医学专题-关节松动术在肩周

关节(guānjié)松动术在肩周炎治疗中的疗效观察#######灸理疗(lǐliáo)康复科

第一页，共二十四页。编辑ppt摘要(zhāiyào)目的：观察关节松动术在肩周炎治疗中的疗效。方法：80例患者随机分2组个40例，均给予电针治疗，治疗组并配合关节松动术。治疗前后(qiánhòu)依据UCLA肩关节评分系统评定临床疗效。第二页，共二十四页。编辑ppt结果：2组经治疗(zhìliáo)10次后均有明显改善（均p<0.05），2组间比较，p<0.05，差别有显著意义，治疗(zhìliáo)组优于对照组。结论：关节松动术在肩周炎治疗中的疗效显著。关键词：肩周炎；关节松动术；电针第三页，共二十四页。编辑ppt1资料(zīliào)与方法肩周炎是针灸康复科门诊常见病，我科2008年1月至2009年12月，我科运用电针结合关节松动(sōngdòng)术治疗肩周炎患者，并设对照组观察，疗效满意。第四页，共二十四页。编辑ppt1.1对象(duìxiàng)与分组共80例患者，符合(fúhé)肩周炎的诊断标准。并排除颈性肩痛、肩部骨折、脱位等。随机分成2组各40例。两组临床资料比较差异无显著性（P>0.05），有可比性（见表1）第五页，共二十四页。编辑ppt表1两组患者(huànzhě)临床资料性别①侧别①年龄(岁)②病程(月)②男女左右双治疗(zhìliáo)组21191425149.26±12.224.96±1.52对照66±11.865.12±1.84注：①X²检验P>0.05。②t检验P>0.05第六页，共二十四页。编辑ppt1.2治疗(zhìliáo)与方法治疗组先行电针治疗30min。取穴：肩周炎常用穴位（肩井、肩髃、肩髎、肩贞、臑会、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等），针刺完毕取主要(zhǔyào)痛点接G6805针灸治疗仪，用疏密波治疗30min。然后行肩关节松动术：

第七页，共二十四页。编辑ppt第八页，共二十四页。编辑ppt1.分离牵引：医生外侧手托住患者上臂(shàngbì)远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手向外侧持续推肱骨10秒钟，然后放松，重复3~5次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。

第九页，共二十四页。编辑ppt2长轴牵引：医生外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续(chíxù)牵拉约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3~5次。操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。第十页，共二十四页。编辑ppt3.前屈向足侧滑动：病人仰卧，上肢前屈90°，曲肘，前臂自然下垂。医生站在躯干的一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨(gōnggǔ)近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨(gōnggǔ)。第十一页，共二十四页。编辑ppt

4.外展摆动：病人仰卧(yǎnɡwò)，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并将肱骨在外展终点范围内摆动。第十二页，共二十四页。编辑ppt

5.内旋摆动：病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°前臂旋前。医生立于患肩外侧，上方手握住肘窝部，下方(xiàfānɡ)手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方(xiàfānɡ)手将前臂向床面运动，使肩内旋。第十三页，共二十四页。编辑ppt

6.外旋摆动(bǎidòng)：病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°。医生立于患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。第十四页，共二十四页。编辑ppt【1】以上手法(shǒufǎ)一日一次，10次治疗后再次评估。手法(shǒufǎ)分级：疼痛明显的患者用1~2级手法(shǒufǎ)，活动受限者用3级或4级并在运动终点加强。对照组仅行电针治疗，方法同治疗组。第十五页，共二十四页。编辑ppt运动指导：两组病例治疗结束后均教会患者做肩关节自我功能(gōngnéng)练习，如爬墙，体后拉手，内收外展等。疗效评定：按UCLA肩关节评分系统在首次治疗前及10次治疗后分别评估，如表2第十六页，共二十四页。编辑ppt1.3统计(tǒngjì)方法所有数值均以均数±标准差表示。两组均数比较采用t检验(jiǎnyàn)。统计学处理由SPSS11.5统计完成，p<0.05有统计学意义。第十七页，共二十四页。编辑ppt表2：UCLA肩关节评分(píngfēn)系统疼痛持续性疼痛并且难以忍受；经常服用强镇痛药1

持续性疼痛并且难以忍受；偶尔服用强镇痛药2

休息时不痛或轻微痛，轻微活动时出现疼痛，4

经常服用水杨酸制剂

仅在重体力劳动或运动时出现疼痛，6

偶尔服用水杨酸制剂

偶尔出现疼痛并且很轻微8

无疼痛10功能不能使用上肢1

仅能轻微活动上肢2

能做轻家务劳动或大部分日常生活4

能做大部分家务劳动、购物、开车；6

能梳头、自己更衣，包括系乳罩

仅轻微活动受限；能举肩工作8

活动正常10第十八页，共二十四页。编辑ppt向前侧屈曲活动150°以上5

120°--150°4

90°--120°3

45°--90°2

30°--45°1

30°以下0前屈曲力量（手测量）5级（正常）5

4级（良）4

3级（可）3

2级（差）2

一级（肌肉收缩）1

0级（无肌肉收缩）0

病人满意度满意、较以前好转5

不满意、比以前差0总分

第十九页，共二十四页。编辑ppt2结果(jiēguǒ)：如表3

例数治疗前得分治疗后得分差值③

治疗组4021.26±5.3229.92±2.64①8.66±2.68对照组4021.16±5.0829.76±2.58②8.60±2.50

治疗前后(qiánhòu)配对t检验①t=-12.42,P<0.05.②t=-10.36,P>0.05.③差值t检验结果t=2.13，p<0.05.差别有显著意义，治疗组优于对照组.第二十页，共二十四页。编辑ppt3讨论(tǎolùn)肩周炎是针灸康复科门诊常见病、多发病，一般认为是肩关节周围组织退行性变,在感受风寒侵袭(qīnxí)、慢性劳损、扭伤等外在因素的作用下，肩关节周围组织发生无菌性炎症，逐渐形成粘连而至疼痛和肩关节功能障碍。单纯针灸、理疗的镇痛效果较好，但治疗周期较长，特别是肩关节有明显粘连的患者疗程较长。肩关节松动术可以促进关节液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，缓解疼痛，松解粘连，保持组织的伸展性，改善关节活动度。第二十一页，共二十四页。编辑ppt【2】关节松动术是西方现代康复治疗技术中基本技能之一，具有疗效短，见效快，止痛效果佳，患者容易接受，关节活动度改善明显的特点。针灸和关节松动术结合，既能镇痛(zhèntònɡ)又能改善关节活动度，同时患者配合主动功能锻炼，其痛苦少、疗程短，关节松动术治疗肩周炎值得推广应用。第二十二页，共二十四页。编辑ppt

谢谢(xièxie)！第二十三页，共二十四页。编辑ppt内容(nèiróng)总结关节松动术在肩周炎治疗(zhìliáo)中的疗效观察。并排除颈性肩痛、肩部骨折、脱位等。两组临床资料比较差异无显著性（P>0.05），有可比性（见表1）。治疗(zhìliáo)组先行电针治疗(z