呕吐的护理专题知识专家讲座

定义呕吐是临床常见症状，恶心常为呕吐前驱感觉，也可单独出现表现上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物经过食管逆流出口腔一个复杂反射动作，呕吐可将有害物质从胃排出人体从而起保护作用，属于自动防卫行为，但持久而猛烈呕吐可引发水电解质紊乱。呕吐的护理专题知识专家讲座第1页临床表现急性恶性呕吐是指发生于在给予化疗药品后24H以内恶心呕吐，多发生于用药后1-2H。普通此呕吐类型程度经常最为严重。延缓性恶心呕吐是指发生在给予化疗药品24H至第5～7天所发生恶心呕吐。尽管其严重程度有所缓解，但往往连续时间较长，对患者营养情况以及生活质量带来不良后果预防性恶心呕吐常见于患者有既往化疗后恶心呕吐病史，其发生恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药时间。这类为条件反射所致，患者常因置于医院环境、医护人员以及谈及化疗适宜，食闻及特定气味诱发恶心呕吐呕吐的护理专题知识专家讲座第2页临床表现寒邪犯胃：呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发烧，头身疼痛。苔白腻，脉浮滑食滞胃肠：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀。苔厚腻，脉滑或沉实痰饮停胃：呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸。苔白腻，脉弦滑呕吐的护理专题知识专家讲座第3页临床表现肝气犯胃：呕吐泛酸，口苦嗳气，脘胁烦闷不适，嘈杂。舌质红，苔薄腻，脉弦脾胃虚寒：呕吐重复，迁延日久，劳累过分或饮食不慎即发。神疲惫怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色恍白。舌质淡或胖，苔薄白，脉弱胃阴亏虚：时时干呕，呕吐少许食物粘液，重复发作。胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数呕吐的护理专题知识专家讲座第4页症状护理寒邪犯胃证：注意保暖，慎避风寒。胃脘，脐部可热敷，或遵医嘱给予中药热熨。头身疼痛，发烧者，应卧床休息。多饮开水，勿汗出当风食滞胃肠证：食滞胃肠、胀痛嗳腐欲吐者，可利用催吐法催吐。无效者遵医嘱用药或针刺治疗，并暂禁食一餐痰饮停胃证：脘闷痞满、头眩心悸者，应卧床休息。口干不欲饮或饮水即吐者，应观察其出入量，预防体内水、电解质失衡，遵医嘱予静脉输液呕吐的护理专题知识专家讲座第5页呕吐物性质幽门梗阻呕吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭气味呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁，多见于频繁猛烈呕吐或十二指肠乳头以下肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张，呕吐可超出1000ml。呕吐物有大便臭味可能是低位肠梗阻。大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色，考虑上消化道出血呕吐的护理专题知识专家讲座第6页基本判别喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语，见于脑出血、脑梗塞。喷射性呕吐伴发烧、头痛可见于脑膜炎、脑炎。呕吐伴眩晕、眼震，常为内耳眩晕症、小脑疾病。呕吐伴腹泻，见于食物中毒、胃肠炎。早晨发生呕吐多见妊娠中毒、胃炎。饭后即吐无呕吐动作，多见于神经官能症。呕吐伴腹痛，多见于腹部器官病变，但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。呕吐的护理专题知识专家讲座第7页症状护理肝气犯胃证：保持心情舒畅，消除欲怒烦恼，防止不良刺激。注意适当休息。可用手掌自上而下按揉胃脘部，使气顺逆降而止吐。脾胃虚寒证：胃寒肢冷者，注意保暖。胃脘部可用热水袋热敷，或遵医嘱给予中药热熨法、艾灸疗法。胃阴亏虚证：时时干呕、饥不欲食者应少许多餐，选食易消化食物。忌葱、蒜、韭菜等，戒烟、酒呕吐的护理专题知识专家讲座第8页专科用药中药汤剂宜少许分次服用。实证者宜偏凉服，虚寒证者宜温热服。服药前可在舌面上滴姜汁数滴，稍待片刻后再服药，以防止引发呕吐。严重呕吐者，可遵医嘱给予镇静剂、止吐药品或针刺治疗。呕吐的护理专题知识专家讲座第9页中医护理穴位敷贴穴位按压穴位注射呕吐的护理专题知识专家讲座第10页穴位敷贴穴位敷贴是指应用对皮肤含有刺激性药品敷贴于腧穴或病变部位，以到达治疗疾病目标方法。脐部敷贴简称”脐疗”,属中医外治法之一,是在中医基础理论指导下,用药品或者非药品对脐部施法,以防治各种疾病疗法。呕吐的护理专题知识专家讲座第11页穴位敷贴穴位敷贴采取药品多为刺激性或富含有挥发油药材，使药效透过皮肤屏障,尽快发挥作用护理上加强观察患者用药后止吐效果，同时要观察患者局部皮肤情况，发觉皮肤异常及时汇报医师，暂停或停顿使用。部分患者对于药材气味不适应，护理上耐心倾听患者主诉，经过非药品路径改进患者不适。呕吐的护理专题知识专家讲座第12页穴位按压按压疗法是中医外治方法之一。即施术者用手掌或手指在人体特定部位上行按压手法来治疗疾病一个方法。有报道，对78例胃肠道恶性肿瘤患者化疗期间进行内关穴按压，结果显示，穴位按压对缓解化疗患者恶心、呕吐等不良反应有一定效果穴位按压是传统护理方法，操作简单，未使用药品辅助，减轻患者经济负担。呕吐的护理专题知识专家讲座第13页穴位注射穴位注射是发挥药品与穴位协同作用，是当代医学注射技术与传统穴位理论基础结合。穴位常取足三里，药品可利用胃复安、胃复安、5-HT拮抗剂止吐药品。穴位注射既降低了药品不良反应发生率，又可使药品在穴位局部弥散渗透吸收，维持局部血药浓度，使经络、经脉气机疏通，发挥了药品和穴位复合作用。穴位注射方法简单，安全经济，实用性强，易于推广。呕吐的护理专题知识专家讲座第14页饮食护理同时要注意食物注意调整食物色、香、味。对于有呕吐患者要灵活掌握进食时间，在呕吐间隙进食，少许多餐少食香蕉、核桃、茄子等含5－羟色胺受体食物在饮食中可加一些生姜,以到达止吐效果,也可用药膳开胃健脾。如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等呕吐的护理专题知识专家讲座第15页情致护理创造良好环境（1）保持室内整齐平静、空气清新。播放患者平时喜爱音乐，可分散注意力，能减轻化疗时恶心、呕吐症状。（2）对情绪化患者，可安排单独房间，以防止相互影响，加重病情。心理支持护士应以热情、关心和支持态度，耐心听取患者主诉和要求，改变患者焦虑、恐惧、抑郁、消极等不良心理。呕吐的护理专题知识专家讲座第16页并发症护理脱水或酸碱失衡：呕吐日久或量多者易引发脱水或电解质紊乱，可表现为口干舌燥，皮肤干燥及弹性下降，眼窝下陷等水液缺失现象，遵医嘱补充电解质纠正酸碱失衡。必要时，统计二十四小时出入量。食管贲门粘膜撕裂综合征；猛烈呕吐可引发食管贲门粘膜撕裂症，造成上消化道出血。呕吐的护理专题知识专家讲座第17