正常异常心电图

正常异常心电图第1页，共39页，2023年，2月20日，星期六一心电产生的原理（一）除极与复极过程的电偶学说

1.电偶电偶：是指两个电量相等符号相反相距很近的电荷组成的一个总体。正电荷：为电偶的电源；负电荷：为电偶的电穴。

2.极化状态：细胞外正，内负无电位产生。

3.除极：极化状态的消除直到逆转的过程称之。除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除极时电偶运动是电源在前，电穴在后。第2页，共39页，2023年，2月20日，星期六

4.复极：心肌细胞由除极状态全部恢复极化状态这一过程称之。除极波：在心肌细胞除极过程中描记的曲线图称之。复极波：在心肌细胞复极过程中描记的曲线图称之。5.心肌细胞除极、复极过程中与探查电极位置和波形：（图）（1）单一心肌细胞：（2）正常人的心电图：第3页，共39页，2023年，2月20日，星期六心肌细胞除极、复极电位变化与探查电极位置和波形

第4页，共39页，2023年，2月20日，星期六

二心电向量的概念（一）概念1.向量：既有大小又有方向的量。2.心电向量：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向称之。3.瞬间综合向量：心脏有无数心肌细胞组成，在除极与复极过程的每一瞬间都可产生许多大小不一方向不同的心电向量。按平行四边形或头尾相接法依次综合起来，这个最后综合起来的向量称之。（见书363图）（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭头所指的方向代表心电向量的方向为正电位；箭尾为负电位。箭体长度代表向量的大小。

三心电图各波段的形成与命名第5页，共39页，2023年，2月20日，星期六第6页，共39页，2023年，2月20日，星期六心脏传导系统第7页，共39页，2023年，2月20日，星期六心脏传导系统心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纤维(Pukinjefiber)构成。激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩，这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，临床心电学对这些波段已规定了统一的命名。第8页，共39页，2023年，2月20日，星期六心脏除极、复极与心电图各波段的关系第9页，共39页，2023年，2月20日，星期六★正常每一心动周期典型心电图波组及代表的意义：

P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化，是心房的除极波。

P-R段：反映房室交界区及希氏束、室内传导系统除极过程中的微弱电位变化。呈零电位而显示为等电位线。

P-R间期：反映激动从窦房结发生经心房、房室交界区、房室束、束支及浦肯野纤维传至心室肌所需的时间。（自心房除极开始到心室除极前的时间，也称房室传导时间）。

QRS波群：反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。是心室除极波的总称。第10页，共39页，2023年，2月20日，星期六

S-T段：反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。（自QRS波群终点至T波起点的一段平线）。

T波：反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。是心室的复极波。

Q-T间期：反映左、右心室除极与复极过程总的时间。

U波：代表心室的激后电位，机理不明。综上每一正常心动周期典型心电图波组包括：1.四个波（P、QRS、T、U）2.三个段（P-R、S-T、T-P）3.两个间期（P-R、Q-T）4.一个J点（QRS波群的终末部与S-T段起始部的交接点）第11页，共39页，2023年，2月20日，星期六每一正常心动周期典型心电图波组第12页，共39页，2023年，2月20日，星期六正常心电图第13页，共39页，2023年，2月20日，星期六QRS波群命名示意图第14页，共39页，2023年，2月20日，星期六★四、心电图导联概念心电图导联:是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式称之。（一）常规12导联体系1.肢体导联：（1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映两个肢体之间的电位差。

第15页，共39页，2023年，2月20日，星期六（2）加压单极肢体导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化）加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）2.单极胸导联：

V1、V2：反映右心室电位变化V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化V5、V6：反映左心室电位变化第16页，共39页，2023年，2月20日，星期六胸导联V1～6的安放位置胸导联探查电极放置位置：

V1

胸骨右缘第四肋间

V2

胸骨左缘第四肋间

V3V2

至V4

两点连线的中点

V4

左锁骨中线与第五肋 间相交处

V5

左腋前线V4

水平处

V6

左腋中线V4

水平处第17页，共39页，2023年，2月20日，星期六（二）附加导联1.V7、V8、V9导联：

将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。2.右胸导联(V3R～6R)：

将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位。第18页，共39页，2023年，2月20日，星期六第19页，共39页，2023年，2月20日，星期六第二节心电图的测量方法与正常心电图一、测量方法★（一）心电图纸的组成1.横线距离：代时间，计算各波、间期的时间。2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高度和深度。（二）心率的计算1.心律齐者：2.心律不齐者：（三）心电图各波段的测量1.各波振幅的测量：第20页，共39页，2023年，2月20日，星期六第21页，共39页，2023年，2月20日，星期六心电图的坐标1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。2.心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s两种;电压常有1/2、1、2三种。第22页，共39页，2023年，2月20日，星期六心率测量1.单位：次/分钟(bpm)2.计算：A.规则心率：60/P-P间期(s)或R-R间期(s)。B.不规则心率：6s内P或R波的数目剩以10或3s内P或R波的数目剩以20(即每分钟内心跳次数)。常用于AF、Af中心室率的计算。第23页，共39页，2023年，2月20日，星期六心率测量第24页，共39页，2023年，2月20日，星期六2.各波时间的测量：★3.R峰时间的测量（室壁激动时间VAT）概念：★4.各间期的测量：5.S-T段移位的测量：★（四）心电轴1.概念2.测量方法（1）目测法：（2）振幅法：正常心电轴的范围及左、右便移的临床意义。第25页，共39页，2023年，2月20日，星期六第26页，共39页，2023年，2月20日，星期六平均心电轴目测方法示意图第27页，共39页，2023年，2月20日，星期六电轴偏移的分类（国内）正常：

(0°)+30°~+90°

左偏：+30°~－30° 轻、中度左偏（+30°－0°轻度左偏；0°~－30°中度左偏） ＞－30° 重度左偏（－30°~－90°）

右偏：+90°~+120° 轻、中度右偏 ＞+120° 显著右偏（+120°~＋180°） +180°~+270° 重度右偏第28页，共39页，2023年，2月20日，星期六★二心电图各波段正常范围及变化的临床意义

（一）

P波代表心房除极的时间、电压变化。2.时限：≤0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。3.电压：肢导联＜0.25mv；胸导联＜0.20mv1.形态：钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形。2.方向：倒置：PavR；直立：PI、Ⅱ、avF、V3-6；低平、双向、倒置：III、Avl、V1-2

★窦性P波：P波在avR倒置。I、Ⅱ、avF、3-6直立。

★逆行性P波：P波在avR直立，II、III、avF倒置。变化的临床意义：第29页，共39页，2023年，2月20日，星期六（二）P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)1.时间：正常成人心率在正常范围0.12-0.20s2.临床意义：生理；病理第30页，共39页，2023年，2月20日，星期六（三）QRS波群1.QRS波群时间：成人：0.06-0.10s；小儿：0.04-0.08sR峰时间：V1（VAT）概念：时间：＜0.03s；V5＜0.05s2.QRS波群电压与形态（1）R波电压1）肢导联：RⅠ＜1.5mvA.右室RavR＜0.5mv。B.左室RavL＜1.2mv；RavF＜2.0mv，

第31页，共39页，2023年，2月20日，星期六2）胸导联：A.右室RV1＜1.0mv；RV1+SV5＜1.2mv。B.左室RV5＜2.5mv；RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)（2）各导联基本图形1）肢导联：标准导联：I、II、III加压单极肢导联：aVR、aVL、aVF2）胸导联V1-2：rS型R/S＜1V3-4：RS型R/S近似1V5-6：Rs型R/S＞1第32页，共39页，2023年，2月20日，星期六正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图第33页，共39页，2023年，2月20日，星期六

（3）低电压：1)肢导联低电压：在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均＜

0.5mv，称为；2)胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均＜0.8mv，称为。临床意义：（4）Q波正常值：(avR联除外)时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹。异常Q波的概念：正常除avR导联外时限＜0.04s，电压小于同导联1/4R，超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。正常时：V1～2不应有q波，但可为QS型；V3～4极少有q波；V5～6常见q波。第34页，共39页，2023年，2月20日，星期六（四）S-T段S-T段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1.正常：与等电线在同一水平位上2.正常偏移的范围： 正常压低：每个导联均＜0.05mv；正常抬高：V1～3＜0.3mv；肢导联、V4～6＜0.1mv。3.临床意义：（1）压低大于正常范围：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损,洋地黄作用，心动过速。（2）抬高大于正常范围：弓背向上抬高常见于心肌损伤，急性心肌梗死；弓背向下抬高见于急性心包炎。第35页，共39页，2023年，2月20日，星期六（五）T波1心室复波，代表心室快速复极的电位变化。1.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称，顶光滑无切迹。2.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。3.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10