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糖尿病急性并发症龙湖医院ICU刘章群糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中DKA)高血糖高渗状态(HS体的检测推荐采用血清酮体,若无法检测血清体,可检测尿匪体。血清酮体≥3mmoL或尿酮体阳性(2+以上)为DKA诊断的重要标准之一(B)补液是首要治疗措施,推荐首选生理盐水。原则上先快后慢,第1小时输入生理盐水,速度为15-20mL/(kgh(一般成人10~15凵)。随后的补液速度需根据虑者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整(A)指南胰岛素洽疗推荐采用连续静脉输注0.U(kg·h);重症患者可采用首剂静脉IDA注射胰岛紊0.1Ukg.随后以0.1(kgh)速度持续输注(A)要点沿疗过程中需监测血糖、血清啡体或尿酣体,并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛索用量(B)在血钾<52mmo并有足够尿(>40mh)时团开始补钾(B)严重酸中毒(φpH<7.0)需适当补充碳酸氢钠液(B)糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义是由于腆岛索严山无和升糖放索不适当升引胰肪和日代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血清酢体和代谢性酸中毒为主要1型糖尿病有发生DKA的倾向;2型糖尿病亦可发生DKA。DKA的发生常有诱因,包括急性感染、胰岛紊不适当减量或突然中断洽疗、饮食不当胃肠疾病、脑卒中心肌梗死创伤、手术妊娠、分娩、精神刺激等。临床表现次DKA分为轻度、中度和山,仅有症而无中高称为糖尿症1轻、中度除睡症外,还有轻至中度酸中毒:重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障得,但血清cHO3<10mmoL★DKA常呈急性发病,在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重,失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、鵬甯,常伴头痛、烦聞、咭睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙气味);病情进步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜脉快而弜,血压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝至消失,终至昏迷糖尿病酮症酸中毒(DKA)实验室检变首要的实验室检查应包括:血糖、尿氮肌、血清电解质渗透压、尿常规、尿体血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养诊断如血清体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖増高,血pH和(或)二氧化碳结合力降低,无论有无糖尿病病史,都可诊断为DKA。县体诊断标准见下表。糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊断标准m/)/动脉血血清HC3尿酮体血清闱体血浆有效滲阴离子间隙血糖DKA透压(m01L)神经状态可变13.97.0~(7.2510~<15可变12清醒/嗜睡13.9阳性可变12木僵/昏迷注:1.

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