抗肿瘤药物培训专家讲座

内容概述背景抗肿瘤药品联合应用标准抗肿瘤药品分级管理制度四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准惯用抗肿瘤药品注意事项1抗肿瘤药物培训专家讲座第1页背景2金额：百万全国合理用药监测网抗肿瘤药物培训专家讲座第2页WHO-ABC分析定义：对年度药品消耗量和费用进行分析，确定哪些药品消耗量最多，资金百分比最大，占据了绝大部分药费开支。分析这些药品是否与疾病发病率和公共卫生实际需求相符，从而确定哪些是不合理用药潜在问题。3A类药品：占药品总金额75%-80%，占药品品种总数10%-20%药品。抗肿瘤药A类药品：氟尿嘧啶、吉西他滨、卡培他滨、替吉奥、奥沙利铂、洛铂、伊马替尼、斑蝥酸钠维生素B6、伊立替康、替莫唑胺、表柔比星、多西他赛、紫杉醇。全国合理用药监测网抗肿瘤药物培训专家讲座第3页背景合理正确地应用抗肿瘤药品是提升肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药品不良反应发生率主要伎俩，是肿瘤综合治疗主要组成部分。鉴于部分抗肿瘤药品有显著毒副作用，可给人体造成伤害，反抗肿瘤药品应用需慎重合理，因而需进行抗肿瘤药处方点评，促进抗肿瘤药合理使用。4抗肿瘤药物培训专家讲座第4页背景5年9月卫生部抗肿瘤药品临床应用指导标准年6月川药事质控四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准年1月自贡市中医医院抗肿瘤药品临床应用管理方法抗肿瘤药品处方点评制度及实施细则抗肿瘤药物培训专家讲座第5页抗肿瘤药品临床应用基本标准

权衡利弊，最大获益 目标明确，治疗有序 医患沟通，知情同意 治疗适度，规范合理 熟知病情，因人而异 不良反应，慎重处理 临床试验，主动勉励 6−−−−−−−−−−抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第6页抗肿瘤药品联合应用标准一、从细胞增殖动力学考虑：（一）增殖迟缓、生长比率较低实体瘤，G0期（静止期）细胞较多，可先用周期非特异性药品，杀灭增殖期和部分G0期细胞，使肿瘤变小，趋使G0期细胞进入增殖期，继而使用周期特异性药品杀灭之。（二）对生长快、生长比率高肿瘤，处于增殖期细胞较多，应先使用周期特异性药品，使大量处于增殖期瘤细胞被杀灭，以后再用周期非特异性药品杀伤其它各期细胞。待G0期细胞进入周期时，再重复上述疗法。（三）同时化疗：是一个特殊序贯疗法。先使用对S期（DNA合成期）细胞有作用药品，使肿瘤细胞齐集于G1期（DNA合成前期），然后应用作用于G1期药品，可使疗效提升。7抗肿瘤药品临床应用管理方法抗肿瘤药物培训专家讲座第7页

抗肿瘤药品联合应用标准二、从药品作用原理考虑：联合应用作用于不一样步骤抗肿瘤药品，可使疗效增加。如烷化剂加抗代谢药品等。三、从药品毒性考虑：不一样毒性药品联合使用，可望降低毒性，防止不良反应叠加，提升疗效。比如：泼尼松、长春新碱骨髓抑制作用较小，将它们与其它药品联合使用，可降低对骨髓抑制作用。四、从药品抗肿瘤谱考虑：比如（一）胃肠道癌：5-FU，还可选取喜树碱、塞替派，环磷酰胺等。（二）鳞癌：宜选取消瘤芥、甲氨蝶呤等。（三）肉瘤：宜用环磷酰胺，顺铂、多柔比星等。8抗肿瘤药品临床应用管理方法抗肿瘤药物培训专家讲座第8页抗肿瘤药品分级管理制度9分级定义权限特殊管理药品药品本身或药品包装安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应抗肿瘤药品。临床应用必须严格掌握指征，需经过科室相关教授讨论，由副主任医师以上审核方可使用。特殊管理抗肿瘤药品中可能造成比较严重不良反应药品，需由有经验医师开具处方，使用时须含有对应应急方法和对应抢救设备，必要时须医师在场。普通管理药品未纳入特殊管理和非临床试验用抗肿瘤药品，属于普通管理范围。主治及以上医师审核方可使用。临床试验用药品用于临床试验抗肿瘤药品。依据《药品临床试验质量管理规范》相关要求执行。抗肿瘤药品临床应用管理方法抗肿瘤药物培训专家讲座第9页抗肿瘤药品分级管理目录分类特殊管理药品普通管理药品临床试验用药品破坏DNA化学结构药品盐酸表柔比星盐酸吡柔比星伊立替康苯丁酸氮芥奥沙利铂奈达铂盐酸多柔比星丝裂霉素环磷酰胺顺铂卡铂羟喜树碱影响核酸合成药品注射用盐酸吉西他滨卡培他滨片替吉奥胶囊氟尿嘧啶注射液替加氟注射液注射用甲氨蝶呤羟基脲片干扰核酸转录药品盐酸平阳霉素硫酸长春新碱干扰蛋白合成与功效药品紫杉醇多西他赛依靠泊苷激素类药品来曲唑氟他胺枸橼酸他莫昔芬10抗肿瘤药品临床应用管理方法抗肿瘤药物培训专家讲座第10页11------------------------------------抗肿瘤药物培训专家讲座第11页适应症不宜药名药品说明书国家卫计委诊疗规范NCCN指南培美曲塞注射液1.非鳞状细胞型非小细胞肺癌一线化疗2.恶性胸膜间质瘤非鳞状细胞型非小细胞肺癌一线化疗1.非鳞状细胞型非小细胞肺癌一线化疗2.恶性胸膜间质瘤3.复发上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌二线化疗4.复发或转移性宫颈癌二线化疗12四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准抗肿瘤药物培训专家讲座第12页遴选药品不宜药名妊娠或哺乳期妇女儿童或婴幼儿老年患者肝功效不全肾功效不全过敏史其它阿那曲唑片禁用不推荐儿童服用按成人使用方法用量中到重度肝病患者禁用严重肾功效损害病人（肌酐去除率小于20）禁用已知对阿拉曲唑或任何组分过敏患者绝经前妇女禁用13四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准抗肿瘤药物培训专家讲座第13页给药路径不宜药名给药路径甲氨蝶呤注射液静脉注射、肌肉注射、鞘内注射14四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准抗肿瘤药物培训专家讲座第14页使用方法用量不宜药名给药剂量给药频次溶媒选择溶媒用量输注时间或速率疗程其它依靠泊苷注射液一次60-100mg/m2一天一次生理盐水每毫升不超出0.25mg静脉滴注时间不少于90分钟连续3-5天，每隔3-4周重复用药--15给药剂量不宜：单次用量过大或不足，临床常依据体表面积计算。给药频次不宜：给药频次不足或过多。溶媒选择不宜：溶媒与药品存在配伍禁忌，降低药品稳定性。溶媒容量不宜：溶媒量过多或不足，造成输注浓度过低或过高。输注时间或速率不宜：过快产生毒副作用，过慢影响药品稳定性。给药疗程不宜：疗程过短或过长，起不到治疗作用或产生毒副作用。特殊人群需调整使用方法用量而未作调整。四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准抗肿瘤药物培训专家讲座第15页使用方法用量-溶媒选择16化疗药品

溶媒选择

稀释浓度

备注顺铂NS或5%GS不超出1mg/ml在低氯或无氯环境中不稳定，轻易水解，生理盐水浓度是顺铂最稳定浓度多西他赛NS或5%GS不超出0.74mg/ml紫杉醇NS或5%GS/5%GNS等0.3-1.2mg/ml稀释容器及输液管道不能含有PVC，因制剂中含有聚氧乙基代蓖麻油，会引发PVC材料里增塑剂漏出吉西他滨NS不超出40mg/ml依靠泊苷NS不超出0.25mg/ml在5%GS中不稳定，可形成微细沉淀长春瑞滨NS50-100ml稀释为碱性药品，不能用GS等偏酸性溶液稀释，用碱性溶液稀释易产生沉淀抗肿瘤药物培训专家讲座第16页使用方法用量-滴注速度

化疗药品

滴注时间

原因长春瑞滨10min快速注入强刺性激药品应快速静注，目标是降低血栓形成及药品外渗造成蜂窝组织炎和水疱危险依靠泊苷大于30min输注过快可能会引发血压下降、虚脱、喉头痉挛等危及生命症状吉西他滨30min，最长不超出60min延长滴注时间可增加药品不良反应，超出60min可能出现更严重不良反应吡柔比星30-60分钟多西他赛1h伊立替康30-90分钟紫杉醇大于3h短时间给药急性过敏反应发生率高，但长时间输注可增加粒细胞降低严重性异环磷酰胺3-4小时氟尿嘧啶不得少于6-8小时长春地辛6-12小时17静脉用药集中调配技术规范抗肿瘤药物培训专家讲座第17页联适用药不宜或有配伍禁忌

药名

配伍禁忌存在相互作用药品长春瑞滨注射液勿用碱性溶液稀释，以免引发沉淀苯妥英、黄热病疫苗、环孢素、伊曲康唑、丝裂霉素C18同类药品，相同作用机制药品适用；药品配伍使用时，可出现浑浊、沉淀、产生气体、变色等现象；联适用药使副作用或毒性增强，引发不良反应；联适用药产生拮抗作用，降低药效或稳定性。四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准抗肿瘤药物培训专家讲座第18页给药次序不宜方案给药次序原因GP吉西他滨→顺铂先用顺铂，后用吉西他滨会加重骨髓抑制。TP紫杉醇→顺铂顺铂影响细胞色素P450酶，紫杉醇为P450同工酶CYP2C8和CYP3A4代谢。先给顺铂再给紫杉醇，使紫杉醇去除率降低33%，可加重骨髓抑制。DP多西他赛→顺铂顺铂影响细胞色素P450酶，多西他赛为P450同工酶CYP3A4代谢。先给顺铂再给多西他赛，可加重骨髓抑制。NP长春瑞滨→顺铂治疗开始静脉还未损伤，结构稳定，药品对静脉引发不良反应少。先用对组织刺激性强或浓度高药品，后用刺激性小、浓度低药品。长春瑞滨对血管刺激性强，应先给药，给药前静推地塞米松保护血管。EP顺铂→依靠泊苷大剂量周期非特异性药可使G0期细胞进入增殖周期，为周期特异性药品发挥作用创造条件。顺铂为周期非特异性药品，依靠泊苷为周期特异性药品。19中国原发性肺癌诊治教授共识（版）抗肿瘤药物培训专家讲座第19页预处理不宜药名预处理方式紫杉醇注射液接收本品治疗全部患者应事先进行预防用药。通常在用本品治疗之前12小时和6小时分别给予地塞米松20mg口服，滴注本品之前30分钟肌注或口服苯海拉明50mg，和静脉注射西咪替丁（300mg）或雷尼替丁（50mg）。20四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准抗肿瘤药物培训专家讲座第20页医师越级使用抗肿瘤药品21药名分级权限奥沙利铂特殊管理药品副主任医师以上环磷酰胺普通管理药品主治及以上医师临床试验用药品《药品临床试验质量管理规范》执行抗肿瘤药品临床应用管理方法抗肿瘤药物培训专家讲座第21页其它用药不宜情况对于超说明书用药，应由主管医师提供高质量循证医学证据，经医师所在临床科室讨论后，填写《超药品说明书用药立案申请表》，提交至药事管理与药品治疗学委员会立案。22四川省医疗机构抗肿瘤药品处方点评标准抗肿瘤药物培训专家讲座第22页23抗肿瘤药物培训专家讲座第23页抗肿瘤药品合理使用给药次序溶媒合理选择滴注速度配制后保留时间24抗肿瘤药物培训专家讲座第24页配制后保留时间

药物

稀释后溶液稳定性

药物

稀释后溶液稳定性依靠泊苷稀释后马上使用顺铂6小时内使用异环磷酰胺稀释后马上使用卡铂室温下8小时内用完环磷酰胺2-3小时内使用伊立替康室温下不超出6小时多西他赛4小时内使用吡柔比星室温下不超出6小时丝裂霉素4-6小时内使用长春瑞滨室温下可保留二十四小时甲氨蝶呤4-6小时内用完吉西他滨室温下可保留二十四小时长春地辛6小时内用完紫杉醇室温下可保留27小时25静脉用药集中调配技术规范抗肿瘤药物培训专家讲座第25页主要抗肿瘤药品分类细胞毒类激素类分子靶向类26抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第26页细胞毒类药品作用于DNA化学结构药品影响核酸合成药品作用于核酸转录药品作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品其它细胞毒药品27抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第27页细胞毒类药品作用于DNA化学结构药品影响核酸合成药品作用于核酸转录药品作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品其它细胞毒药品28抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第28页作用于DNA化学结构药品-烷化剂代表药品适应症注意事项氮芥环磷酰胺白消安卡莫司汀多数药品对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药品对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。1.对本类药品过敏患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。2.有肝肾功效损害、骨髓抑制、感染患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放化疗患者应适当降低剂量。3.尽可能降低与其它烷化剂联合使用或同时接收放射治疗。4.使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应勉励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。29抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第29页作用于DNA化学结构药品-铂类代表药品适应症注意事项顺铂卡铂奥沙利铂顺铂和卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌和生殖细胞癌；奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完全切除后III期结肠癌。1.对含铂化合物有过敏史患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功效不全者及严重骨髓抑制患者禁用。2.顺铂主要限制性毒性是肾功效不良，普通剂量每日超出90mg/m2即为肾毒性危险原因，注意水化问题。防止使用与肾毒性或耳毒性叠加药品，如氨基糖苷类、两性霉素B、头孢噻芬等。几乎全部患者均可发生程度不一样恶心、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时注意避光。3.卡铂剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定时复查血象。出血性肿瘤患者禁用。4.奥沙利铂剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停顿后，神经系统症状通常能够改进。30抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第30页作用于DNA化学结构药品-抗生素类代表药品适应症注意事项丝裂霉素博莱霉素平阳霉素主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌。另外：平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。1.禁用于对本类药品有过敏史，有严重肺、肝、肾功效障碍，严重心脏疾病患者。胸部及其周围接收放疗者，骨髓功效抑制者，合并感染症患者，水痘患者禁用或慎用。2.丝裂霉素有时会引发严重骨髓功效抑制，应定时复查血象，充分注意可能出现感染、出血倾向。3.平阳霉素给药后如患者出现发烧现象，可给予退热药。高热患者应减量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。31抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第31页作用于DNA化学结构药品-蒽环类代表药品适应症注意事项多柔比星表柔比星吡柔比星主要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤。多柔比星、表柔比星、吡柔比星还可用于治疗乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤。1.禁用于严重器质性心脏病或心功效异常患者，对本类药品过敏者，妊娠及哺乳期妇女。2.严重感染者不提倡使用。3.心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓解心电图改变。心脏毒性与累积剂量相关，用药期间应严密监测心功效。4.柔红霉素、表柔比星可快速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高，必要时给予充分液体和别嘌醇。5.骨髓抑制及消化道反应显著，脱发常见。应监测血象及肝肾功效。6.本类药品漏出外周血管外可造成局部组织坏死。32抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第32页细胞毒类药品作用于DNA化学结构药品影响核酸合成药品作用于核酸转录药品作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品其它细胞毒药品33抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第33页影响核酸合成药品-二氢叶酸还原酶抑制剂代表药品适应症注意事项甲氨蝶呤培美曲塞甲氨蝶呤主要用于治疗急性白血病，尤其是急性淋巴细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌，成骨肉瘤等。1.甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功效不全、骨髓抑制、免疫缺点者及孕妇。2.大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由教授在有必需设备和人员医院内使用，同时应采取亚叶酸钙解救。亲密监测肾功效和甲氨蝶呤血清水平以发觉潜在毒性，提议碱化尿液及增大尿量。2.培美曲塞禁用于对本品或该药其它成份有严重过敏史患者。治疗前需预服皮质类固醇和维生素等药品。34抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第34页影响核酸合成药品-胸腺核苷合成酶抑制剂代表药品适应症注意事项氟尿嘧啶卡培他滨替加氟主要用于治疗消化道肿瘤、乳腺癌。氟尿嘧啶较大剂量可治疗绒毛膜上皮癌。替吉奥主要用于治疗晚期胃癌。1.对本类药品过敏者，孕妇禁用。当伴发水痘或带状疱疹时，禁用氟尿嘧啶。卡培他滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶缺点患者；禁用于严重肝肾功效损伤患者。2.高龄、骨髓功效低下、肝肾功效不全、营养不良者慎用。3.使用氟尿嘧啶、卡莫氟时不宜饮酒或同用阿司匹林类药品，以降低消化道出血可能。4.去氧氟尿苷和卡培他滨可能会引发严重肠炎与脱水，应马上停药并对症治疗。卡培他滨可引发高胆红素血症及手足综合征。35抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第35页影响核酸合成药品-DNA多聚酶抑制剂代表药品适应症注意事项阿糖胞苷吉西他滨吉西他滨主要用于治疗局部晚期或已转移非小细胞肺癌、局部晚期或已转移胰腺癌。1.对本类药品过敏者禁用。吉西他滨禁与放疗同时应用，严重肾功效不全患者禁联合使用吉西他滨与顺铂。2.可抑制骨髓。吉西他滨可引发严重血小板降低，有时需要输注血小板。3.阿糖胞苷综合征表现为发烧、肌痛、骨痛、偶然胸痛、斑丘疹、结膜炎和全身不适。通惯用于用药后6-12小时，可给予皮质类固醇预防和治疗。阿糖胞苷可引发继发于肿瘤细胞快速分解高尿酸血症。4.吉西他滨化疗与放疗间隔最少4周。5.吉西他滨滴注时间延长和增加用药频率可增加其毒性。推荐用无防腐剂0.9%氯化钠注射液为唯一溶剂。6.阿糖胞苷使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌内注射。36抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第36页细胞毒类药品作用于DNA化学结构药品影响核酸合成药品作用于核酸转录药品作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品其它细胞毒药品37抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第37页作用于核酸转录药品代表药品适应症注意事项放线菌素D阿克拉霉素放线菌素D主要用于治疗霍奇金病及神经母细胞瘤、无转移绒癌、睾丸癌、儿童肾母细胞瘤、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤。阿克拉霉素主要用于肺癌、乳腺癌、消化道癌。1.放线菌素D禁用于有水痘病史者。有骨髓功效低下、出血倾向者、痛风病史、肝功效损害、感染、有尿酸盐性肾结石病史、近期接收过放疗或抗癌药者慎用。2.放线菌素D剂量限制性毒性为骨髓抑制。胃肠道反应多见于每次剂量超出500ug时，为急性剂量限制性毒性。3.放线菌素D漏出血管外时，马上用1%普鲁卡因局部封闭，或用50-100ug氢化可松局部注射及冷湿敷。38抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第38页细胞毒类药品作用于DNA化学结构药品影响核酸合成药品作用于核酸转录药品作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品其它细胞毒药品39抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第39页作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂40代表药品适应症注意事项拓扑异构酶I抑制剂：伊立替康托泊替康羟基喜树碱伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。托泊替康用于治疗小细胞肺癌以及初始化疗或序贯化疗失败转移性卵巢癌。羟基喜树碱用于原发性肝癌、胃癌、头颈部癌、膀胱癌及直肠癌。1.对本类药品过敏者，严重骨髓抑制者，妊娠、哺乳期妇女禁用。2.伊立替康禁用于慢性炎性肠病或肠梗阻者，血清胆红素超出正常上限3倍者。3.伊立替康剂量限制性毒性为延迟性腹泻（用药二十四小时后发生）和中性粒细胞降低。单药治疗9%出现急性胆碱综合征，可用阿托品治疗。4.托泊替康和替尼泊苷剂量限制性毒性是骨髓抑制。5.依靠泊苷不宜静脉推注。静滴时速度过快，易引发低血压，喉痉挛等过敏反应。因含苯甲醇，禁止用于儿童肌内注射。拓扑异构酶II抑制剂：依靠泊苷替尼泊苷依靠泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢癌有效。替尼泊苷对颅内恶性肿瘤有效。抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第40页细胞毒类药品作用于DNA化学结构药品影响核酸合成药品作用于核酸转录药品作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品其它细胞毒药品41抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第41页主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品

紫杉醇类42代表药品适应症注意事项紫杉醇多西他赛主要用于治疗乳腺癌、非小细胞肺癌；紫杉醇还可用于治疗卵巢癌、头颈部癌、食管癌、精原细胞瘤、复发非霍奇金淋巴瘤等。1.禁用于对紫杉类及赋形剂过敏者，基线中性粒细胞数<1500个/mm2患者。2.紫杉醇剂量限制性毒性骨髓抑制，含有剂量和时间依赖性，可逆转且不蓄积。为预防紫杉醇发生过敏反应治疗前需预防给药。3.紫杉类药品常见不良反应还可有发烧、贫血、感染、低血压、神经毒性、脱发、皮肤反应、指甲改变、肝功效异常、恶心呕吐、腹泻、脱发、浮肿等。4.多西他赛因为可能发生较严重过敏反应，应具备对应抢救设施，注射期间亲密监测主要功效指标。抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第42页主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品

长春碱类代表药品适应症注意事项长春新碱长春地辛长春瑞滨主要用于治疗肺癌、乳腺癌。长春碱、长春新碱、长春地辛还可用于治疗恶性淋巴瘤、消化道癌、生殖细胞肿痛、黑色素瘤。长春新碱亦可用于治疗尤文氏肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。1.禁用于妊娠、母乳期妇女。严重肝功效不全者、骨髓功效低下和严重感染者禁用或慎用。2.骨髓抑制。长春碱、长春地辛最常见为白细胞降低，并成为剂量限制性原因。长春瑞滨血液系统毒性表现为粒细胞降低和中度贫血，粒细胞降低属不足毒性。3.长春新碱剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引发外周神经症状，如手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失，外周神经炎；运动神经、感觉神经和脑神经也可遭到破坏。4.有局部组织刺激反应，可引发静脉炎，药液应防止漏出血管外和溅入眼内。长春碱仅用于静脉给药，禁止鞘内注射（可致死）。43抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第43页细胞毒类药品作用于DNA化学结构药品影响核酸合成药品作用于核酸转录药品作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品其它细胞毒药品44抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第44页其它细胞毒类代表药品适应症注意事项门冬酰胺酶急性白血病、慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等。1.禁用于对本品有过敏史或皮试阳性者，有胰腺炎病史或胰腺炎者，以及患水痘、广泛带状疱疹等严重感染者。2.主要不良反应为胃肠道反应其次是发烧、高氨血症、休克等。3.给药期间应监测纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原、抗凝血酶、蛋白C等。45抗肿瘤药品临床应用指导标准抗肿瘤药物培训专家讲座第45页

激素类

分类

代表药物芳香化酶抑制剂第一代：氨鲁米特第二代：福美司坦第三代：阿那曲唑来曲唑依西美坦雌激素和抗雌激素乙烯雌酚三苯氧胺（他莫昔芬）托瑞米芬雄激素与抗雄