医学专题-科素亚显著持续降低蛋白尿

科素亚显著持续(chíxù)降低蛋白尿第一页，共二十五页。编辑ppt主要(zhǔyào)内容蛋白尿升高相关因素(yīnsù)蛋白尿与CVD、CKD关联科素亚显著持续降低蛋白尿第二页，共二十五页。编辑pptDiabetesCare2003;26(Supp1):594-598尿蛋白异常(yìcháng)的定义正常(zhèngcháng)微量蛋白尿临床蛋白尿<20(M),<30(F)20-200(M),30-300(F)>200(M),>300(F)当场(dāngchǎng)采集样本(mg/gcreatinine)<3030-300>

30024小时样本(mg/24h)<2020-200>

200定时采集样本(µg/min)第三页，共二十五页。编辑ppt第四页，共二十五页。编辑ppt110mmHg包氏囊肾小球囊内压微量白蛋白尿蛋白尿高滤过(lǜɡuò)AngIIAngII动脉(dòngmài)压50mmHg++肾小球囊内压升高(shēnɡɡāo)20mmHg出球小动脉入球小动脉第五页，共二十五页。编辑ppt主要(zhǔyào)内容蛋白尿升高相关因素蛋白尿与CVD、CKD关联科素亚显著(xiǎnzhù)持续降低蛋白尿第六页，共二十五页。编辑ppt0.512510205010400OddsratioTotalSubtotalStiegieretal.,1992Mattocketal.,1992Stenhouweretal.,1990Niskanenetal.,1993Nealetal.,1993Beattyetal.,1995Damsgaardetal.,1993Macleodetal.,1995微量白蛋白尿与心血管危险(wēixiǎn)荟萃分析2型糖尿病患者DinneenSF.ArchInternMed.1997;1413-1418第七页，共二十五页。编辑ppt1.00.80.60.40.224681012Yearsoffollow-upLog-ranktestP<0.001NormoalbuminuriaProportionsurvivingMicroalbuminuriaGrossproteinuriaValmadridCT,etal.ArchInternMed.2000;160:1093微量白蛋白尿与预后(yùhòu)

(高血压和正常血压者)第八页，共二十五页。编辑ppt蛋白尿和CVDWachtelletal.JHypertens2002;20:405–12LIFE试验(shìyàn),8,029名高血压受试者伴左心室肥大,平均年龄66岁患病率(%)403020100

糖尿病 脑血管疾病(jíbìng) 外周血管疾病(jíbìng)

冠状血管疾病正常(zhèngcháng)尿蛋白微量蛋白尿(白蛋白/肌酐>3.5mg/mmol)大量蛋白尿(白蛋白/肌酐>35mg/mmol)正常、微量和大量蛋白尿患者中CVD发病第九页，共二十五页。编辑ppt基线蛋白尿是ESRD的最强预测(yùcè)因子RENAAL研究(yánjiū)：基线蛋白尿与ESRD危险的关系ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320白蛋白尿(g/g)校正后HRP危险增加1.5-3vs<1.53.23<0.00013倍>3vs<1.58.10<0.00018倍>3vs1.5-32.51<0.00013倍月100806040200012243648<1.5g/g≥1.5<3.0g/g≥3.0g/gESRD发生率%第十页，共二十五页。编辑ppt治疗后6个月后残余(cányú)蛋白尿

与ESRD进展高度相关ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5基线(jīxiàn)蛋白尿(g/g)6个月后蛋白尿(g/g)RENAAL研究：治疗(zhìliáo)后6个月残余蛋白尿和基线蛋白尿一样是ESRD的强预测因子ESRD发生率%ESRD发生率%第十一页，共二十五页。编辑ppt109876543210P<0.001<110110-119120-129130-139140-159≥160当前(dāngqián)蛋白尿<1g/d当前(dāngqián)蛋白尿≥1g/d当前(dāngqián)收缩压(mmHg)发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相对风险在任何血压水平下蛋白尿越严重发生ESRD危险越高第十二页，共二十五页。编辑ppt早期筛查和早期干预是控制和延缓CKD

和CVD进展(jìnzhǎn)的关键降低(jiàngdī)血压降低蛋白尿微量白蛋白尿大量蛋白尿降低ESRD危险降低CVD并发症预防(yùfáng)死亡最终目标治疗靶点第十三页，共二十五页。编辑ppt主要(zhǔyào)内容蛋白尿升高相关因素蛋白尿与CVD、CKD关联(guānlián)科素亚显著持续降低蛋白尿第十四页，共二十五页。编辑ppt在伴LVH的高血压患者中，

科素亚显著持续(chíxù)降低白蛋白尿LIFE研究显示，在同等降压条件(tiáojiàn)下，与阿替洛尔相比蛋白尿（UACR）的中位改变(gǎibiàn)UACR：白蛋白肌酐比LIFE：氯沙坦干预高血压患者生存研究LVH：左心室肥厚IbsenH,WachtellK,OlsenMHet.JHypertens2004;22:1805-1811.n=8206第十五页，共二十五页。编辑ppt在糖尿病、伴LVH的高血压患者(huànzhě)中，

科素亚显著持续降低白蛋白尿自基线(jīxiàn)的时间（年）自基线(jīxiàn)的改变（中位数mg/mmol)n=1,063蛋白尿（UACR）的中位改变IbsenH,OlsenMH,WachtellKet.DiabetesCare2006;29:595–600.第十六页，共二十五页。编辑ppt在正常血压(xuèyā)的2型糖尿病伴微量蛋白尿的患者中

科素亚显著持续降低微量蛋白尿-24.6%-34.0%-6.8%10.3%-40.0%-30.0%-20.0%-10.0%0.0%10.0%20.0%5周*10周*自基线(jīxiàn)的改变(g/min)科素亚安慰剂P<0.001P<0.001n=74n=73*科素亚50mg/天共5周，之后(zhīhòu)增加至100mg/天，至第10周ZandbergenA,BaggenM,LambertsSetal.AnnInternMed.2003;139:90-96.第十七页，共二十五页。编辑pptSchilleretal,

1999dePablosVelasco

etal,1998Buteretal,

2000Esmatjesetal,

2001Lozanoetal,

2001Ersoyetal,

1999Kosickaetal,

1999LaCouciereetal,

2000Grinsteinetal,

1999Hortaletal,

1998Fauveletal,

1996Erleyetal,

1995Baueretal,

1995Chanetal,

1995尿白蛋白(mg/天）2型糖尿病1型糖尿病肾移植高血压N=29N=12N=9N=10N=40N=194N=103N=15N=18N=422N=14N=8N=40N=1421303757838992100101115153188212154039456050696655941741013482215050100150200250300科素亚有效降低微量白蛋白尿

在各种肾脏(shènzàng)疾病中得到验证

ChanJCetalAmJNephrol1997;17(1):72-80.BauerJHetalJHumHypertens1995;9:237-243.ErleyCMetalClinNephrol1995;43(Suppl1):S8-S11.SchillerAetalNephrolDialTransplant1999;14(9):A63.GrinsteinetalAmJKidneyDis1999;33(4):A28.LacourcièreYetalKidneyInt2000;58(2):762-769.KosickaTetalJHumHypertens1999;13(Suppl3):S24.EsmatjesEetalNephrolDialTransplant2001;16(Suppl6):1-4.ButerHetalDiabeticMed2000;17:550-552.(Letters).dePablosVelascoPLetalClinDrugInvesti1998;16(5):361-370.FauvelJPetalJCardiovascPharmacol1996;28:259-263.HortalLetalTransplantProc1998;30(5):2127-2128ErsoyAetalNephrolDialTransplant1999;14(9):A283.LozanoetalNephrolDialTransplant2001;16(Suppl6):1-5.第十八页，共二十五页。编辑ppt科素亚超越降压以外的降蛋白尿作用

在各种肾脏病变中得到(dédào)验证氯沙坦降低(jiàngdī)蛋白尿与氨氯地平的比较-55%-29%-47%-63%-50%科素亚与氨氯地平治疗非糖尿病性肾病20周两者降压幅度(fúdù)相似，但科素亚降低蛋白尿更显著PragaM,etal.KidneyInt.2002,suppl82:S42-26第十九页，共二十五页。编辑ppt蛋白尿以晨尿标本(biāoběn)的尿白蛋白:肌酐比率计算RENAAL研究证实(zhèngshí)科素亚

显著降低蛋白尿起效迅速持续有效BrennerBM,etal.

NEnglJMed2001;345(12):861–869.ShahinfarS,etal.ExpertOpinPharmacother2006;7(5):623-630月蛋白尿与基线(jīxiàn)的变化%012243648–60–40–200204035%P<0.00131%P<0.00139%P<0.00135%P<0.00129%P<0.0013个月3.5年1年6个月安慰剂+常规治疗科素亚+常规治疗第二十页，共二十五页。编辑pptRENAAL研究证实科素亚

显著降低蛋白尿体现于肾功能各个(gègè)阶段血清(xuèqīng)肌酐mg/dl0.9-1.61.6-2.02.1-3.6RumuzziG,etal.JAmSocNephrol.2004;15:3117-3125403020100-10-20-30-40-50-60012243648012243648012243648403020100-10-20-30-40-50-60403020100-10-20-30-40-50-60科素亚+常规治疗安慰剂+常规治疗蛋白尿水平(shuǐpíng)变化(%)第二十一页，共二十五页。编辑ppt时间(shíjiān)

(月)06122436-60-50-40-30-20-1001020%蛋白尿的下降(xiàjiàng)ChanJCNetal.

DiabetesCare2004;27:874–879.科素亚持续显著降低蛋白尿

亚洲(yàzhōu)人群获益更多47%P=0.001安慰剂+常规治疗科素亚+常规