甲状腺腔镜手术

Video-AssistedNeckSurgery

腔镜甲状腺手术甲状腺腔镜手术第1页甲状腺腔镜手术第2页传统甲状腺手术在颈部下方取横行沿皮纹切口，易影响美观，即使近年来多采取6-0丝线行皮内缝合，但在部分瘢痕体质严重患者身上，还是会留下比较显著痕迹。近年来伴随腔镜外科发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术领域中，越来越多医疗机构开始开展腔镜下甲状腺各类切除手术。它经过腔镜手术使用远距离器械操作特点，把手术切口微小化并隐藏起来，含有不留癖痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效,同时腔镜甲状腺切除术又含有美容效果显著,术后生活质量显著改进等优点。甲状腺腔镜手术第3页甲状腺腔镜手术第4页VANS发展史1996年德国Gagner颈部三孔径路年Ikeda腋窝径路年Ohgimi乳晕径路年Oshima锁骨下径路甲状腺腔镜手术第5页适应症(1)直径小于5cm良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿，结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节能够抽液减压，其直径能够超出5cm;(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功效亢进;(3)良性或低级滤泡性病变;(4)早期甲状腺癌(如低度恶性乳头状腺癌)。禁忌症

甲状腺肿瘤直径大于5cm、Ⅲ度甲亢、既往颈部手术史或放疗史、甲状腺炎等为腔镜甲状腺手术相对禁忌证。巨大或多发结节性甲状腺肿、凝血机制障碍、不能耐受全麻、晚期甲状腺癌等患者是腔镜甲状腺手术禁忌证。甲状腺腔镜手术第6页手术方式

腔镜甲状腺手术惯用径路有五种：

乳晕径路、锁骨下径路、胸骨切迹径路、胸骨前径路和腋窝径路。甲状腺腔镜手术第7页经乳晕路径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。

甲状腺腔镜手术第8页甲状腺腔镜手术第9页甲状腺腔镜手术第10页甲状腺腔镜手术第11页经锁骨下路径腔镜甲状腺手术图示一共是二个切口，A：主操作口，30mm；B：放置内镜口，10mm。甲状腺腔镜手术第12页甲状腺腔镜手术第13页甲状腺腔镜手术第14页甲状腺腔镜手术第15页甲状腺腔镜手术第16页传统vs.乳晕vs.锁骨下路径

手术方式效果传统乳晕锁骨下美容效果普通最好很好直接触诊能不能能创伤较小较大

中间肿瘤大小无限制4cm7cm费用——

多1600元甲状腺腔镜手术第17页心理护理患者可能对腔镜手术缺乏了解，对手术安全性和预后存有顾虑，从而产生担心和恐惧心理。所以护理人员应在术前与患者进行沟通，配合医生主动向患者介绍手术过程和腔镜手术优越性安全感性等等，勉励家眷给予心理支持，防止各种不良刺激，降低患者激动、易怒情绪。术前准备详细问询病史。主动做好术前各项常规检验,术前甲状腺功效测定、颈部X线拍片及喉镜检验,了解气管有没有受压情况,评定声带和喉返神经功效。皮肤准备腔镜甲状腺手术切口在胸前,远离颈部,故备皮范围较传统手术大,上至颈部（或下唇）、下至脐部、左右过腋中线(包含腋窝和上臂、男性剃胡须)。术前护理甲状腺腔镜手术第18页消化道、呼吸道准备吸烟患者术前禁烟２周，指导深呼吸及有效咳嗽，

以降低气道分泌物,预防术后肺部感染。术前12h禁食，6h禁饮，术前晚确保充分睡眠。体位训练依据术中特殊体位要求,指导患者进行体位训练,嘱患者每日进行颈部过伸运动5一10次,以适应术中颈部过伸体位及降低术后不适。甲状腺腔镜手术第19页常规护理患者返回病房后,去枕平卧6h,头偏向一侧,以防呕吐物误吸阻塞气道。麻醉清醒后取半卧位,有利于呼吸和颈部切口引流,床旁备气管切开包、吸引器等。给与低流量吸氧,心电监护,严密观察患者生命体征及血氧饱和度。饮食与活动护理术后6h可让患者先饮用温凉流质饮食,观察患者有没有呛咳、误咽,有没有声音嘶哑等神经损伤症状,如无呛咳、呕吐,可继续饮用温凉流质饮食,要少许慢咽。饮食不可过热,以免加重颈部伤口渗血。术后患者常因手术对咽喉刺激,发生恶心呕吐,症状轻者普通无需处理,呕吐严重者,依据医嘱应用止吐药品,可缓解。术后48h内，防止过频繁颈部活动和说话。术后护理甲状腺腔镜手术第20页生命体征监测观察生命体征改变，以便早期发觉有没有内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。引流管护理与传统手术相比，腔镜手术相对出血量更少，但因为腔镜手术切口距手术部位相对较远，不易发觉出血情况；而甲状腺手术后即使仅有100mL积血，也可压迫气管，引发呼吸困难，甚至窒息。所以，术后引流管护理非常主要。应保持引流管通畅，防止扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，预防牵拉、受压。亲密观察引流液量、性质、颜色，若引流量>60ml/h，呈鲜红色，及时汇报医师。甲状腺腔镜手术第21页常见病发症护理呼吸困难和窒息切口出血神经损伤甲状旁腺损伤切口感染甲状腺危象甲状腺腔镜手术第22页呼吸困难和窒息原因：多为内出血、喉头水肿和喉头粘痰，多发生在术后48h内。护理办法：需加强病房巡视，严密观察呼吸情况。腔镜手术患者因颈部无切口，更需亲密观察，如出现颈部肿胀和压迫感，应马上汇报医生，及时处理。术后痰多者勉励咳嗽或给予雾化吸入，一旦窒息发生，应即予吸痰，依据医嘱应用激素等，严重时行气管切开。神经损伤（主要为手术损伤所致）

喉返神经损伤:主要表现为声音嘶哑、低沉。护理人员嘱患者少说话,让声带和喉部处于休息状态,可遵医嘱给予地塞米松雾化吸入、维生素BI、B12肌肉注射,做好患者心理护理,并通知患者经过药品治疗,可逐步恢复。喉上神经损伤:表现为进水或流质饮食时易发生呛咳、误咽,普通经营养神经治疗后,可自行恢复,护理人员要对患者饮食进行指导,帮助患者坐起进食或进半流质食物,防止呛咳。甲状腺腔镜手术第23页甲状腺危象原因及表现：甲状腺危象是甲状腺手术后严重并发症,可能因长久甲状腺亢进致肾上腺皮质功效减退,手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。表现为寒战、高热,体温39℃以上,脉快而弱(120次/分)、烦躁不安、瞻望甚至昏迷,常伴呕吐和腹泻。普通于手术后12~36h内发生,如抢救不及时可致死。护理办法：术前应稳定患者情绪,缓解患者焦虑,观察患者睡眠情况,睡眠差者可予安定辅助睡眠。督促患者按时按量服碘,做好充分术前准备,待基础代谢率靠近正常,循环系统症状改进后施行手术,术后继续给予碘剂,是预防甲状腺危象主要办法。术后48h内应亲密观察患者体温、脉搏,将体温控制在38℃以下,以物理降温为主。注意患者情绪改变,对于脉搏快者应提升警觉,及时应用氢化可松拮抗应激反应,麻醉清醒后及时给患者服碘。一旦发生危象,马上静脉滴注大量葡萄糖,给予碘剂、氢化可松、肾上腺能阻滞剂,应用退热、冬眠药品或物理降温,给予吸氧等综合办法。甲状腺腔镜手术第24页与腔镜手术相关并发症护理

皮下气肿原因：因为CO2气体注入压力控制不妥，或手术时间长造成。处理办法：术中控制CO2气体压力在6~8mmHg

以下。术后护士应加强患者局部皮肤观察，普通皮下气肿两天后可自行吸收.如皮下气肿已影响呼吸，应及时通知医生处理。甲状腺腔镜手术第25页高碳酸血症、呼吸性酸中毒原因：因为CO2气体在体内储留产生高碳酸血症，改变了NaHCO3/H2CO3正常百分比，产生呼吸性酸中毒。处理办法：护士注意观察患者呼吸改变，给予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸频率和肺通气量，从而能够纠正呼吸性酸中毒甲状腺腔镜手术第26页

皮肤水肿、皮下淤斑

原因：因为腔镜甲状腺手术，胸前及颈前需建立隧道，分离皮瓣，所以术后可能会出现皮肤红肿及皮下淤斑。处理办法：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁进行湿敷。普通皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后给予热敷，一周后可恢复正常。甲状腺腔镜手术第27页康复指导心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。术后2~3个月应防止做颈部猛烈运动。适当加强颈部活动，预防瘢痕粘连。如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发觉