肾小管功能试验

肾小管功能试验第一页，编辑于星期日：二点三十五分。第1页，共45页。肾脏功能的概述

1.排尿功能

尿素

体内代谢产物肌酐

尿酸

药物

外来物质

毒物2第二页，编辑于星期日：二点三十五分。第2页，共45页。3.分泌功能

（1）肾素

肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。

（2）促红细胞生成素

促进血红蛋白合成。

2、调节功能

水、电解质渗透压酸碱平衡

3第三页，编辑于星期日：二点三十五分。第3页，共45页。（3）羟化的VitD3

1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-

代谢有调节作用。

（4）前列腺素

排钠、降压作用。

（5）激肽释放素

促进水、钠排出

增加肾血流量

降血压4第四页，编辑于星期日：二点三十五分。第4页，共45页。

肾功能生成尿液维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡内分泌功能：肾素、EPO、活性维生素D调节功能：血压、钙磷代谢5第五页，编辑于星期日：二点三十五分。第5页，共45页。肾病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查：

肾小球疾病、小管间质疾病的组织学诊断肾功能检查：肾小球滤过功能近端肾小管的重吸收和排泌远端肾小管的稀释-浓缩功能6第六页，编辑于星期日：二点三十五分。第6页，共45页。第一节肾小球功能的实验诊断阻止滤过的物质血细胞

血浆蛋白一、肾小球滤过率组成

毛细血管丛

肾小球囊

滤过膜

7第七页，编辑于星期日：二点三十五分。第7页，共45页。决定滤过的因素◆结构基础：滤过膜通透性滤膜屏障▲机械性屏障▲电荷屏障Alb负电荷

内皮细胞层（对蛋白不阻止）基膜层（阻止蛋白）足细胞间隙8第八页，编辑于星期日：二点三十五分。第8页，共45页。9第九页，编辑于星期日：二点三十五分。第9页，共45页。◆动力：有效滤过压

肾小球有效滤过压=

肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。120-160ml/min180L◆物质基础：肾血浆流量10第十页，编辑于星期日：二点三十五分。第10页，共45页。

二.肾清除率(clearance)

1、定义：

在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。（ml/min）。

2、表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)

U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)

V：每分钟尿量(ml/min)

P:血中测定物质的浓度（mmol/L）

A：体表面积

UV1.73

C=————×———

P

A11第十一页，编辑于星期日：二点三十五分。第11页，共45页。反映GFR的理想物质应满足分子量小,并不与血浆蛋白质结合不被肾小管重吸收或排泌内源性物质生成量较恒定,并是终末代谢物；外源性物质则为体内代谢转化的无毒物质12第十二页，编辑于星期日：二点三十五分。第12页，共45页。3.内生肌酐清除率测定

（1）原理：

①肌酸的代谢产物

②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉)

③内、外源性两种

④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，

其变化受内源性肌酐的影响

⑤从肾小球滤过（113D），不被肾小管吸收

单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)13第十三页，编辑于星期日：二点三十五分。第13页，共45页。（2）表示方法

尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血浆肌酐浓度(mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————————

PcrA

[参考范围]

80-120ml/min.1.73m214第十四页，编辑于星期日：二点三十五分。第14页，共45页。(3)临床意义

①判断肾小球损害的敏感指标

急性肾小球肾炎

Ccr减低至正常的50%，血清尿

素、肌酐仍为正常。

15第十五页，编辑于星期日：二点三十五分。第15页，共45页。②初步估价肾功能的损害程度

轻度损害：70-51ml/min

中度损害：50-31ml/min

重度损害：<30ml/min

慢性肾功能衰竭20-11ml/min早期10-6ml/min晚期<5ml/min终末期肾功能衰竭16第十六页，编辑于星期日：二点三十五分。第16页，共45页。③指导治疗<40ml/min限制蛋白摄入<30ml/min中效利尿剂（噻嗪类）治疗无效<10ml/min高效利尿剂（呋塞米）疗效下降；透析治疗

17第十七页，编辑于星期日：二点三十五分。第17页，共45页。4、血清肌酐（creatinine,Cr)测定

测定方法苦味酸法（Jaffe法）酶偶联法参考范围男性：44-132umol/L女性：70-106umol/L18第十八页，编辑于星期日：二点三十五分。第18页，共45页。5、血清尿素（Urea）测定

[原理]血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能氨基酸代谢终产物胃肠道皮肤肾脏肾小球尿液血液循环[参考范围]

尿素1.78-7.14mmol/L尿素氮3.56-14.28mmol/L19第十九页，编辑于星期日：二点三十五分。第19页，共45页。肾功能不全代偿期：Urea轻度增高>7mmol/LCr正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：Urea增高17.9-21.4mmol/LCr中度增高442μmol/L尿毒症：Urea>21.4mmol/LCr可达1.8mmol/L尿素与肌酐的临床意义20第二十页，编辑于星期日：二点三十五分。第20页，共45页。测定方法二乙酰-肟法脲酶-波氏比色法酶偶联速率法21第二十一页，编辑于星期日：二点三十五分。第21页，共45页。6、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatinC，cysC）肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收分解血液极少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC碱性非糖基化蛋白，每日分泌量恒定判断肾小球滤过功能灵敏，轻度损伤时即可出现升高分子量为13559作为反应早期肾脏功能损害的指标22第二十二页，编辑于星期日：二点三十五分。第22页，共45页。测定方法免疫浊度法参考范围血0.6-2.5mg/L23第二十三页，编辑于星期日：二点三十五分。第23页，共45页。7、血尿酸（uricacid,UA)来源：嘌呤代谢产物外源：食物（20%）内源：核酸分解（80%）途径：肾小球滤过，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍摄取过多的富含嘌呤的食物增高1、原发性高尿酸血症：原发性痛风2、继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病、子痫24第二十四页，编辑于星期日：二点三十五分。第24页，共45页。嘌呤高的食物肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼等；鹅，酵母。嘌呤中等量的食物牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。微量嘌呤的食品牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。25第二十五页，编辑于星期日：二点三十五分。第25页，共45页。8、尿蛋白选择性指数（selectiveproteinuriaindex，SPI）选择性蛋白尿：指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿非选择性蛋白尿：指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。26第二十六页，编辑于星期日：二点三十五分。第26页，共45页。孔径SPI测定IgG清除率与转铁蛋白清除率的比值。尿IgG/血IgG孔径SPI=尿TRF/血TRF转铁蛋白77,000IgG150,000电荷SPI测定胰型和唾液型淀粉酶同工酶清除率的比值尿唾液淀粉酶浓度/血清唾液淀粉酶浓度电荷SPI=——————————————————尿胰淀粉酶浓度/血清胰淀粉酶浓度淀粉酶55，00027第二十七页，编辑于星期日：二点三十五分。第27页，共45页。临床意义：孔径SPI＜0.1，电荷SPI正常或略升高

高选择性，即主要是分子量较小的蛋白质通过了肾小球滤膜，如肾病综合征。尿中以Alb为主，大分子蛋白含量很少，称为选择性蛋白尿。表示选择性好,见于微小病变型肾病，对激素敏感，预后较好孔径SPI0.1～0.2表示选择性一般孔径SPI＞0.2，电荷SPI>1表示选择性差肾小球病变严重，预后恶劣孔径SPI<0.1高选择性>0.2非选择性0.1-0.2中度选择性参考范围电荷SPI<1正常≥1电荷屏障受损28第二十八页，编辑于星期日：二点三十五分。第28页，共45页。9、血β2微球蛋白

（β2-microglobulin,β2–M）特点：淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生分子量11.8kD存在于血浆、尿、脑脊液、唾液、初乳自由通过肾小球被近端小管几乎全部重吸收临床意义：增高：肾小球滤过功能下降、炎症、肿瘤29第二十九页，编辑于星期日：二点三十五分。第29页，共45页。（一）远端肾单位功能试验

功能:浓缩和稀释尿液

1、浓缩稀释试验

（1）3h尿比重试验

（2）昼夜尿比重试验（莫氏试验）二、肾小管功能试验

30第三十页，编辑于星期日：二点三十五分。第30页，共45页。2、尿渗量测定（urineosmolarity，Uosm）

（1）定义：

尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，

与微粒的种类及性质无关。

(2)临床意义

Uosm>Posm尿已浓缩高渗尿

Uosm<Posm尿已稀释低渗尿

Uosm=Posm等渗尿

Uosm下降示肾小管浓缩功能减退31第三十一页，编辑于星期日：二点三十五分。第31页，共45页。3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率）

（1）定义：

表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。

Uosm×V

Cosm=————————

Posm

32第三十二页，编辑于星期日：二点三十五分。第32页，共45页。4、自由水清除率（CH2O）测定

（1）定义：

指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。浓缩尿=等渗尿量—被吸收的纯水稀释尿=等渗尿量+血浆中清除的纯水（2）方法

CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V

（3）参考值：-25～-100ml/h

（4）意义

正值示肾脏排水量多，肾稀释能力；

负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。

CH2O为0，表示尿液为等渗如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。33第三十三页，编辑于星期日：二点三十五分。第33页，共45页。（二）近端肾小管功能试验

1、分泌功能

酚红排泌试验

酚红机体94%上皮细胞排泌尿液34第三十四页，编辑于星期日：二点三十五分。第34页，共45页。2、重吸收功能

（1）、尿氨基酸测定

（2）、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验（TmG）（3）、尿β2-微球蛋白测定（β2-MG)尿增高：反映近端肾小管重吸收功能受损上尿路感染急性移植排异淋巴细胞肿瘤细胞血循环肾小球99.9%重吸收0.1%排出35第三十五页，编辑于星期日：二点三十五分。第35页，共45页。（4）、尿α1-微球蛋白（α1M）肾小球滤膜α1M肾小管重吸收分解血液比β2M更早反映肾小管功能受损极少尿排意义：近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标36第三十六页，编辑于星期日：二点三十五分。第36页，共45页。三、肾血流量（renalplasmaflow,RPF)测定

在一定单位时间内流经双侧肾的全血或血浆量。

（一）对氨基马尿酸盐清除试验

对氨基马尿酸（PAH）静脉注入体内

90%由近端肾小管排泌但不重吸收

PAH的清除率代表肾血流量。

UPAH

CPAH=—————V

PPAH意义：RPF降低：慢性肾炎、高血压肾病急性心肌梗死、休克、心功能不全RPF增高：甲亢、妊娠37第三十七页，编辑于星期日：二点三十五分。第37页，共45页。四、肾小管性酸中毒诊断试验定义：

肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。分类：I型：远端肾小管酸中毒II型：近端肾小管酸中毒IV型：代谢性酸中毒合高血钾38第三十八页，编辑于星期日：二点三十五分。第38页，共45页。1、氯化铵负荷（酸负荷）试验正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+与Cl-形成NH4Cl

尿液明显酸化，血液pH正常pH<5.5远端肾小管性酸中毒

血液pH下降，尿液pH不下降pH>5.539第三十九页，编辑于星期日：二点三十五分。第39