慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理

慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理第一页，共四十页，编辑于2023年，星期六病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。第二页，共四十页，编辑于2023年，星期六思考：1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？3、请列出该病人的护理诊断4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应的护理措施？第三页，共四十页，编辑于2023年，星期六【概述】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占3%。慢支：每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽

第四页，共四十页，编辑于2023年，星期六【概述】慢性支气管炎（简称慢支）慢阻肺

当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。第五页，共四十页，编辑于2023年，星期六

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。慢性支气管炎第六页，共四十页，编辑于2023年，星期六阻塞性肺气肿（简称肺气肿）

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。第七页，共四十页，编辑于2023年，星期六【病因及发病机制】第八页，共四十页，编辑于2023年，星期六慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。病因第九页，共四十页，编辑于2023年，星期六慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：③空气污染：二氧化硫，汽车尾气④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因第十页，共四十页，编辑于2023年，星期六发病机制支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期六第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期六第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期六第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期六临床表现慢支：咳、痰、喘咳嗽：逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现咳痰：白色泡沫样痰或浆液性痰，清晨或体位变化时明显，感染时可变为脓性呼吸困难：伴哮喘发作反复感染体征：干湿啰音第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期六临床表现分型单纯性：咳、痰、喘喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音分期急性发作期：1周内发作慢性迁延期：1个月以上临床缓解期：无症状2各月以上第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期六临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。

4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。

第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期六

桶状胸阻塞性肺气肿五大体征第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期六三、临床表现（Clinicalsituation)

叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱※内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期六临床表现（三）COPD病程分期

急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。（四）并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期六五、辅助检查内科护理学第二章第八节continue肺功能测定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%预计值时可确定为不能完全可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期六辅助检查—肺功能检查FEV1/FVC%＜60%，MMV＜80%，RV/TLC＞40%主要检测手段。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期六【辅助检查】2．X线检查

肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺血管纹理减少或右肺大泡症象。第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期六【辅助检查】

3．动脉血气分析

低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。4．其他

COPD合并感染时，血WBC↑,核左移,痰培养可能检出病原菌.第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期六【处理要点

】1.稳定期治疗。支气管舒张药:

短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱。祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。

。长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期六【处理要点

】。2．急性加重期的治疗慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。

第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期六【常见护理诊断及医护合作性问题】1．气体交换受损

与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2．清理呼吸道无效

与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3．低效呼吸形态

与气道阻塞、隔肌变平以及能量不足有关4．活动无耐力

与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。5．营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。6．焦虑

与呼吸困难、健康状况转变、病情危重有关。第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期六【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位

早期病人，视病情安排活动量，晚期病人已采取身体前倾体位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2．饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸。第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期六【护理措施】（二）病情观察观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。

观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。定期监测动脉血气分析变化，有无呼衰。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。有无心悸、胸闷、水肿及少尿，肺心病发生。第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期六【护理措施】（三）氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。

对COPD病人提倡长期家庭氧疗。低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小时以上，以提高氧分压

呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期六【护理措施】（四）用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药，注意观察疗效和副作用。常用药物：镇咳药：咳必清、可待因（皮下）祛痰药：氯化铵、溴已新、乙酰半氨酸（口服、雾化）第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期六【护理措施】（四）用药护理不良反应及注意事项 喷托为林：干咳、镇咳。偶有口干、头晕。青光眼禁用。

可待因：剧烈干咳。痰多者禁用，呼吸不畅及支啸者慎用，可产生成瘾性，大剂量可抑制呼吸中枢。溴已新：手术后咳痰困难或痰液粘稠者，胃溃疡慎用第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期六【护理措施】（四）用药护理不良反应及注意事项 氯化铵：急性呼吸道炎症痰液粘稠咳嗽困难者，空腹效果好，大剂量可引起呕吐，大剂量可产生酸中毒。肝肾功能不全者禁用；溃疡者慎用乙酰半胱氨酸：有特殊气味，可引起呛咳、呕吐。支气管痉挛、哮喘及老年严重肺功能不全者慎用。第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期六【护理措施】（五）呼吸功能训练2．呼吸功能锻炼

（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期六腹式呼吸锻炼第三十五页，共四十页，编辑于2023年，星期六缩唇呼吸锻炼第三十六页，共四十页，编辑于2023年，星期六防治自发性气胸（1）避免诱因：避免增加胸腔压力（2）病情检测（3）配合处理：小量气胸卧床休息，高浓度、高流量吸氧。气胸量大，应立即排气减压或胸腔闭式引流第三十七页，共四十页，编辑于2023年，星期六（六）心理护理详细了解病人家庭对疾病的态度，关心病人与病人和家属共同制定实施康复计划消除病因、呼吸肌功能训练树立战胜疾病