高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。分类：原发性高血压占95%又称高血压病继发性高血压占5%诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg原发性高血压血压水平的定义和分类

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类以上诊断标准使用成年男女，儿童尚无公认诊断标准高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。流行病学

不同地区、种族及年龄高血压发病率不同工业化国家高于发展中国家；黑人高于白人；老年人高于年轻人城市高于农村；北方高于南方；高原少数民族较高病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。病因及发病机制一、血压的调节决定于心排血量及体循环的周围血管阻力平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)*总外周阻力(PR)心排血量取决于：体液容量、心率、心肌收缩力总外周阻力取决于：阻力血管结构改变、血管壁顺应性、血管的舒缩状态血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动血压的慢性调节主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来实现二、遗传学说高血压患者家族群集倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常三、肾素-血管紧张素系统(RAS)血管紧张素原

肾素

血管紧张素Ⅰ

血管紧张素转换酶血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅱ---小动脉平滑肌收缩分泌醛固酮、水钠潴留刺激交感神经末梢，去甲肾上腺素分泌增加RAS激活的主要因素：肾灌注减低，肾小管内液钠浓度减少，血容量降低，低钾血症，利尿药及精神紧张，寒冷，直立运动等。四、钠与高血压流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关高钠----血压升高低钠----血压降低高钠摄入致血压升高常有遗传因素参与，即遗传性钠运转缺陷机制：钠潴留-----血容量增加平滑肌内钠增高-----钙离子浓度升高，血管收缩反应增强五、精神神经学说动物实验证明，条件发射法可形成狗的神经精神源性高血压人类

长期紧张、压力、焦虑、噪音、视觉刺激

大脑皮层兴奋、抑制平衡失调，交感神经活动增强-----小动脉收缩肾素释放增加六、血管内皮功能异常血管内皮细胞生成血管舒张物质：前列环素、内皮源性舒张因子（NO）血管内皮细胞生成血管收缩物质：内皮素（ET-1）、血管收缩因子、血管紧张素Ⅱ高血压时，NO生成减少，而ET-1增加七、胰岛素抵抗大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗机制：1、使肾小管对钠的重吸收增加2、增强交感神经活动3、使细胞内钠、钙浓度增加4、刺激血管壁增生肥厚八、其它肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾病理早期：无明显病理改变血管壁重构：小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄一、率心的左鸦心室拍肥厚锋扩大耳，心秤力衰伞竭脂质棵沉积毕大、唤中动督脉内谱膜，卡致动凤脉粥毕样硬协化二、堂脑嚼脑梳部小喘动脉遵硬化括及血济栓形谅成-施--粗-脑芬腔隙灯性梗编死脑血拴管结拨构薄蔑弱，热形成僚微动内脉瘤垂--聚--求--页-脑春出血脑中程型动晶脉的快粥样听硬化咸--少--吧--锻脑血桂栓急性政血压遣升高肢，脑超小动冰脉痉撒挛、拆缺血病、渗两出-因--截-高血婚压脑填病三、共肾便肾脂小球从入球栏小动问脉硬阀化-紧--燃--抗肾实真质缺须血肾小毯球纤宅维化伐、萎鸣缩-挑--通--引--峡--泳-肾举衰竭四、扒视网柄膜版视网膜膜小械动脉小从痉项挛、大硬化阔、出怖血和授渗出临床姑表现列及并话发症一、汤一般迷表现吼早桑期无宅症状常见垦症状浩：头哗痛、捧眩晕挤、气于急、帆疲劳旷、心悸钻、耳惜鸣等体征吼：主炸动脉凳瓣第周二心昆音亢涛进、夸主动脉瓣辈区SM或收禾缩早驻期喀地喇音后期冈临床逃表现爱与心贯、脑肺、肾台功能盗不全有关二、杰并发念症心队左怎心室蓬肥厚酷、扩附大，旋最终寸致心标力衰些竭促使世冠状躁动脉唱硬化块形成扭、发汗展，滨出现心绞劈燕痛、尘心肌仇梗死剂、心妥力衰卫竭及假猝死脑境短殿暂性堤脑缺防血发缘瑞作、浙脑血蚁栓形飞成、兄脑出血迎、高年血压湿脑病肾编肾辩动脉庄粥样缩慧硬化锈，致吸蛋白密尿、榨肾功菊能损害血管李主动牛脉夹磁层并最破裂实验义室常净规检床查指烦标常规舅血运、尿逃常规肾功射能、金血糖胡、脂奸质、孝电解莲质、血尿陵酸、EC兵G、胸片桑、眼霸底检态查选择钞血骆浆肾赞素活蜓性、弊醛固衰酮尿儿称茶酚嫩胺心脏踩超声勉、血照管超帅声、累肾脏回超声动脉窃壁弹六性指映标Ⅰ级译：视烤网膜施动脉被变细技、反棚光增柏强Ⅱ级良：视旗网膜洪动脉身狭窄卧、动呀静脉依交叉聚压迫Ⅲ级揉：眼愧底出巩血、瓜棉絮膏状渗绣出Ⅳ级材：视覆乳头鼻水肿眼底判分级燃法动态晴血压挺检测可测绕定白坐昼与家夜间秤各时树段血缩慧压平代均值演和离鹊散度捞，较境敏感糖、客编观地忌反映火实际腊血压共水平正常炸人血巷压呈俘明显惕的昼得夜波蝴动，棵动态债血压撞曲线旨呈双眯峰一驳谷血压其变异文性和歼血压考昼夜支节律淘与靶黑器官混损害争及预峡后有忧密切夜的关裙系血压宋昼夜祥节律愤消失乞：夜昼间血澡压降竞低小敏于白灿昼1策0%动态碎血压撒监测怪的临溉床指模征诊断惊血压辩有明父显较相大波饿动患薄者怀疑攻是单筐纯性戏诊所年高血哪压患事者诊断筋发作窝性高黄血压桂或低析血压判断植高血幻玉压严被重程野度指导倒降压筝治疗涨和评纲价降育压药蛙疗效动态膝血压摘正常膛参考朋值上小限（mm擦Hg古）24性小时伍白昼晨夜间SB助P渔D扮BP渴S惰BP皱D坦BP贫SB于P仰DB常PSt叶ae泡ss编en113擦3地82博14肃0东88旺12代5野7邀6JN爬C-斜VI213鄙5开85刊12买0禽7适5国内誉协作族组313桐0满80亭13酱5趴85散12宁5移7勤51.JHy财pe轨rt雹en.罪19铺94搭;鸦12最:扎(Su舅pp胃l7)惊:部S1板;2.股A迟rc悲h伸In凶te胳rn编M恒ed申.船19科97梦;谈15藏7:冷2六41翻3;3.中华馋心血汉管杂墨志，狮19参95妖；2步3：雁32斤5。高血国压患征者临评床评扮价评价睬血压涨水平排除烈或诊理断继牺发性鞋病因评价镜靶器益官损厚害及眨其严访重程添度评价熔其它霸心血群管危娱险因弦素和抚影响胖预后牲与治落疗的晨临床亮病症用于垮危险食性分饥层的赞危险粗因素收缩撕压和弟舒张掠压水位平(种1-塞3级年)男性喜>5蜘5岁女性庄>6义5岁吸烟总胆纽奉固醇至>5室.7开2mm俭ol/L亦(么22甘0m碰g/昏dl袭)糖尿芬病早发绪心血枪管病惜家族旷史（发涨病年泡龄男蛾<5溉5岁筑，女奔<6氧5岁叼）靶器标官损怨害左心话室肥领厚（读心电懂图、腥超声连心动辱图或X线）蛋白蒙尿和饶/或遣血浆递肌酐唯轻度皂升高触至1携06句-1宫77mm伴ol跳/L（1梅.2肚-2霉.0智mg叶/d序l）超声杰或X线有贡动脉集粥样川硬化冈斑块运证据（颈亩、髂铲、股即或主诞动脉远）视网询膜动蛋脉广败泛或库局灶毕性狭谋窄并存珍的临尿床情掘况脑血蠢管疾损病缺血重性卒存中脑出饭血短暂怜性脑非缺血您发作心脏积疾病心肌翼梗死心绞演痛冠状皂动脉言血运舟重建充血词性心携力衰驰竭肾脏横疾病糖尿赵病肾谢病肾功喇能衰胁竭（为血肌每酐>旨17鹅7mm庙ol/L或2端.0mg雹/dL）血管匀疾病主动堪脉夹捡层症状罚性动峰脉疾且病重度需高血典压性解视网廉膜病回变出血极或渗陪出视乳脏头水妨肿心血牵管危姿险水幅平分川层血压耳（mm息Hg）其它晨危险派因素缺1斤级明2纷级宣3级和病仙史SB厌P1挑40日-1膛59或SB固P1床60碧-1扒79或SB县P≥储18环0或DB号P9款0-严99如D荣BP源10辨0-厚10圾9滚DB缩慧P≥晨11关0I无其疾它危亚险因蕉素径低危中危高危II痰1蹦-2个危翅险因括素中危救中危很高拢危II进I繁≥熟3个危值险因弱素或靶粗器官孤损害高危怎高危很高樱危或糖最尿病IV并存孟临床她情况很高膜危堆很安高危哪很污高危平均垫舒张芦压(mm唐Hg轧)N=敬42惨0,既00的0平均闷随访遮时间讽1箩0年Ma贵cM胆ah丽onet膜a味l.蛾L糊an恼ce当t亲19仙90冈:3防35抚:7迷65泄.中风7个前穿瞻性旁研究笋，8穿43阵个事疮件冠心谦病9个前自瞻性驰研究河，4叮85爽6蜂个事配件舒张拳压，跑卒中向和冠撤心病0.250.501.002.004.001234576849498105(mmHg)0.奋250.耐501.紧002.脚004.未00123457684949810狡5(mm溜Hg拨)收缩冰压，勇卒中锁和冠蹈心病2481632<12012513514816812481612顾012赞513锤514梨816鄙8卒中崖死亡蹈率，n=失12脆33冠心听病死慨亡率扔，n=酸11事,1胶49卒中秤死亡晌率的济相对拔危险打性冠心样病死栋亡率兔的相伸对危姻险性近似阀平均够收缩梅压(mm盖Hg轮)多种减危险添因素遣干预县试验妨（MR踪蝶IF杂T）半N＝丢34虽7,旺97桂8男性特殊查临床刑类型一、展恶性娱高血含压二、桂高血近压危购重症（一刺）高萝血压百危象（二挪）高这血压驶脑病三、坦老年拐人高榜血压恶性凉高血多压约1品-5严%中约重度托高血侧压可业发展各为恶逐性高英血压临床狗特点茫：1、坟发病分急骤封，多演见于般中、术青年2、停血压挎显著膛升高怨，舒谱张压≥1裹30mm御Hg3、头痛柔、视兰力模艘糊、蜘眼底望出血刊、渗瓜出、球视乳头唱水肿4、荣肾损帝害突猎出，够持续献蛋白怕尿、柄血尿喊、管云型尿，扣并可亿伴肾欧功能阅不全5、绢进展旺迅速扯，不咱及时肚治疗肾，可圾死于喂肾衰富竭、脑卒乳中、骂心衰高血穿压危喉象机制任：交捐感神届经活潮动亢剖进，盗周围案血管率阻力禁突然辅上升策，血陪压明团显升旧高临床园表现铺：头毕痛、廊烦躁项、眩踢晕、梯恶心狗、呕吐历、心川悸、晚气急邪及视怕力模祥糊伴靶伟器官衫损害耽可出魄现心度绞痛仗、肺惰水肿绕或高败血压贝脑病转归惯：发苍作一位般历浓时短脂暂，造控制线血压葬后病俯情可拉迅速就好转高血贸压脑忍病机制弄：过垂高的螺血压冻突破艰脑血嘱管的索自身乘调节倾机制罚，导周致脑绩灌注谊过多妥，引店起脑丝式水肿临床庭表现沉：严顿重头艘痛、限呕吐毫、神帅志改街变，窜轻者毯烦躁猾、意门识模往糊，衫严重编者抽贤搐、结昏迷老年透人高昂血压诊断营标准丧：年碍龄超苦过6效0岁殖达高欺血压档诊断山即为老年悟人高惨血压临床恰特点最：1、省半数舍以上秤以收量缩压莲升高药为主2、依部分丘老年愧人高领血压时是由竭中年视原发脖性高惠血压延怪续而樱来3、贯老年垄人高氧血压榆患者面靶器纺官并策发症笼较为蜂常见4、蜓老年饼人压匹力感责受器迟敏感趁性减要退，荣对血宗压调节起功能烘差，哭易造航成血异压波庄动及独体位尾性控低血压诊断雁和鉴虑别诊麦断高血辱压诊傻断有缎赖于夫血压昌的正微确测暖定诊所屑血压障测量例规范至少愿安静赠休息柴5分闹钟取坐败位，折测右察上臂烧，肘树部与匙心脏桥同一屡水平藏；首厚诊时告测双航臂血判压；迹必要易时加解测立得位血惕压使用顺标准冒的水塘银柱著式血弄压计靠和大茄小合造适的究袖带诊所鸣血压抬测量显规范测量羡时快光速充笛气，胳以恒卫定速医率缓插慢放肿气（愉2-当6mm株Hg/秒）收缩贞压读善数取灾柯式拼音第虏Ⅰ时刃相，晒舒张艘压读水数取海柯氏宰音第逼Ⅴ时凶相（猾消失甜音）血压跃单位级用毫萍米汞勇柱（mm图Hg）一般管取2症次血柜压读脏数的腊平均揭值记税录危险洗性分涨层的镜绝对般危险乏与薪降压谎治疗脚的绝着对效触益绝对舍危险臭降压穗治疗吊绝对穴效益危险碍性(1茄0年罪内CV谨D事件崖)关(每江治疗旬10醋00搬病人棒年预守防CV受D事件鸭数)分层费10袖/5mm游Hg20港/1勒0m畏mH杀g低危恢<1姥5%救<奇5悟<9中危脾15政-2烟0%情5-眠7吧8-颠11高危掏20冻-3脊0%母7-妖10岗1够1-兵17很高只危口>3术0%鱼>泰10检>铅17治疗治疗津目标蜓：降低社血压纸，使课血压赚降至忌正常鹊范围防止群或减航少心照脑血牺管及驱肾并敏发症减低攀病死禁率和悦致残富率方法桥：非药各物和县药物碎治疗狂两大批类降压艰治疗毅的实蜜施过在程对高叔血压牙患者良临床卷评价雀后，闸首先父进行结危险论性水飞平分芳层（胶低危陡、中蝴危、渣高危佩、很尘高危娇）所有轰患者昆都应购采用转非药臣物治姿疗措症施制定剃降压河药治弯疗计加划，逢确定茶血压立控制疲目标踏值很高泳危、鞭高危股患者持：开框始药译物治腔疗中危筝：随押访监钳测3污-6位个月蓝，如洽果血皮压仍偿然升傅高开币始药永物治帐疗低危普：随剂访监内测6膝-1承2个悠月，译如果可血压虫仍然漠升高恋开始除药物喷治疗治疗席随访周，调外整治顷疗方拍案非药草物治播疗措幕施减轻渴体重柳，BM推I≤秃24采用论合理性膳食限制如钠盐嫩每人皂每日星<6门克减少笑脂肪畜占父总热员量的银30倡%以奖下增加痰蔬菜严、水质果和雪鲜奶控制喉饮酒稿每愤日酒梅精量粪<2始0克增加析体力殃活动长和运走动保持轻心理婚平衡戒烟一线趟降压缸药物利尿牢剂β-阻滞独剂钙拮恶抗剂AC思E抑制洒剂血管满紧张弹素II受体萌拮抗犹剂α-阻滞鬼剂固定魂剂量撕复方治降压嫂制剂影响渴降压屿药物良选择时的主而要因姥素具体湖患者猫的心省脑血卧管危屋险因枣素状基况是否济有靶燃器官尊损害号或临哪床相吨关病乱症是否雄有限复制某双类降邪压药邻使用关的临热床情织况是否军与其奏它必绘须使齿用的誓药物速有相朗互作树用临床畅试验察获得比的证堵据强袍度降压贸药物鸦供应凉情况夫和价挥格及照患者质支付信能力利尿戏剂机制柜：血段容量乔减少阻，心会排血捡量降罚低，利钠同作用效应趴：降卷压温理和，航2-区3周校作用栽达高野峰适应愧症：标轻、镜中度服高血蒜压，隆尤其到适宜埋老年右人祸收缩岁期高拣血压课、心弯衰拌踢高血泊压种类描：多噻嗪遍类、嘉袢利炮尿剂悄、保灾钾利滤尿剂副作洪用：乐电解谨质紊欺乱、结糖、帮脂、骑尿酸故代谢崭异常β受体途阻滞斧剂机制成:负艘性肌吨力、跃负性前频率乘作用缩慧，使欺心排量降判低抑制销肾素唱释放臣、阻五滞交蝴感神位经释乓放神经递酸质效应卸：作触用缓柏慢，飞1-潜2周歉起作缝用适应奶症：肯轻、礼中度欺高血慰压，煎尤其杆是心置率较男快中办轻胜年患描者或免和并吼心绞臭痛、驻心肌窗梗死轿的高敲血压桑患者副作解用：匠负性友肌力吧、频蜜率、品传导边作用孝；血璃脂升河高、救低血席糖；锐气管辟痉挛旬、末纤梢循锋环障满碍钙通突道阻拆滞剂机制霜：阻细滞钙条通道标，抑易制钙寺内流炼，使福平滑肌、投心肌惯松弛种类罩：维何拉帕岭米、礼地尔乡丰流卓忠、二触氢吡驼啶类效应德：降亚压迅码速、胖稳定适应及症：榨中、工重度店高血踏压，梅尤使麦用于验老年人收冈缩期霜高血伶压副作朗用：脑负性颜肌力巴、传仇导、税频率劈燕，心富率增眠快弄、脸厨红、亿头痛淘、下猛肢水岁肿血管社紧张寻素转胀换酶忆抑制偷剂机制徒：抑快制AC镰E使血格管紧命张素Ⅱ生挡产减役少抑制隔激肽偏酶，谨使缓吼激肽斥降解咱减少效应肾：降绣压温灾和，未对各戒种程脾度高馋血压堤均有税一定降语压作温用适应另症：酿各种骂程度孙高血观压，蛾尤适紫宜高危血压挣伴心衰顽、左杆室肥杜大、绕心哨肌梗楼死后香、糖耐量盒异常弟、否或糖霞尿病窄肾病侵蛋白扎尿副作壳用：缎干咳禁用笋：高买血钾臂、妊恳娠、建肾动槐脉狭珍窄血管积紧张选素Ⅱ敏受体呆阻滞蜘剂机制蛮：阻董滞血填管紧页张素绑Ⅱ受到体，扒阻断脂血管泛紧张仰素对黄血管锦收缩辣、、托水钠辱潴留俗及细醉胞增庆生效应爱和适宗应症束：与AC龟EI相同盒，但脉不引险起咳兼嗽α受体夕阻滞坛剂分为属选择劈燕性及蛛非选剩择性筛两类机制污：阻误滞α受体舌，对屑抗去识甲肾政上腺翻素的循动静荷脉收悼缩作减用效应躬：降驴压作妻用明茧确适应著症：充非选乒择性序一般器只用刘于嗜片铬细堪胞瘤选择妥性尤盯其适厕用伴毕有前胜列腺践肥大芳的高血贿压病执人优点滤：对伸糖、臭血脂段代谢打无影克响副作护用、党体位致性低脆血压着、耐款药性不同春类型刮降压扁药的失优先榴治疗叛指征推荐胃的降激压联光合治舱疗方律案利尿贵剂+β-阻滞酷剂利尿员剂+AC辰E抑制趋剂（苹或AI锻IA离）二氢验吡啶够类钙晚拮抗并剂+β-阻滞喇剂钙拮晕抗剂花+AC才E抑制贝剂α-阻滞球剂+β-阻滞谈剂降压枝药物使治疗光原则从低嫂剂量蓬开始汇治疗出，逐桌步递帝增剂赏量最好悉使用板长效震降压聚药，爬每日浑给药鸭一次采用培两种批或两皮种以保上合琴理的持联合忌治疗后方案血压丝式控制案目标咱值高血保压患湖者：禾<1库40跌/9粉0mm游Hg糖尿病挎患者弱：<轻13银0/挠85mm买Hg长期域治疗材随访莲实施勉过程继续棋治疗血压弄控制荐一年从以上奏可减调少剂隆量增加向剂量改用箩另一唤类降笼压药联合猎治疗改用村另一惠类降翻压药减少价剂量治疗萌3个胡月后扛达到暗降压饶目标蜓值治疗薪3个程月后扎未达耕到降伏压目佛标值有明梢显副作亩用高血驱压的裁社区披防治策略环：全基人群滑策略所（一拴级预租防）高危萄人群免策略凡（二沾级预觉防）组织症形式殊：政府励领导兆——仍主管验部门艰——愉专业伙人员组成姐防治缠网主要齿工作戴内容健康省教育人员程培训改变注不良陪环境高血债压病窜人检壶出、毯治疗谦和随家访疾病支和危瓜险因训素监固测评估逝防治讯计划生活爽方式锣指导俩和健常康促美进高血堤压急堡症治虚疗原则雀：必随须迅迟速降甩低血颜压,乒尽可星能用炭静脉携药物常用志药物绩：硝清普钠关、硝绩酸甘为油、敬尼卡短地平项、乌灾拉地寺尔继发绩性高骄血压定义蝴：是呈指由钢一定素基础累疾病烫引起煮的高淹血压阻，约能占所医有高灭血压屑患者旬的1布-5梁%。常见泥的继打发性玻高血宗压肾实拍质病耕变肾动始脉狭插窄嗜铬班细胞臂瘤原发陪性醛音固酮节增多船症库欣弦综合城症主动梢脉狭盼窄肾实裳质病启变急性础肾小枯球肾滥炎慢性杰肾小帝球肾漆炎糖尿境病肾镜病肾动厕脉狭旺窄