历是实现自我保护的前提。5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。

实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三是义务意思。－只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷

第七页，共五十九页。二是提高医疗质量▶为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除医疗纠纷的关键所在。三是提高服务质量▶主动、热情、周到、细致和满意(mǎnyì)的服务是消除医疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人为本”的服务理念，被动服务－满意服务－主动服务－感动服务，努力构建和谐的医患关系。▶努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、静、净）医德规范。

第八页，共五十九页。四是遵守医疗规范

遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基本要求。▶1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者的知情选择权，认真履行告知义务，维护患者的合法权利。▶2、定好自己的位置：明确(míngquè)职业范围，对疑难问题，及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题，及时报告，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。▶3、严格执行查对制度。

第九页，共五十九页。第十页，共五十九页。第十一页，共五十九页。第十二页，共五十九页。第十三页，共五十九页。第十四页，共五十九页。第十五页，共五十九页。第十六页，共五十九页。第十七页，共五十九页。第十八页，共五十九页。第十九页，共五十九页。第二十页，共五十九页。第二十一页，共五十九页。二，急诊医生(yīshēng)护士与患者的沟通技巧1，善于感知接纳病人是医患沟通的前提2，能够感知、理解、同情(tóngqíng)病人，成为一个善解人意的人。3，要富于同情心，换位思考，设身处地地体验病人的悲观、快乐、愤怒。第二十二页，共五十九页。二，急诊医生护士与患者的沟通(gōutōng)技巧4，文明规范的语言是医患沟通的基础5，在交流过程中，要讲究语言的艺术性。避免套用生硬的医学术语。6，善于使用非语言沟通技巧，运用亲切的目光，良好的言行举止，缓和病人因紧张造成的紧张心理，使患者积极配合(pèihé)治疗。第二十三页，共五十九页。二，急诊医生(yīshēng)护士与患者的沟通技巧7，提高自身素质是医患沟通的关键。

应该具有熟练的抢救技术、丰富(fēngfù)的理论知识及敏锐的洞察力和鉴别力，还要有高度的责任感和应变能力，在第一时间给予病人最佳的救治。

第二十四页，共五十九页。二，急诊(jízhěn)医生护士与患者的沟通技巧8，沟通形式有两种，言语沟通和非言语沟通。

善于抓住与病人交谈的契机：

首次接诊病人关切的询问患者的病情，在为病人实施医疗护理治疗时与患者交谈。既可以分散缓解病人紧张(jǐnzhāng)焦虑情绪，又能进一步了解病情，有针对性的、及时对病人进行评估，便于治疗及护理工作的准确实施。第二十五页，共五十九页。二，急诊医生护士与患者的沟通(gōutōng)技巧9，眼神的沟通

眼睛是心灵之窗。通过观察患者的眼神、目光，特别是情绪状态即可得到信息。

若患者表现出柔和热诚的目光，做出洗耳恭听的样子，代表他情绪良好，对所讲的内容比较感兴趣，

目光呆滞、浑浊暗淡代表他情绪欠佳(qiànjiā)，谈话的内容不能使其动心。第二十六页，共五十九页。二，急诊医生护士(hùshi)与患者的沟通技巧10，距离沟通

人际距离实际是情感活动的一个重要变量，一个不经意的动作，一个微笑，一句和蔼的话，一次小小的幽默，常能使彼此之间的感情渠道得以沟通，消除(xiāochú)患者疑虑、恐惧，取得良好的治疗效果。第二十七页，共五十九页。二，急诊医生护士与患者的沟通(gōutōng)技巧11，对于所受到的无理对待也要去合理的理解和对待；我们没有错，而是我们管理上或者就医环境的问题，我们也应该去说声“对不起”，消除病人的对立(duìlì)和紧张。第二十八页，共五十九页。三，对病人家属(jiāshǔ)的心理护理不要忽视病人家属，家属的情绪和言行对病人有着很大的影响。及时与家属沟通取得信任，则可以帮助医务人员劝慰病人，稳定(wěndìng)病人的情绪，保证医疗护理的顺利进行。避免引起家属惊慌失措，痛哭流涕势。否则会影响病人的情绪，干扰正常的治疗。第二十九页，共五十九页。小结(xiǎojié)

病人希望医务人员不仅要具备高超(gāochāo)的医疗技能，及时为他们解除躯体上的痛苦；而且也希望医务人员以实际的态度与行为来表示对他们真诚关心。

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在短时间内与病人建立良好的医患关系，相互尊重、相互依赖尽可能发挥双方的积极性，保证医疗护理(hùlǐ)工作的顺利进行。

第三十一页，共五十九页。应具有高度的责任心以及迅速分诊和处置的能力，充分利用短暂有限的时间，合理安排与多个危重(wēizhòng)患者的沟通，使急救工作迅速、准确、有序的展开，使患者采取主动配合的态度。

第三十二页，共五十九页。总之，医患间良好的关系和交流是医疗护理效果的基础(jīchǔ)；因此医生护士应多学习一些沟通交流的技巧，并灵活应用，更好地服务于患者，达到提高医疗护理质量的目的。第三十三页，共五十九页。 现将近3年来，易出现误诊的几例病例和大家(dàjiā)共同探讨。第三十四页，共五十九页。眩晕

眩晕是病人的一种主观运动幻觉，是机体对空间关系的定向和平衡(pínghéng)障碍。眩晕发作时病人感觉自身或外界物体有旋转感或呈水平、垂直、倾斜运动，表现为站立不稳甚至倾倒，常伴有恶心、呕吐、心悸、面色苍白、出汗及心率血压的改变。第三十五页，共五十九页。病例一患者，女性20岁，因为眩晕、食欲(shíyù)差来院就诊，患者诉因为心情不畅，要求休假单位不准，近一周饮食差，精神状态欠佳，被患者的同事送我院急诊科就诊.

第三十六页，共五十九页。医生查体患者生命体征平稳，体温正常，神经系统未见明显异常，考虑“癔症”给于输液(shūyè)治疗，因为是临时工，拒绝行任何检查。治疗约4小时患者病期无好转并加重，医生再次详细查体，发现颈部出现抵抗，病理征可疑，追问病史患者近来有发热、头痛病史，通过做工作取的患者及陪人的配合，用绿色通道给于行头颅CT及腰穿脑脊液的检查，最后诊断为脑炎。因为患者家属治疗的不配合，患者愈后差。

第三十七页，共五十九页。分析本例患者，要求急诊医生时刻关注患者的病情变化，尽可能的了解患者的病史，阳性体征和重要的阴性体征，发现可疑点，尽快行相应的检查，否则出现(chūxiàn)漏诊和误诊。第三十八页，共五十九页。病例二患者，男性，45岁左右，因为头晕来院就诊，生命体征平稳，颈软，无抵抗，生理反射存在，病理(bìnglǐ)反射未引出。头颅CT检查未见明显异常。给予输液治疗后，患者症状消失，离院回家，次日未继续治疗，第三天患者出现偏瘫，再次急诊来院诊断为脑梗塞.

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事后患者家属很不满意(mǎnyì)，质问医生为何不告知患者的病情有加重的可能，当天接诊医生为什麽不让住院，耽误了治疗，使病情加重。第四十页，共五十九页。分析此例患者经过治疗虽然病情缓解，但患者病情进一步加重，医生没有预知和告知，和患者及家属沟通不到位，交待病情不细，治疗观察不连续有关系(guānxì)。因此造成患者家属有意见，形成纠纷。第四十一页，共五十九页。腹痛

腹痛作为一个症状，在急诊常见，急诊病人中约30%是以不同程度的腹痛为主诉就诊的。腹部因为受双重神经支配，故腹痛包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部分。二者不但在神经支配上不同，在痛觉感受器和神经传导(chuándǎo)上也不同，因此，腹痛的性质和特征也不同。第四十二页，共五十九页。

病例三患者，女性30岁因为上吐下泻伴腹痛急诊来院，病史叙述，因为饭店吃海鲜后出现上述症状(zhèngzhuàng)，血压90/60mmHg，腹部平软，肠鸣音正常，考虑急性胃肠炎？给予输液抗休克、抗感染治疗，给予血常规、血生化等检查，半小时后发现血压下降80/50mmHg，面色出现蜡黄，眼结膜苍白，下腹部并有胀痛，追问病史例假不正常，立即给予床旁彩超检查，宫外孕破裂大出血，立即手术，保住患者的生命第四十三页，共五十九页。

分析不要被患者叙述病史所迷惑，根据临床表现多次评估病情。生命(shēngmìng)体征不平稳的患者一定多问几个为什麽，查体一定要细，16-50岁的女同志一定要问一下月经史,查妊娠试验和妇科彩超。第四十四页，共五十九页。

病例四患者男性50岁左右，因为腹痛来院，生命体征平稳，诉有结石病史，给予对症(duìzhèng)治疗，患者腹痛症状缓解不明显，给予腹部CT检查发现，胰腺破裂出血，立即入院手术治疗。再次追问病史。昨天在超市被推车撞伤史，当时没有症状，第二天出现腹痛。

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分析本例患者提醒我们，对急诊患者必须给予必要的检查。不要(bùyào)急诊科工作忙，就直问病史，不做详细的查体。对重点患者一定要高度关注，防止主观臆断，经验治疗。第四十六页，共五十九页。

病例五患者(huànzhě)男性50岁，上午11时因为车祸致胸、腹部外伤来院，步行入科，血压110/60mmHg，给予心电监护，腹穿未见异常，立即输液治疗，因为医保费用报销的原因给予胸部CT加三维，骨盆CT、肝胆双肾脾彩超检查。因为胸部CT加三维包括肝和双肾及脾，检查结果双肺和肝肾脾未见异常，骨盆CT可见少量积液，血常规尿常规和血生化检查未见异常。经过治疗患者(huànzhě)诉一般情况可，送患者(huànzhě)来的老板要求出院，因为骨盆有少量积液，患者(huànzhě)有高血压病史。经治医生建议留观治疗，下午19时出现右上腹部不适症状加重，再次复查彩超发现肝下包膜出血，急诊收入普通外科。

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分析在急诊对于车祸、摔伤、打架的患者，要高度给予关注，可能第一次检查没有发现明显的异常，也要“宽进严出”，有把握的情况下，才可以让患者离院，并交待好病情。对于生命体征不平稳的，血压要对照他的过去，有可疑一定不要放走。随时(suíshí)注意病情观察，多次给予病情评估。必要时给予复查，防止漏诊和误诊。第四十八页，共五十九页。

醉酒

一次大量饮酒(yǐnjiǔ)中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒(yǐnjiǔ)和乙醇浓度以及个人耐受性有关，分三期，兴奋期、共济失调期、昏迷期。酒精中毒对身体造成伤害是瞬间的，也可以恢复的。但因为大量饮酒(yǐnjiǔ)后发生的外伤，可能给患者带来生命危险。

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调查5例男性酒精中毒伴外伤的患者，24-56岁之间，醉酒后可能有摔伤、车撞伤、被他人打伤等受伤(shòushāng)史，但本人均不能正确叙述病史，不知道受伤(shòushāng)经过，有两例被警察送到急诊科，嗜睡、呕吐频繁，烦躁，查体不配合。一切情况不祥，无经费。给予对症治疗后，查体发现病理征可疑，给予头颅CT检查，发现脑出血。尽快进手术室，挽救了患者的生命。余三例，两例是清醒的，恶心、呕吐，诉头痛，一例意识不清伴呕吐，其中两例病理征是阳性的，一例为阴性，给予头颅CT检查均脑出血。

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因此在急诊对酒精中毒伴恶心、呕吐头痛的患者患者一定给予高度关注，生命体征给予密切观察，发现意识欠佳和病理(bìnglǐ)征可疑一定行头颅CT检查。还要注意胸腹脏器的损伤。防止漏诊误诊，避免病情加重，错过抢救时机。第五十一页，共五十九页。

通过以上(yǐshàng)10例患者，要求急诊医生对待每一位患者要多想、多思考、用降阶梯、多元化思维考虑病情，细致观测患者的生命体征，充分利用现有的设备进行检查。防止漏诊和误诊。避免不必要的医疗纠纷。第五十二页，共五十九页。长期从事门急诊工作的医护人员，都有一种如履薄冰的感觉1、患者就诊(jiùzhěn)方式多样2、患者的病情表现多样3、患者发病时间多样4、患者个体差异多样5、患者病情叙述多样第五十三页