妊娠特有疾病妊娠高血压病课件PPT

妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病汇报人:xxx汇报时间：20XX妊娠期高血压疾病定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。（hypertensivedisordersinpregnancy）15423低龄初产妇或高龄孕妇。气温变化过大。有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。营养不良、体形矮胖子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。妊娠期高血压疾病6高血压家族史高危因素病因学说1）遗传易感性学说目前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、血管内皮损伤、凝血功能异常、免疫异常等方面相关基因位点。2）免疫适应不良学说子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。病因学说妊娠期高血压疾病与夫妻间组织相容性抗原（HLA）的相关性。母体所产生的特殊免疫抗体即“封闭抗体”不足，不能抗衡胎儿抗原的负荷而导致妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病时T抑制细胞减少和T辅助细胞增加TH/TS比值上升，可能与胎儿-母体间免疫平衡失调有关。妊娠期高血压疾病患者血清IgG及补体C3、C4均明显减少，表明体内体液免疫有改变病因学说3）胎盘缺血学说滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧导致血管内皮细胞损伤从而出现相应的病理改变。4）氧化应激学说氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。病因学说5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素6）凝血系统与纤溶系统失调学说7）缺钙与妊娠期高血压疾病病因学说升高的物质导致结果降低的物质导致结果TXA2（血栓素A）血小板凝聚血管收缩PGI2血小板凝聚，血管收缩。HLA抗原组织不相容性增高IgG，补体封闭胎盘抗原作用减弱FDP肾脏病变凝血因子出血倾向内皮素ET血管收缩血管内皮细胞舒张因子EDRFs血管舒张性降低钙离子细胞内钙释放,血管收缩。病理生理变化基本病变：

全身小动脉痉挛主要脏器病理组织学变化脏器病理组织学变化脑缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化心缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞肾内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死肝缺血，坏死，门静脉周围出血胎盘动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘早剥分类分类临床表现妊娠期高血压BP≧140/90mmHg，尿蛋白（-）产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+）或≧0.3g/24小时子痫前期重度BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或≧2g/24小时,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑子痫抽搐慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小时,或孕20周后尿蛋白↑,血压升高,PT↓.临床表现水肿表示法:+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外阴及腹部++++全身水肿伴腹水隐性水肿:体重每周超过0.5kg。重度子痫前期的临床表现头痛,头晕,脑血管意外视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破裂。肝功异常。少尿，肾功异常。肺水肿，心衰。凝血功能异常，微血管病性溶血。胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。子痫的临床表现眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。持续1分钟。临产前称产前子痫，分娩中称产时子痫，产后24小时内称产后子痫。诊断1、病史2、主要临床表现：高血压蛋白尿水肿自觉症状抽搐与昏迷诊断3、辅助检查：血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时间，凝血酶原时间。肝、肾功能测定：眼底检查：视网膜动︰静由2：3变为1：2，视网膜水肿，剥离，渗出，出血等。心电图、B超，胎盘功能测定，胎儿成熟度检查。鉴别诊断01鉴别诊断项目妊娠高血压原发性高血压合并慢性肾炎过去史无高血压史有高血压史有急性肾炎史现在史20周后发病20周前发病，高龄孕前或孕早期发病高血压<200/120，自觉症状>200/120，无症状不一定高水肿有有或无明显蛋白尿量不定，无管型无或与血压不符有管型血尿酸增高无变化低蛋白，高BUN，高胆固醇产后随访可随访减轻减轻妊高征对母儿的影响1、对孕、产妇的影响:胎盘早剥,肺水肿，DIC，脑溢血，肾衰，HEPLL综合症，产后出血等。2、对胎儿的影响：胎儿窘迫，死胎，死产，新生儿死亡。预防02预测性诊断的方法1、平均动脉压：(MAP)=舒张压+1/3脉压差≥85㎜Hg2、翻身试验：仰卧位舒张压－左侧卧位舒张压≥20㎜Hg为阳性。3、血球比积≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度≥1.6。4、尿钙/肌酐≤0.04。预测性诊断的方法5、尿微量白蛋白（mALB）尿微量白蛋白是反映肾小球毛细血管通透性的指标之一。妊娠合并糖尿病患者出现微量白蛋白尿是发生妊娠期高血压疾病的危险信号。6、血β-hCG：其预测妊娠期高血压疾病的特异性为100%,灵敏度为50%。7、血浆纤维结合蛋白（FN):FN值为400ng/L时,将有94%的孕妇发展为妊娠期高血压疾病。妊娠高血压疾病治疗03妊娠高血压疾病治疗妊娠期高血压：休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂量降压药：心痛定10㎎。适当镇静，监测母儿。子痫前期：住院治疗。治疗原则：解经、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。妊娠高血压疾病治疗1、解痉药：硫酸镁：25%硫酸镁20㏕+2%普鲁卡因2㏕i.mq12h25%硫酸镁20㏕+5%G100㏕i.v.drip25%硫酸镁40㏕+5%G500㏕i.v.drip每日用量不能超过30g，(120㏕)。妊娠高血压疾病治疗硫酸镁毒性反应：血清镁离子浓度>5mmol/L膝腱反射消失肌张力减退呼吸抑制心脏停搏妊娠高血压疾病治疗注意观察：膝腱反射存在。呼吸＞16次/分。尿量＞600ml/24h、＞25ml/h。镁离子易蓄积而发生中毒。解毒用10%葡萄糖酸钙。妊娠高血压疾病治疗2、镇静药：安定：10mgi.mori.v。冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100mlI.vdrip。速度要慢，防止降压过快。妊娠高血压疾病治疗3、降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。4、扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷等。5、利尿：速尿，甘露醇。6、适时终止妊娠：终止妊娠的指征：1.子痫前期治疗24—48小时无明显好转。2.子痫前期胎龄已过34周，经治疗好转。3.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟。4.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟,促胎肺成熟后。5.子痫控制后2小时。终止妊娠的指征：1.子痫前期治疗24—48小时无明显好转。2.子痫前期胎龄已过34周，经治疗好转。3.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟。4.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟,促胎肺成熟后。5.子痫控制后2小时。早发型重度子痫前期：期待疗法终止妊娠的方式1、引产2、剖宫产子痫的处理左侧卧、开放呼吸道、建立静脉通道。控制抽搐：硫酸镁，冬眠I号，安定。降颅内压用甘露醇。护理：避光，避声，生命体征的监护，留置导尿管，记出入量。严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。HELLP综合症hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplateletssyndrome发病机制主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，发展为HELLP综合症的机制尚不清楚。对母儿的影响对孕妇的影响：孕妇可并发胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂、心衰等。对胎儿的影响：FGR、死胎、死产、早产。临床表现非特异性：上腹部不适、恶心、呕吐。多发生于产前。诊断通过实验室检查确诊1、血管内溶血：贫血、三胆升高，间胆为主、网织红细胞>0、015。2、肝酶升高:谷丙、谷草升高，乳酸脱氢酶升高出现最早。3、血小板减少：Ⅰ级：血小板≤50×109/LⅡ级：血小板>50×109/L,<100×109