口腔外科学课件：第四节课-颧鼻眶骨折

口腔颌面部损伤颧鼻眶骨折颧骨及颧弓骨折Zygomaandzygomaticarchfracture颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折应用解剖

ClinicalAnatomy菱形、突出与多骨相毗邻构成眼眶骨折可单独发生多数合并发生骨折分类ClassificationKnight和North六型分类法A型A1型A2型A3型B型C型正常Zingg分类法骨折分类ClassificationKnight和North分类法Ⅰ型骨折无移位或轻度移位，不影响面型非手术治疗Knight和North分类法Ⅱ型单纯颧弓骨折M型骨折可以不固定Knight和North分类法Ⅲ型颧骨体骨折，向后内下移位，无转位稳定固定Knight和North分类法Ⅳ型颧骨体骨折向内转位或向中线旋转左侧逆时针向，右侧顺时针向X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位稳定固定Knight和North分类法Ⅴ型颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转左侧顺时针向，右侧逆时针向X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位稳定固定Knight和North分类法Ⅴ型颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转左侧顺时针向，右侧逆时针向X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位稳定固定Knight和North分类法Ⅵ型复杂性骨折（粉碎性骨折）稳定固定Knight和North分类法Ⅵ型复杂性骨折（粉碎性骨折）临床表现clinicalexamination颧骨及颧弓骨折颧面部塌陷

淤斑张口受限累及颞肌和咬肌阻碍喙突运动

临床表现clinicalexamination颧骨及颧弓骨折复视diplopia

眶内容（相对）减少眼外肌受累神经症状颧骨骨折移位致外眦、眼球移位颧骨及颧弓骨折诊断：三要素损伤史medicalHistory临床特点mlinicalexamination影像学检查

radiographicevaluationX线及CT片（三维重建）颧骨及颧弓骨折华特位和颧弓切线位为常用的平片摄片位置颧骨及颧弓骨折CT轴位CT冠状位颧骨及颧弓骨折治疗根据解剖、功能、美观三方面综合考虑非手术治疗手术治疗

早期处理——复位与固定

晚期处理——功能与外形整复颧骨及颧弓骨折手术适应证面部畸形

塌陷不对称功能障碍

张口受限、复视、眶下区麻木

遵循开放复位、坚强内固定的现代创伤外科治疗原则OpenReduction&RigidInternalFixation(OR&RIF)

颧骨及颧弓骨折治疗方法巾钳牵拉复位法——适用于单纯颧弓骨折颧骨及颧弓骨折口内途径盲探复位法治疗方法颧骨及颧弓骨折颞部小切口开放复位法治疗方法颧骨及颧弓骨折治疗方法经皮肤切口单齿钩复位法颧骨及颧弓骨折经上颌窦复位法适用于颧骨上颌骨的粉碎性骨折治疗方法颧骨及颧弓骨折内固定术

钢丝结扎内固定术

stainlesssteelwires

小型/微型钛板坚强内固定术

miniplatemicroplaterigidinternalfixation外固定术治疗方法颧骨及颧弓骨折眉弓外侧切口入路颧骨及颧弓骨折

下睑缘切口入路颧骨及颧弓骨折

下睑缘切口入路颧骨及颧弓骨折

冠状切口的设计颧骨及颧弓骨折

复杂面中部多发陈旧性骨折

冠状切口的设计复杂面中部多发陈旧性骨折颧骨及颧弓骨折

颧骨骨折至少要做三点固定颧牙槽嵴buttressofzygoma眶下缘

infraorbitalrimandbuttress眶外侧缘

lateralorbitalrim颧弓

zygomaticarch颧骨及颧弓骨折

颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折颧骨颧弓骨折的晚期处理

----正颌外科技术骨牵引延长技术等以改善外形为主要目的，对美观考虑较多必要时辅以冠突（喙突）切除术颧部垫高术

颧骨低陷颅骨瓣矫正术

颧骨低陷骨代用品矫正术

颧骨扩展术

颧骨劈开前徙扩大术鼻骨骨折FracturesofNasalBone解剖特点高突于面中部菲薄的骨块易遭受损伤而发生粉碎性骨折鼻骨骨折临床表现移位和畸形暴力性质、方向、大小鼻出血鼻通气障碍

眼睑部淤斑

脑脊液鼻瘘

伴有筛骨及颅前凹损伤

内眦移位

鼻骨骨折合并有泪骨骨折鼻骨骨折

诊断损伤史临床特点鼻骨X线正侧位片或CT鼻骨骨折鼻骨骨折的处理早期复位，适当固定

鼻出血的处理前鼻腔填塞，后鼻孔填塞脑脊液鼻瘘的处理

保持鼻腔通畅，应用抗生素必要时作硬脑膜裂口修补术鼻骨骨折治疗陈旧性鼻骨骨折的处理以修整外形为目的可采用磨改、填充、衬垫的方法内眦移位的处理伴内眦移位者需作移位内眦再附着鼻骨骨折治疗眼眶骨折OrbitalFracture骨折类型鼻眶筛骨折眶底骨折眶外侧壁骨折眶顶骨折

眼眶骨折临床表现眼球内陷或陷没眶底骨折和鼻眶筛骨折的重要体征

主要原因眶内容物移位眶腔增大，眶内容物量不足眼眶瘀血肿胀、复视及眼球运动障碍骨折移位神经损伤症状

骨折片伤及或压迫眶下神经致眶下区麻木溢泪损伤累及鼻泪管时可引起溢泪眼眶骨折眶底爆裂性骨折BlowoutFractureofOrbitalFloor发生机制

大于眼眶的钝器撞击眼部，眶内容物受到冲击，眶内压力急剧增加，造成眶底骨折（FractureofOrbitalFloor)，又称为眶底爆裂性骨折（Blow-outFractureofOrbitalFloor)。眶底爆裂性骨折眶底爆裂性骨折的发生机制眶底爆裂性骨折眼球运动障碍及复视

眶内容物包括眼球、眼外肌、眶内脂肪、眶壁骨膜移位；眼外肌运动受限；动眼神经损伤。

临床表现眶底爆裂性骨折外伤性复视为双眼病理性复视，原因常为眼位异常。在评价复视时，需要做出鉴别。根据复视的性质决定治疗。复视双眼单眼生理性病理性水平复视（横性复视）垂直复视（竖性复视）机械嵌顿组织移位神经损伤临床表现眶底爆裂性骨折检查和诊断详细询问病史着重检查眼及眶部眼球运动情况

下直肌牵拉试验阳性

X线片（华氏位、断层）或CT

＊复视有假性或暂时性的，并非所有复视都有手术指征。眶底爆裂性骨折眶底爆裂性骨折手术适应证眼球运动障碍及复视骨折明确，眶内容物疝出明显眼球内陷（击出，眶腔增大）或消失眶底爆裂性骨折手术目的

使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位，恢复眶腔容积和眼球运动，改善眼球陷没和复视。眶底爆裂性骨折手术时机

一般以伤后一周左右为宜过早由于组织肿胀，复视或内陷判断不准过晚则伤部已错位愈合，或形成瘢痕难以达到满意的效果眶底爆裂性骨折手术途径睑缘下

口内上颌窦腔内眶底爆裂性骨折眶底的处理移位或嵌入的软组织→剥离松解回纳

骨折→复位，必要时固定

有骨缺损→植骨及应用代用品重建眶底眶底爆裂性骨折眶底爆裂性骨折眶底爆裂性骨折眶底爆裂性骨折眶底爆裂性骨折眶底爆裂性骨折鼻眶筛骨折Naso-Orbital-EthmoidFracture

鼻眶筛骨折(NOEFracture)是一种复杂的面中部骨折，它可以是单纯的线性骨折无移位，也可能是粉碎性骨折，移位造成面部畸形，还有可能损伤泪器，引起一系列的症状。

甚至会累及颅骨引起相应症状。鼻眶筛骨折typeI中央骨段整块骨折，无移位或轻度移位，内眦韧带未发生剥离Markowitz分类（1991）鼻眶筛骨折typeII中央骨段粉碎、移位，粉碎区在内眦韧带附着之外，内眦韧带未从骨片上分离Markowitz分类（1991）鼻眶筛骨折typeIII中央骨段粉碎性骨折，粉碎区波及内眦韧带附着区，内眦韧带发生剥离Markowitz分类（1991）临床检查内眦韧带移位canthusdetachment

泪器损伤lacrimalapparatusdamage

鼻畸形deformityofnasalbridge

脑脊液鼻漏CSFrhinorrhea影像学检查

CTand3DCT鼻眶筛骨折诊断鼻眶筛骨折骨折复位固定内眦韧带再附着眶重建鼻泪管重建鼻整形鼻眶筛骨折治疗鼻眶筛骨折鼻眶筛骨折建立中间骨段的连续性注意眶下缘、上颌骨与额骨的对位内眦韧带可靠的固定与正确的位置鼻眶筛骨折全面部骨折临床特征治疗1.手术时机2.骨折复位的顺序骨