骨关节炎最新演示文稿

骨关节炎最新演示文稿本文档共55页；当前第1页；编辑于星期二\22点41分ＯＡ的定义骨关节炎(OA)是一组异质性疾病：病因不同，生理学、形态学和临床表现相似。不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节。美国风湿病学会对OA的定义是：一种有不同病因但有相似的生理学、形态学和临床表现的疾病。2本文档共55页；当前第2页；编辑于星期二\22点41分OA流行病学骨关节炎是中、老年人关节致残的大敌骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨性关节病。骨关节炎在中、老年人中十分常见，据流调显示各年龄组人群患病率如下：30~39岁12.2%50~59岁26.1%40~49岁17.4%≥60岁44.3%3本文档共55页；当前第3页；编辑于星期二\22点41分全球大约1.9亿人患有骨关节炎中国有5千万患者65岁以上男性58%患有骨关节炎65岁以上女性68%患有骨关节炎OA流行病学4本文档共55页；当前第4页；编辑于星期二\22点41分病因及发病机制增龄遗传免疫肥胖微创伤IL-1βTNF-αIL-6IL-8PGE2NOmmp软骨细胞调亡细胞外基质降解软骨下骨病变附着点-滑膜炎5本文档共55页；当前第5页；编辑于星期二\22点41分CristinaRuiz-Romero等的研究证实：OA与正常人的关节软骨microRNA谱相比，显示有16个microRNA的OA基因标志。运用反相蛋白序列分析法，在OA与正常人的关节软骨探测到76种不同表达的蛋白。已经确定的蛋白如SOX11、FGF23、KLF6、WWOX及，GDF15。遗传与OA本文档共55页；当前第6页；编辑于星期二\22点41分使用实时SYBRGreenmiRNA检测法测定结果本文档共55页；当前第7页；编辑于星期二\22点41分

OA和正常人软骨标本反相蛋白阵列分析：AOA和正常人软骨标本不同蛋白的表达图，红色为上调，绿色为下降，B通过westernblot显示5例OA和正常软骨提取蛋白的比较，C表达蛋白的亚细胞定位，D不同表达蛋白的功能分析，EOA和正常人软骨中不同表达蛋白的蛋白水平之间的差异，以及与BMI的相关分析。已鉴定出3组蛋白，第一组相关性最高,他们是PPARA,BMP7,IL1B,LEP(leptin)和SREBP1蛋白.第二组相关性次之，他们是ITGA5,ADIPOQ(adiponectin),FGF23,MMP13,RETN(resistin)和SOX9.第三组相关性最低,他们是HADHA,ADAMTS5,PPARG。其他的蛋白与BMI不相关。

本文档共55页；当前第8页；编辑于星期二\22点41分增龄与OA

E2

VitD关节内微循环障碍骨内氧分压降低，PH值下降；骨内压增高增龄改变关节内微环境

改变细胞代谢本文档共55页；当前第9页；编辑于星期二\22点41分炎性因子与OAIL-1βTNF-α滑膜衬里细胞软骨细胞关节滑膜炎；附着点炎；细胞外基质降解；抑制胶原和多糖合成；诱导软骨细胞调亡IL-6IL-8PGE2NOmmp本文档共55页；当前第10页；编辑于星期二\22点41分抑制三羧酸循环中乌头酸酶的活性，干扰细胞氧代谢，糖分解；与某些亚铁原卟啉的铁离子结合，形成亚硝酰络合物，损害线粒体；引起核酸亚硝酰化，破坏DNA双螺旋结构；调节第二信使诱导非依赖于基因组DNA损伤的致细胞调亡。NO与OAFrancisco,JB.AmJPathol,1995;146:75本文档共55页；当前第11页；编辑于星期二\22点41分OA的代谢和免疫改变12本文档共55页；当前第12页；编辑于星期二\22点41分IL-1mRNAIL-1mRNAIL-1前体IL-1前体膜结合的IL-1有活性IL-1IL-1转化酶蛋白酶有活性的IL-1软骨滑液滑膜OA的代谢和免疫改变13本文档共55页；当前第13页；编辑于星期二\22点41分IL-1受体IL-1IL-1IL-1IL-1IL-1RaIL-1Ra可溶性的IL-1RIIIL-1受体I型IL-1受体II型Mr~60kDMr~80kDReceptorSites/Cell:25-1000Signaling:IL-1ß结合在IL-1I型受体与IL-1R-AcP形成复合物形成细胞内基因传导信号

ReceptorSites/Cell:200-8000Signaling:没有信号传导;受体被诱导IL-1RIIIL-1RIIL-1R-AcP可溶性的IL-1RI无信号传导;受体被诱导细胞内信号14本文档共55页；当前第14页；编辑于星期二\22点41分蛋白聚糖胶原透明质酸其他基质分子合成分解正常关节软骨呈浅蓝白色，半透明，光滑而有光泽，具有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和润滑关节等功能。正常关节软骨模式图OA的病理改变本文档共55页；当前第15页；编辑于星期二\22点41分OA的病理改变综合图示在软骨与骨之间的炎症因子：VEGF、IL-6、TGF-β、IGF-1、RANKL、OPG等。本文档共55页；当前第16页；编辑于星期二\22点41分OA的软骨和软骨下改变以皮质骨板增厚为特征的软骨下骨硬化，可以观察到骨和软骨连接处得微裂隙。本文档共55页；当前第17页；编辑于星期二\22点41分OA的软骨和软骨下改变软骨深层区域有多条钙化形成的“潮线”，导致软骨变得越来越薄。本文档共55页；当前第18页；编辑于星期二\22点41分OA的软骨下改变软骨与骨连接处观察到血管的浸润本文档共55页；当前第19页；编辑于星期二\22点41分光镜下组织学改变正常滑膜：平滑、无细胞增生。OA的病理改变本文档共55页；当前第20页；编辑于星期二\22点41分部分OA滑膜细胞增生活跃，与RA中类似。OA的病理改变本文档共55页；当前第21页；编辑于星期二\22点41分少数情况血管周围炎性浸润，淋巴滤泡形成。

OA的病理改变本文档共55页；当前第22页；编辑于星期二\22点41分多数OA晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。OA的病理改变本文档共55页；当前第23页；编辑于星期二\22点41分疼痛晨僵骨摩擦感关节肿胀关节压痛关节功能障碍ＯＡ临床表现本文档共55页；当前第24页；编辑于星期二\22点41分25WOMAC评分疼痛分量表:(1)步行(2)爬楼梯(3)夜间(4)休息(5)负重关节僵硬分量表:

(1)起床后第一次活动时(2)白天做少许活动后关节分量表:(1)下楼梯(2)上楼梯(3)坐位起身(4)站立(5)弯腰(6)平地行走(7)上车/下车（8）购物(9)穿袜(10)起床(11)脱袜(12)上床躺下(13)进/出洗澡间(14)坐下(15)坐上/离开马桶(16)做重家务劳动(17)做轻家务劳动评分方法：无0轻度1中度2重度3极重4本文档共55页；当前第25页；编辑于星期二\22点41分①膝关节休息痛：④肿胀:0=正常；0=正常;1=轻度疼痛、不影响工作；1=稍肿、膝眼清楚2=较重、不影响睡眠2=软组织肿胀、膝眼不太清楚3=重、影响睡眠3=膝眼不清、浮骸试验(+)②膝关节运动痛：⑤晨僵：0=正常0=正常1=上下楼有症状、屈伸无影响1=屈伸僵硬但很快恢复(<10min)2=上下楼有症状、下蹲疼痛2=僵硬、短时可恢复(10～30min)3=行走时疼痛3=僵硬、较长时间才恢复(>30min)③压痛：⑥行走能力：0=正常；0=没有限制1=超过1km，但受限制1=重压时疼痛；2=约1km或步行15min

2=中度压力疼痛；3=500～900m或8～15min分；3=轻压疼痛；4=300～500m;

5=100～300m;

6=少于100m；使用单拐加分,使用双拐加2

Lequesne指数本文档共55页；当前第26页；编辑于星期二\22点41分OA的影像学改变MRI下显示软骨滑膜附着点炎27本文档共55页；当前第27页；编辑于星期二\22点41分OA的影像学改变MRI下显示软骨滑膜附着点炎病变28本文档共55页；当前第28页；编辑于星期二\22点41分OA的影像学改变MRI下显示附着点滑膜炎，半月板病变29本文档共55页；当前第29页；编辑于星期二\22点41分结果ABCDMRI软骨下骨骨髓水肿样病变本文档共55页；当前第30页；编辑于星期二\22点41分OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均31本文档共55页；当前第31页；编辑于星期二\22点41分OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均32本文档共55页；当前第32页；编辑于星期二\22点41分OA的X线改变X线显示关节间隙变窄，宽度不均。33本文档共55页；当前第33页；编辑于星期二\22点41分一个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个掌指关节肿胀≤2个远端指间关节骨性膨大>2个10个指间关节中，畸形关节≥1个，满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎手ＯＡ诊断标准本文档共55页；当前第34页；编辑于星期二\22点41分临床标准1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛2．有骨摩擦音3．晨僵≤30分钟4．年龄≥38岁5．有骨性膨大满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎临床+放射学标准1.近1个月大多数时间有膝痛2.X线片示骨赘形成3.关节液检查符合骨关节炎4.年龄≥40岁5.晨僵≤30分钟6,。有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎膝ＯＡ诊断标准本文档共55页；当前第35页；编辑于星期二\22点41分髋ＯＡ诊断标准临床+放射学标准

1．近1个月大多数时间髋痛2．血沉≤20mm/h3．X线片示骨赘形成4．X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎本文档共55页；当前第36页；编辑于星期二\22点41分几种特殊类型的OA1、原发性全身性OA①以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位；②膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累；③症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现；

ⅰ结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象；ⅱ非结节型，以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集性不明显‘常反复出现外周关节炎；本文档共55页；当前第37页；编辑于星期二\22点41分2、侵蚀性炎性OA①常见于绝经后女性；②主要累积远端或近端指间关节和腕掌关节；③有家族性及反复急性发作的特点；④受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直⑤滑膜检查课件增生性滑膜炎，免疫复合物沉积，血管翳形成；⑥X线可见骨赘生成，软骨下骨硬化，晚期可见骨侵袭、骨强直。本文档共55页；当前第38页；编辑于星期二\22点41分3、弥漫性特发性骨质增生症(diffuseidiopathicskeletalhyperosyosis,DISH)①好发于中老年男性，肥胖者较多；②病变累积整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生；③椎小关节和椎间盘保持完整；④一般无明显症状，部分患者可有肩背痛、腰疼、手脚发麻等症状；⑤严重者可出现椎管狭窄及相应临床变现；⑥X线可见连续4个或4个以上椎体的特征性前纵及后纵韧带的钙化。本文档共55页；当前第39页；编辑于星期二\22点41分鉴别诊断类风湿关节炎风湿热强直性脊柱炎骨关节炎系统性红斑狼疮好发年龄40-50岁青少年青壮年男性50岁以上年轻女性起病缓急缓缓不定关首发节部位PIP、MCP、腕四肢大关节膝、髋、踝、骶髂膝、腰、DIP手关节或其它部位表对称性对称游走性非对称不定不定现畸形常见少见多见于髋小部分偶见关节外表现低热、类风湿结节发热、咽痛、心脏炎腰痛、腰僵极少见蝶形红斑、脱发、蛋白尿实验室检查RF(+)ACCP(+)ESR、CRPASOHLA-B27

ADS-DNA、抗Sm（+）本文档共55页；当前第40页；编辑于星期二\22点41分胶体金免疫层析法GICA检测抗CCP高效（323例/RA，400例/健康献血员，100例/其他风湿性疾病）敏感性81%特异性97%简便单人份起做无需设备快速5min内判读报告立等可取直观肉眼直接判读41抗CCP国际首创本文档共55页；当前第41页；编辑于星期二\22点41分OA的治疗OA的治疗目前尚缺乏特效的药物，现有治疗药物疗效不理想，究其原因：（1）对其病因和发病机制的认识尚不深入，阻断上游发病环节的药物缺乏；（2）早期诊断手段运用不充分，患者来治疗时已进入中晚期。宣传对OA的认识，尽量做到早诊断、早治疗十分重要；控制体重，做关节操有助于主动防治，如太极拳、五禽戏、散步、游泳等都是很好的运动方式。42本文档共55页；当前第42页；编辑于星期二\22点41分改善症状药物对乙酰氨基酚为解热镇痛药非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)局部给药骨关节炎的药物本文档共55页；当前第43页；编辑于星期二\22点41分IMPROVE试验

美洛昔康(莫比可)治疗成功率最高EULAR2001Poster美洛昔康(莫比可)本文档共55页；当前第44页；编辑于星期二\22点41分改善结构药物硫酸氨基葡萄糖粘弹补充（透明质酸）双醋瑞因（diacezein,安必丁）

本文档共55页；当前第45页；编辑于星期二\22点41分改善OA药物治疗OA玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏等软骨保护剂是关节组织中细胞外基质的重要成分，参与细胞外液中电解质和水分的调节，参与关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞噬细胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体，在OA早期使用有效。46本文档共55页；当前第46页；编辑于星期二\22点41分改善OA药物治疗OA双醋瑞因通过抑制IL-1转换酶而减少IL-1β的产生和活化，阻断OA发病的重要环节，国内外多中心临床研究证实，对改善OA的症状，缓解或阻止关节间隙变窄的发生有效。47本文档共55页；当前第47页；编辑于星期二\22点41分云克治疗OA99Tc-亚甲基二磷酸盐注射液（云克）具有抑制IL-1β、TNF-α的作用，减少NO的产生，促进自由基的清除，抑