医学专题-疤痕子宫相关讲义

欣母沛在疤痕子宫(zǐgōng)剖宫产术中的应用第一页，共三十六页。编辑课件内容(nèiróng)纲要疤痕子宫介绍(jièshào)欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用第二页，共三十六页。编辑课件疤痕(bāhén)子宫妊娠疤痕：（瘢痕）物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部(júbù)症状。疤痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。疤痕子宫妊娠第三页，共三十六页。编辑课件名称(míngchēng)的困惑子宫瘢(疤)痕妊娠(rènshēn)；子宫切口瘢(疤)痕妊娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫caesareanscarpregnancy;caesareanscarcomplications;caesareanscarimplantations;caesareanscarectopicpregnancy第四页，共三十六页。编辑课件概述(ɡàishù)疤痕(bāhén)子宫妊娠

ScarredUterusPregnancy剖宫产疤痕(bāhén)妊娠（cesareanscarpregnancy）普通疤痕妊娠（uterus

generalscarpregnancy）正常妊娠子宫疤痕妊娠第五页，共三十六页。编辑课件概述(ɡàishù)剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称(jiǎnchēng)剖宫产疤痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫疤痕处。是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率[3]。1.UltrasoundObstetGynecol,2003,21（3）:220-227.2.UltrasoundObstetGynecol,2004,23（3）:247-253.3.ArchGynecolObstet,2005,271(1):178-181.第六页，共三十六页。编辑课件病因(bìngyīn)及发病机制病因不明

可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、疤痕(bāhén)宽大有关。发病机制：由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血第七页，共三十六页。编辑课件分型与结局(jiéjú)内生型[1]：羊膜(yángmó)囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产[2],但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。外生型[1]：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。1.UltracoundObstetGynecol，2000，16（6）：592-593.2.JObstetGynaecol,2007,27（6）:624-625.第八页，共三十六页。编辑课件概述(ɡàishù)疤痕(bāhén)子宫妊娠

ScarredUterusPregnancy剖宫产疤痕(bāhén)妊娠（cesareanscarpregnancy）普通疤痕妊娠（uterus

generalscarpregnancy）正常妊娠子宫疤痕妊娠第九页，共三十六页。编辑课件普通(pǔtōng)疤痕妊娠（GSP）定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的疤痕影响的妊娠。常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等子宫疤痕对受精卵、胚胎(pēitāi)、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病第十页，共三十六页。编辑课件相关(xiāngguān)疾病（１）流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎前置胎盘：①疤痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大②妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长(shēnchánɡ)不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移第十一页，共三十六页。编辑课件相关(xiāngguān)疾病（２）胎盘粘连、植入胎盘粘连：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离；胎盘浅层植入：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离；胎盘深层植入：胎盘绒毛膜侵蚀(qīnshí)子宫肌层；胎盘浆膜层植入：胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱第十二页，共三十六页。编辑课件小结(xiǎojié)内生型：结局有可能继续妊娠，甚至能活产(huóchǎn)；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高疤痕(bāhén)子宫妊娠剖宫产疤痕妊娠普通疤痕妊娠正常妊娠外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能第十三页，共三十六页。编辑课件内容(nèiróng)纲要疤痕(bāhén)子宫介绍欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用第十四页，共三十六页。编辑课件欣母沛（卡前列(qiánliè)素氨丁三醇）在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨《医学(yīxué)信息》2012.8第十五页，共三十六页。编辑课件背景(bèijǐng)产后出血在我国居孕产妇死亡原因(yuányīn)首位，产后出血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因(yuányīn)，占产后出血总数的大部分[1]。疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血的高危因素之一。[1]乐杰.妇产科学［M］.第七版，北京(běijīnɡ)：人民卫生出版社，2008：116-119.第十六页，共三十六页。编辑课件2010年10月~2012年4月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的孕产妇265例（其中二次剖宫产238例，三次剖宫产27例）。分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20单位(dānwèi)。按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨(tàntǎo).医学信息,2012,5（23）第十七页，共三十六页。编辑课件对照(duìzhào)试验对照组观察(guānchá)组术中仅静滴催产素20IU，如出血多，肛门塞卡前列(qiánliè)甲酯栓1mg，观察10~15min后如仍出血多，再肌注卡前列(qiánliè)素氨丁三醇。术中胎儿娩出后即肌注或子宫肌注卡前列素氨丁三醇250μg+静滴缩宫素20IU。两组孕妇的年龄、产次、孕周及高危因素比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）第十八页，共三十六页。编辑课件一，剖宫产次数(cìshù)小于2次合并其他高危因素的疤痕子宫观察组的产后(chǎnhòu)出血量与产后(chǎnhòu)出血率均明显低于对照组黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕(bāhén)子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）第十九页，共三十六页。编辑课件二，剖宫产次数小于2次无合并其他(qítā)高危因素的疤痕子宫观察组与对照组的产后(chǎnhòu)出血量与产后(chǎnhòu)出血率无明显差异。黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕(bāhén)子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）第二十页，共三十六页。编辑课件三，剖宫产次数大于2次，无合并其他高危因素(yīnsù)的疤痕子宫剖宫产次数大于2次，无合并其他高危因素的疤痕子宫，观察组与对照组在产后(chǎnhòu)出血率方面无差异，但产后(chǎnhòu)出血量观察组明显小于对照组黄一涛,毛中英,卡前列(qiánliè)素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）第二十一页，共三十六页。编辑课件小结(xiǎojié)1，在合并其它产后出血高危因素的疤痕子宫(zǐgōng)再次剖宫产术中及时、有预见性的应用欣母沛，其产后出血量与产后出血率均明显低于对照组;2，部分产妇在经过常规处理无效后再应用时，其实已经发生了不必要的过量出血[2];3,，在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性的及早应用卡前列素氨丁三醇可有效预防产后出血，减少出血量。[2]江红，毛小刚，卡前列素氨丁三醇在高危孕产妇剖宫产中应用时机研究(yánjiū)［J］.湖北医药学院学报，2011，12.(306）：618.第二十二页，共三十六页。编辑课件胎盘(tāipán)植入子宫疤痕处并产后出血12例分析《中国(zhōnɡɡuó)妇幼健康研究》2012.8侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫(zǐgōng)疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)第二十三页，共三十六页。编辑课件背景(bèijǐng)胎盘植入（Placentaincreta）是指因子宫底蜕膜部分或全部缺乏以及类纤维蛋白层形成不完全导致胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种产科严重并发症。近年来，随着剖宫产率的大幅上升(shàngshēng)，胎盘植入子宫疤痕处的发病率也大大增加，临床中若处理不当可引起难以控制的大出血，严重威胁孕产妇的生育能力甚至生命。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国(zhōnɡɡuó)妇幼健康研究,2012,23(4)第二十四页，共三十六页。编辑课件2008年1月到2010年12月共收治疤痕子宫孕妇98例。其中胎盘植入子宫疤痕处合并产后(chǎnhòu)出血12例。一般(yībān)资料年龄孕周宫腔操作史1次剖宫产史2次剖宫产史孕晚期产前出血32.0~3.8岁36.0~1.9周9例11例1例4例侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国(zhōnɡɡuó)妇幼健康研究,2012,23(4)第二十五页，共三十六页。编辑课件诊治(zhěnzhì)经过3例完全性前置(qiánzhì)胎盘2例部分(bùfen)性前置胎盘7例边缘性前置胎盘12例患者均因“疤痕子宫、前置胎盘”行剖宫产手术终止妊娠侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)第二十六页，共三十六页。编辑课件诊治(zhěnzhì)经过3例患者术中见胎盘大部分附着子宫前璧原切口疤痕处，完全覆盖(fùgài)宫颈内口，胎盘与前壁粘连紧，尽量剥离部分胎盘，剥离困难，剥离胎盘时出现大出血，失血量分别为：3100mL、3600mL、4200mL，经产科止血方法包括子宫B-lynch缝合术及双侧子宫动脉结扎术治疗均无效果，在抗休克的同时行子宫次全切术。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血(chūxiě)员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)第二十七页，共三十六页。编辑课件诊治(zhěnzhì)经过2例患者为前壁边缘性前置胎盘(tāipán)，术中见胎盘(tāipán)边缘附着子宫疤痕处，剥离胎盘(tāipán)，剥离面有活动性出血，出血分别为600mL及700mL，予欣母沛250ug三角肌注射及创面“8”字缝合后宫缩好转，出血减少侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析(fēnxī).中国妇幼健康研究,2012,23(4)第二十八页，共三十六页。编辑课件诊治(zhěnzhì)经过7例患者出血在800~2500mL，部分胎盘植入子宫疤痕处，予欣母沛肌注，B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等止血方法及抗休克治疗后，出血减少。术后给予(jǐyǔ)强抗感染、促宫缩、止血等综合治疗。其中5例术中无法完全剥离胎盘，术后予米非司酮25mg口服，3次/日，共14天，同时动态检测肝功能、血人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和凝血功能侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国(zhōnɡɡuó)妇幼健康研究,2012,23(4)第二十九页，共三十六页。编辑课件结果(jiēguǒ)12例患者中，术中出血均＞500mL，产后出血＞1000mL者8例；3例子宫切除，9例术中应用欣母沛、8字缝合创面、B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保留子宫，无产妇死亡，术后病理均证实胎盘植入子宫疤痕处，其中切除子宫3例患者胎盘全部或大部分植入，余为部分植入。12例新生儿均存活(cúnhuó)，2例因新生儿早产转新生儿科进一步治疗后出院。侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后(chǎnhòu)出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)第三十页，共三十六页。编辑课件小结(xiǎojié)胎盘植入子宫疤痕在剖宫产术中致大出血是产科及其凶险的并发症，应重视该并发症的术前诊断(zhěnduàn)及手术准备，欣母沛加强宫缩结合B-lynch缝合术可获得满意的止血效果侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼(fùyòu)健康研究,2012,23(4)第三十一页，共三十六页。编辑课件总结近年来，疤痕子宫的发生率越来越高。值得产科医生关注(guānzhù)！在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性的及早应用欣母沛可有效预防产